河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（473000）陳蕾

隨著我國(guó)生育政策的放開，出現(xiàn)了越來越多高齡產(chǎn)婦，兇險(xiǎn)性前置胎盤的發(fā)生率上升[1]。兇險(xiǎn)性前置胎盤發(fā)生于既往接受剖宮術(shù)的女性，具體表現(xiàn)為當(dāng)前妊娠的前置胎盤附著于子宮瘢痕上，且常伴隨著胎盤植入等惡性事件的發(fā)生[2]。因胎盤所在位置特殊，再次行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，手術(shù)操作難度增高，胎兒死亡風(fēng)險(xiǎn)增大，且胎盤剝離處理不當(dāng)可致產(chǎn)婦大出血，危及生命。近年來超聲引導(dǎo)下腹主動(dòng)脈球囊阻斷技術(shù)在臨床應(yīng)用較多，該技術(shù)對(duì)產(chǎn)婦的出血控制效果明顯，可有效減少術(shù)中輸血量，從而減弱排異反應(yīng)以及提升子宮保留率，推出后受到醫(yī)患的青睞[3]。本文將重點(diǎn)探究該技術(shù)應(yīng)用于兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮術(shù)對(duì)母嬰結(jié)局的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將本院于2016年2月～2019年8月收治的64例接受兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮術(shù)的產(chǎn)婦分為觀察組與對(duì)照組，各32例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意且自愿加入。所有入組產(chǎn)婦符合兇險(xiǎn)性前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)B超或MRI確診。觀察組產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均（28.85±4.42）歲；孕周29～38周，平均（33.53±1.06）周；孕次2～4次，平均（3.02±0.54）次；產(chǎn)次2～4次，平均（2.51±0.34）次。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～38歲，平均（29.12±4.53）歲；孕周29～39周，平均（33.39±1.12）周；孕次2～4次，平均（3.04±0.52）次；產(chǎn)次2～4次，平均（2.54±0.36）次。兩組患者在一般資料比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較強(qiáng)。

附表1 兩組產(chǎn)婦的圍手術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

附表1 兩組產(chǎn)婦的圍手術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(min) 術(shù)中失血量(ml) 輸血量(ml) 術(shù)后住院時(shí)間(d)觀察組 32 75.45±24.68 798.58±364.25 505.63±102.35 5.14±1.16對(duì)照組 32 97.75±35.54 1987.36±554.57 2050.37±115.42 5.28±1.32 t - 2.915 10.135 56.646 0.451 P - 0.005 0.000 0.000 0.654

附表2 兩組產(chǎn)婦結(jié)局比較[n(%)，±s]

附表2 兩組產(chǎn)婦結(jié)局比較[n(%)，±s]

組別 n 子宮切除率 切口感染率 DIC發(fā)生率 產(chǎn)后出血量＞2000ml觀察組 32 1（3.13） 1（3.13） 0 1（3.13）對(duì)照組 32 8（25.00） 3（9.38） 6（18.75） 8（25.00）t - 4.655 0.267 4.598 4.655 P - 0.031 0.606 0.032 0.031

附表3 兩組新生兒結(jié)局比較[n(%)，±s]

附表3 兩組新生兒結(jié)局比較[n(%)，±s]

組別 n 新生兒窒息 新生兒轉(zhuǎn)入NICU 新生兒死亡 1min后Apgar評(píng)分(分)觀察組 32 0 2（6.25） 0 8.05±1.19對(duì)照組 32 2（6.25） 9（28.13） 1（3.13） 8.39±1.24 t - 0.516 5.378 0.000 1.119 P - 0.472 0.020 1.000 0.267

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前產(chǎn)婦均經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查、B超及MRI等輔助檢查，依據(jù)胎盤的具體情況（胎盤類型、胎盤植入與否）制定個(gè)性化手術(shù)方案，術(shù)前準(zhǔn)備足量的血源，所有產(chǎn)婦手術(shù)均由同一醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成。產(chǎn)婦取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，建立靜脈通道，連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征及動(dòng)態(tài)血?dú)夥治?，全身麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

