廣州市民政局精神病院（510435）劉崢榮 陳泳康 何學(xué)慧 劉偉東

患有精神疾病的流浪者相比于非精神障礙的流浪者多表現(xiàn)為行為紊亂、易沖動(dòng)、思維渙散、情感不協(xié)調(diào)等精神癥狀[1]。大多數(shù)患有精神疾病的流浪者對(duì)人有攻擊趨向，會(huì)對(duì)社會(huì)穩(wěn)定造成一定的威脅，需要及時(shí)進(jìn)行收治。大多數(shù)精神障礙的流浪者常常合并多種的軀體疾病。因此，需要謹(jǐn)慎行各種治療[2]。本研究采用利培酮聯(lián)合接受式音樂療法治療流浪精神病患者，并分析康復(fù)治療作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2019年12月在我院收治的流浪精神病患者100例，采用數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，各50例。對(duì)照組給予利培酮治療，研究組給予利培酮聯(lián)合音樂治療。對(duì)照組男性22名，女性28名，年齡22～63歲，平均年齡（31.5±3.4）歲；研究組男性24名，女性26名，年齡21～61歲，平均年齡（32.2±3.6）歲。所選患者的診斷結(jié)果均符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》中關(guān)于精神分裂癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用利培酮治療，首次服用劑量為1mg/天，兩周內(nèi)根據(jù)患者的病情變化增加劑量，將劑量調(diào)整為5～7mg/天，4周為1療程，共6個(gè)療程。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合音樂治療，具體為：每日于固定時(shí)間在治療室內(nèi)播放音樂1小時(shí)，每周播放5次，4周為1療程，共6個(gè)療程。初期階段：依據(jù)受試者的臨床癥狀及特征，由治療師為其挑選個(gè)性化的散文或曲藝類配樂節(jié)目，供受試者觀賞。在觀賞過程中，通過詢問受試者的興趣度，及時(shí)調(diào)整或更換節(jié)目內(nèi)容。第二階段：采用歡快、節(jié)奏快且積極向上的音樂輔助治療，并幫助患者建立音樂對(duì)于治療可發(fā)揮重要作用的信念，讓患者理解音樂對(duì)于治療的作用，并鼓勵(lì)受試者參加集體音樂類活動(dòng)，活動(dòng)結(jié)束后受試者相互交流學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者在治療前后PANSS量表減分率。PANSS總減分率＞60%為顯效，40%～60%為有效，＜40%為無效；采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、陰性癥狀量表（SANS）評(píng)價(jià)治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組顯效療效患者34例（68.0%），有效10例（20.0%），總有效率為88.0%；對(duì)照組顯效療效患者24例（48.0%），有效12例（24.0%），總有效率為72.0%。研究組的總有效率較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、陰性癥狀量表（SANS）評(píng)分比較 治療前，兩組HAMD、SANS評(píng)分無差異（P＞0.05）；治療后，兩組HAMD、SANS評(píng)分均較治療前降低；研究組均較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表。

3 討論

近年來，流浪精神病患者在社會(huì)中發(fā)生肇事肇禍的事件越來越頻繁。由于流浪漢精神病患者往往病史不詳、病情復(fù)雜且伴有多種的合并軀體疾病，均增加了治療難度，有時(shí)單一的精神病治療方法很難控制患者病情，經(jīng)治療后，大部分患者的情緒不能得到有效控制，只有部分患者的病情得到緩解[3]?？咕癫∷幬镏饕峭ㄟ^對(duì)腦內(nèi)多胺受體產(chǎn)生阻斷作用，進(jìn)而使患者的病情得以緩解與控制。有關(guān)研究表明，此類藥物與五羥色胺（5-HT）與額葉多巴胺（DA）活性有關(guān)，而利培酮具有良好的抗五羥色胺和多巴胺受體作用，對(duì)精神疾病患者的陰性癥狀及陽性癥狀均可發(fā)揮良好的療效?；颊叻美嗤?，可以有效改善患者的焦慮、抑郁、犯罪感等情緒，緩解患者的消極負(fù)面心理[4][5]。精神病患者在康復(fù)過程中感受歡快、積極、向上的氛圍也是一種治療方法，音樂中歡快、興奮、激勵(lì)的旋律可以緩解精神患者的生理及心理的狀況，且音樂的節(jié)奏、音色、音調(diào)等均會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一種外部刺激。通過聆聽音樂，可使患者的生理與心理產(chǎn)生一定效應(yīng)，有效振奮患者的精神狀況，增加患者興趣和自身參與的勇氣，重建患者的情感。與此同時(shí)，會(huì)有效調(diào)節(jié)患者的呼吸、心跳、血壓等，穩(wěn)定患者機(jī)體的各個(gè)系統(tǒng)，保持情緒穩(wěn)定，改善患者易緊張、焦慮抑郁的負(fù)面情緒[6]。

附表 兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、陰性癥狀量表（SANS）評(píng)分比較

本研究采用利培酮聯(lián)合音樂治療流浪精神病患者，并分析康復(fù)治療作用，得出如下結(jié)論：研究組總有效率（88.0%）顯著高于對(duì)照組（72.0%）；治療后，兩組HAMD、SANS評(píng)分均較治療前降低，研究組均較對(duì)照組低。結(jié)果顯示，采用利培酮聯(lián)合音樂治療流浪精神病患者，使患者的負(fù)面情緒得到顯著緩解與改善，能夠讓患者保持積極向上和愉悅舒適的心情，相比與單一藥物治療效果更好，可以輔助藥物進(jìn)一步提升療效。

綜上所述，利培酮聯(lián)合接受式音樂療法治療流浪精神病患者，相比于單一的藥物治療效果更好，可以有效改善患者的精神狀況，使患者保持積極向上和愉悅舒適的心情，具有良好的臨床推廣價(jià)值。