河南省焦作市五官醫(yī)院（454000）李曉軒

近幾年國民的口腔問題隨著其膳食結(jié)構(gòu)的變化而持續(xù)增加，其中前牙因位置特殊，通常會發(fā)生前牙間隙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全及氟斑牙等情況[1]，這對牙齒的美觀、口腔健康均會造成影響。臨床一般以瓷貼面修復(fù)療法對前牙美學(xué)缺陷進(jìn)行改善，傳統(tǒng)全瓷修復(fù)技術(shù)能夠有效幫助其患者恢復(fù)牙體正常形態(tài)[2]，但同時亦會損壞釉質(zhì)層，這不利于其預(yù)后[3]。鑒于此，本院近期多在前牙瓷貼面修復(fù)患者治療中輔用數(shù)字微笑設(shè)計（DSD），以提升其美容效果，避免上述問題產(chǎn)生。為知悉DSD的切實效用，討論如下。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選定本院于2 0 1 6 年5月～2018年3月時間內(nèi)收診的前牙瓷貼面修復(fù)患者162例，共361顆患牙。區(qū)組隨機(jī)法區(qū)別其為試驗組（81例，178顆）、對照組（81例，183顆）。試驗組女36例、男45例；年齡21～58歲，平均（32.54±7.52）歲；患牙類型：14例四環(huán)素牙、31例氟斑牙、24例前牙缺損及12例前牙間小間隙。對照組女38例、男43例；年齡20～56歲，平均（32.83±7.46）歲；患牙類型：15例四環(huán)素牙、30例氟斑牙、25例前牙缺損及11例前牙間小間隙。比較以上資料，組間無差異（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①162例患者均由倫理委員會審核通過，且已完成知情同意書的簽署流程。②無牙齒正畸治療史。以（±s）表示；兩組的并發(fā)癥合計率、修復(fù)體2年完好率為計數(shù)資料，采用x2檢驗，以“%”表示；以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。③牙周探針未發(fā)生出血情況。④無牙齒松動及牙周袋。排除標(biāo)準(zhǔn)：①釉質(zhì)發(fā)育不全者。②夜磨牙、死髓牙者。③合并牙周炎、牙齦炎等疾病者。④基礎(chǔ)資料缺失者。

附表 兩組前牙瓷貼面修復(fù)患者修復(fù)體2年完好率的比較[n(%)]

1.3 方法 對照組采用傳統(tǒng)全瓷修復(fù)技術(shù)。方法：手術(shù)開始前做好基牙預(yù)備工作，針對唇舌面、切端行有效磨除，前者約1.5mm，后者約2.5mm。通過細(xì)粒度金剛砂車對預(yù)備體作相應(yīng)精修，待基牙倒凹現(xiàn)象消除后，再依照臨床條件對磨除量進(jìn)行酌情增減。以硅橡膠印模取模的方式制作修復(fù)體，試戴期間注意矯正顏色，隨后通過樹脂黏結(jié)劑行有效黏結(jié)，再按照患者前牙缺陷的實際狀況做好修整、磨改工作。

試驗組采用DSD全瓷修復(fù)技術(shù)。方法：予以患者坐位，注意眶耳平面應(yīng)平行于水平線，再以反光數(shù)碼相機(jī)（單鏡頭）進(jìn)行照片拍攝，攝影內(nèi)容包括牙齒的笑線、牙齦邊緣曲線、切緣邊緣曲線、表面特征、顏色以及形狀等。再通過Ez DSD 5.3軟件做好微笑面圖像處理，結(jié)合相關(guān)美學(xué)理論對預(yù)期修復(fù)效果圖進(jìn)行制作，期間應(yīng)依照患者要求對修復(fù)設(shè)計進(jìn)行酌情調(diào)整，直至效果滿意。隨后應(yīng)傳輸DSD表、臨床比色照片給技師，再由技師制作美學(xué)蠟?zāi)?。依照患者要求微調(diào)蠟?zāi)：?，于其口腔?nèi)行相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)牙齒準(zhǔn)備，期間注意修改DSD表。隨后按照其已修改的DSD表，由技師完成修復(fù)體的最后制作步驟。