對(duì)照組按照常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)流程進(jìn)行，切開子宮，取出胎兒，術(shù)中出血予以子宮動(dòng)脈結(jié)扎、紗條填塞止血，失血較多予以輸血。觀察組則先使用Seldinger法穿刺右側(cè)股動(dòng)脈和雙側(cè)足動(dòng)脈，將血管鞘置入后置入導(dǎo)絲，安裝縫合器并更換血管鞘，經(jīng)導(dǎo)絲擴(kuò)張器擴(kuò)張后，在超聲引導(dǎo)下置入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，直達(dá)腹主動(dòng)脈末端，將生理鹽水緩慢注射入內(nèi)，顯示器顯示足動(dòng)脈血壓降低至無波紋時(shí)，表明腹主動(dòng)脈阻斷成功，此時(shí)將球囊撤退至股動(dòng)脈。手術(shù)刀迅速切開子宮，將胎兒取出，而后加壓縫合，球囊釋放，無異常后取出球囊和血管鞘。術(shù)后抗感染、止痛治療，密切觀察生命體征改變及出血情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄并比較兩組產(chǎn)婦在手術(shù)過程中及術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)，含括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量與輸血量及術(shù)后住院時(shí)間。②記錄并比較兩組產(chǎn)婦的子宮切除率、術(shù)后切口感染率、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的發(fā)生率及產(chǎn)后出血量＞2000ml的例數(shù)占比。③記錄并比較兩組新生兒窒息、死亡以及轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的例數(shù)比例，評(píng)估新生兒出生1min后的Apgar評(píng)分[5]，該評(píng)分量表是對(duì)新生兒的呼吸、皮膚顏色、心率、對(duì)刺激反應(yīng)以及肌張力5項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，滿分10分，評(píng)分越高說明窒息程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間行獨(dú)立t 檢驗(yàn)；P ＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組所用的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)顯著短于對(duì)照組，其術(shù)中失血量和輸血量均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者的術(shù)后住院時(shí)間相比差異不顯著（P＞0.05）。見附表1。

2.2 產(chǎn)婦結(jié)局及術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組的子宮切除率、DIC發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其產(chǎn)后出血量超過2000ml的占比明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組的術(shù)后切口感染率相比差異不顯著（P＞0.05）。見附表2。

2.3 新生兒結(jié)局比較 觀察組新生兒轉(zhuǎn)入NICU占比明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05），兩組新生兒窒息、死亡及1min后Apgar評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見附表3。

3 討論

本研究將在超聲引導(dǎo)下腹主動(dòng)脈球囊阻斷技術(shù)應(yīng)用于部分產(chǎn)婦，結(jié)果顯示，觀察組所用的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)顯著短于對(duì)照組，其術(shù)中失血量和輸血量均明顯少于對(duì)照組，兩組患者的術(shù)后住院時(shí)間相比差異不顯著。說明腹主動(dòng)脈球囊阻斷技術(shù)是暫時(shí)切斷動(dòng)脈供血，在此期間將胎兒剖出以控制出血，但腹主動(dòng)脈被暫停供血，其他通過子宮的東面依舊保持血供良好。因此，術(shù)中仍然會(huì)出現(xiàn)出血現(xiàn)象，但相對(duì)于未采取此措施的產(chǎn)婦失血量明顯降低，且對(duì)輸血的需求更低。超聲是一種無輻射且無創(chuàng)的影像學(xué)技術(shù)，其在超聲的引導(dǎo)下，穿刺血管和置入球囊時(shí)路徑更清晰更準(zhǔn)確，利于操作的有效進(jìn)行，手術(shù)進(jìn)展順利，手術(shù)用時(shí)較短，本結(jié)果與學(xué)者黃世慶[6]的研究結(jié)果基本一致。結(jié)果還顯示，觀察組的子宮切除率、DIC發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其產(chǎn)后出血量超過2000ml的占比明顯低于對(duì)照組，兩組的術(shù)后切口感染率相比差異較小。表明在有效的止血模式下，產(chǎn)婦的子宮得以保留，各類并發(fā)癥的發(fā)生得以控制，腹主動(dòng)脈球囊阻斷技術(shù)利于產(chǎn)婦結(jié)局。此外，觀察組新生兒轉(zhuǎn)入NICU占比明顯低于對(duì)照組，兩組新生兒窒息、死亡及1min后Apgar評(píng)分差異較小，表明使用超聲引導(dǎo)下腹主動(dòng)脈球囊阻斷技術(shù)，能夠確保在較短時(shí)間內(nèi)將胎兒娩出，有效避免胎兒窒息，整體而言，母嬰結(jié)局較好。

超聲引導(dǎo)下腹主動(dòng)脈球囊阻斷應(yīng)用于兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮術(shù)中的效果佳，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少產(chǎn)婦失血量與輸血量，母嬰結(jié)局整體良好，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。