1.4 觀察指標(biāo) 評測分析兩組前牙瓷貼面修復(fù)患者治療3個月后的外形評分、顏色匹配度評分、舒適度評分、并發(fā)癥合計率及修復(fù)體2年完好率。美學(xué)滿意度[4]：以直觀模擬量表完成對患者前牙瓷貼面修復(fù)的外形、顏色匹配度、舒適度的評估，各項均為百分制，評分高提示美學(xué)滿意度高。并發(fā)癥包括牙齒邊緣欠密合、牙齒修復(fù)體缺損、牙齒敏感、輕度牙齦炎。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩組的外形評分、顏色匹配度評分、舒適度評分為計量資料，采用t檢驗，

2 結(jié)果

2.1 兩組前牙瓷貼面修復(fù)患者美學(xué)滿意度的比較 試驗組的外形評分（90.45±5.32）、顏色匹配度評分（85.31±5.82）、舒適度評分（92.54±4.59），對照組的外形評分（79.37±3.85）、顏色匹配度評分（71.73±4.29）、舒適度評分（76.56±3.25），試驗組得分均較對照組高（P＜0.05）。

2.2 兩組前牙瓷貼面修復(fù)患者并發(fā)癥的比較 試驗組牙齒邊緣欠密合、牙齒修復(fù)體缺損等并發(fā)癥的合計率4.94%（4/81）較對照組的17.28%（14/81）低，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組前牙瓷貼面修復(fù)患者修復(fù)體2年完好率的比較 試驗組的修復(fù)體2年完好率99.44%較對照組的94.54%高（P＜0.05）。見附表。

3 討論

牙齒缺陷不但會影響患者的正常工作與生活，還不利于其頜面部美觀[5]。近幾年隨著國民審美水平的提升，臨床針對牙齒修復(fù)技術(shù)的要求亦不斷提高。其中由于人體前牙位置特殊，出現(xiàn)缺陷的幾率越大，其要求亦相對越多[6]，包括改善唇齒齦微小曲線、咬合關(guān)系，以及提高美學(xué)效果等[7]。

目前，以傳統(tǒng)全瓷修復(fù)技術(shù)輔助治療前牙缺陷患者較多，能夠避免牙齦與金屬產(chǎn)生直接接觸，保護(hù)患者的牙髓組織，減輕患者的牙齦刺激，但由于其存在操作復(fù)雜、并發(fā)癥多等問題[8]，且無法制作出具有設(shè)計完美、美觀等特點的修復(fù)體外形，故其效果有限。如文中結(jié)果可知，與DSD全瓷修復(fù)技術(shù)比較，81例前牙瓷貼面修復(fù)患者應(yīng)用傳統(tǒng)全瓷修復(fù)技術(shù)后，其并發(fā)癥合計率較高，而修復(fù)體2年完好率較低。

DSD能夠基于國際微笑標(biāo)準(zhǔn)，將牙齒美學(xué)融入口腔修復(fù)領(lǐng)域，在DSD技術(shù)指導(dǎo)下實施全瓷修復(fù)技術(shù)能夠在分析患者前牙原有美學(xué)參數(shù)的基礎(chǔ)上設(shè)計更具有美觀性的修復(fù)體，期間會綜合考慮患者牙齒的排列、色澤、質(zhì)感、輪廓、線條及長度等。本次研究中，81例前牙瓷貼面修復(fù)患者應(yīng)用DSD全瓷修復(fù)技術(shù)后，其美學(xué)滿意度相對較高，包括前牙修復(fù)后的外形、顏色匹配度及舒適度。由于DSD全瓷修復(fù)技術(shù)是一種具有抗折、粘結(jié)強(qiáng)度高、透明度高、耐磨損、遮色效果好等特點的覆蓋舌面修復(fù)技術(shù)，可量化各項前牙美學(xué)修復(fù)參數(shù)，對重色牙齒進(jìn)行改進(jìn)修復(fù)，并能夠?qū)鹘y(tǒng)全瓷貼面修復(fù)的技術(shù)不足進(jìn)行克服。此外，DSD全瓷修復(fù)技術(shù)符合生物學(xué)原則，一般僅需磨除患者的牙體及釉質(zhì)的部分組織，可盡可能降低患者的牙體磨除量，有利于患者牙髓活力損傷的減少及天然牙體硬組織的保存。

綜上所得，DSD全瓷修復(fù)技術(shù)用于前牙瓷貼面修復(fù)患者的治療中，能夠提高患者的前牙美觀性與完好性，避免相關(guān)并發(fā)癥，值得借鑒。