西寧市第一人民醫(yī)院（810000）謝添慧 熊向菁 王青海 李俊娟

耳鳴是對自身或外界聲源的異常感知，分為主觀耳鳴和客觀耳鳴[1]。據(jù)相關(guān)報(bào)告美國60歲及以上有31.34%的人有過耳鳴現(xiàn)象，我國耳鳴發(fā)病率約10%，其中有5%的患者選擇醫(yī)院就診，老年人中的發(fā)病率高達(dá)30%[2][3]。耳鳴的發(fā)病原因和機(jī)制尚不完全明確。有學(xué)者認(rèn)為耳鳴的發(fā)生是由于耳蝸損傷影響神經(jīng)電活動，通過外周聽覺通路影響了皮層興奮性的抑制作用，進(jìn)而導(dǎo)致大腦中樞聽覺系統(tǒng)出現(xiàn)了神經(jīng)電活動異常興奮的現(xiàn)象，患者因此出現(xiàn)耳鳴癥狀[3]。臨床上，有部分患者因?yàn)槌掷m(xù)耳鳴導(dǎo)致心理精神問題如焦慮、抑郁等，對生活和工作帶了極大影響[4]。本研究以老年耳鳴患者為研究人群，旨在分析老年耳鳴焦慮、抑郁的關(guān)聯(lián)性。

1 對象及方法

1.1 研究對象 2016年1月～2020年6月就診于西寧市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科的耳鳴患者90例，其中男性46例，女性44例，發(fā)病時(shí)間1個(gè)月到數(shù)年不等。對所有患者于醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)聽力檢查、并進(jìn)行影像學(xué)檢查（CT、顱腦MRI）排除客觀性耳鳴。所有患者簽署知情同意書。

1.2 研究方法 調(diào)查者經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)規(guī)范采集患者病史，患者在同質(zhì)化的指導(dǎo)下完成焦慮、抑郁量表。采集內(nèi)容：患者性別，耳鳴持續(xù)時(shí)間，既往病史（如高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂），對納入研究序列的所有患者進(jìn)行聽力學(xué)特征檢查（如耳鳴方向、耳鳴響度、耳鳴音調(diào)種類和聽力損傷）。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 聽力學(xué)特征檢查指標(biāo) ①耳鳴方向：患者單側(cè)耳鳴即為測試耳；雙側(cè)耳鳴以耳鳴嚴(yán)重一側(cè)為測試耳。②耳鳴響度：單耳響度平衡法，在患者已測的耳鳴匹配頻率上給聽閾上5dB讓患者感受是否與耳鳴聲音一致，以1dB作為一檔反復(fù)進(jìn)行增減聲音強(qiáng)度，直到患者感覺此聲音強(qiáng)度與耳鳴強(qiáng)度相當(dāng)，記錄聲音強(qiáng)度減去純音聽力閾值即為耳鳴的響度。③聽力損傷測定：按照聽力損失分級標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)純音測聽曲線，輕度：26～40dB HL、中度 41～60dB HL、重度61～80dB HL、極重度＞80dB HL聽力損失。

1.3.2 焦慮、抑郁評分 采用Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評估，每項(xiàng)采用0～4級進(jìn)行評分，標(biāo)準(zhǔn)分為20項(xiàng)得分相加×1.25即最后得分，≥50分為焦慮、抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，將對老年耳鳴患者基本情況、聽力學(xué)特征與焦慮、抑郁進(jìn)行單因素分析，對分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的患者采用多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 老年耳鳴患者一般情況與焦慮、抑郁的單因素分析

附表2 老年耳鳴患者聽力學(xué)特征與焦慮、抑郁的單因素分析

附表3 老年耳鳴患者焦慮的多因素分析

附表4 老年耳鳴患者抑郁的多因素分析

2 結(jié)果

2.1 老年耳鳴患者焦慮、抑郁基本情況 90例耳鳴患者中男性46例，女性44例，單純焦慮者21例(23.3%)，單純抑郁者19例(21.1%)，合并焦慮及抑郁者18例(20.00%)。

2.2 老年耳鳴患者基本情況、聽力學(xué)特征與焦慮、抑郁的單因素分析 對老年耳鳴患者基本情況、聽力學(xué)特征與焦慮、抑郁進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，性別、發(fā)病時(shí)間、耳鳴側(cè)別、耳鳴響度、聽力下降與SAS評分存在差別(P ＜0.05)。文化程度、基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、高血脂和冠心病）、耳鳴音調(diào)種類與SAS評分無相關(guān)（P＞0.05）。性別、發(fā)病時(shí)間、耳鳴響度、 聽力下降與SDS評分存在差別(P ＜0.05)，文化程度、基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、高血脂和冠心?。?、耳鳴側(cè)別、耳鳴音調(diào)種類與SDS評分無相關(guān)（P ＞0.05）。見附表1、2。

2.3 耳鳴患者的焦慮、抑郁多因素分析 將與SAS評分進(jìn)行單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的性別、發(fā)病時(shí)間、耳鳴側(cè)別、耳鳴響度、聽力下降進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示性別、耳鳴響度影響焦慮評分；將與SDS評分進(jìn)行單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的性別、發(fā)病時(shí)間、耳鳴響度、聽力下降進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示性別和耳鳴響度影響抑郁評分。見附表3、4。

3 討論

耳鳴的發(fā)生是局部亦或是全身疾病的伴隨癥狀，是耳鼻喉科最為常見病癥之一，國外報(bào)道耳鳴發(fā)生率約7%～20%，其中4%～5%的患者因出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀才選擇前往醫(yī)院就診治療，有2%～5%的患者因耳鳴嚴(yán)重影響正常生活和工作，有0.5%～1%的患者因耳鳴自我懷疑致殘，而在65歲以上的老年人群中高達(dá)33%的人有過耳鳴情況。國內(nèi)相關(guān)報(bào)道，60歲及以上老年人有30%的人群患有耳鳴，老年人群成為耳鳴患者最需要關(guān)注的人群之一[5]。耳鳴的發(fā)生對老年情緒狀態(tài)具有明顯的影響，久而久之，耳鳴持續(xù)發(fā)生會導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理障礙。耳鳴引起焦慮、抑郁的原因相關(guān)研究也有證實(shí)其間存在一定的“負(fù)反饋環(huán)路”，耳鳴和焦慮、抑郁的發(fā)生存在共同神經(jīng)通路，對應(yīng)的神經(jīng)區(qū)域會通過邊緣系統(tǒng)調(diào)節(jié)情緒，耳鳴伴隨的負(fù)性情緒在神經(jīng)邊緣系統(tǒng)的參與下增強(qiáng)了皮質(zhì)下聽覺系統(tǒng)對耳鳴信號的反應(yīng)，進(jìn)而形成“負(fù)反饋環(huán)路”的惡性循環(huán)。了解老年患者耳鳴發(fā)病的因素可從預(yù)防角度有效防止耳鳴發(fā)生，進(jìn)而采取針對性治療。

本研究中，9 0 例耳鳴患者中，單純焦慮者21例(23.3%)，單純抑郁者19例(2 1.1%)，合并焦慮及抑郁者1 8 例(20.00%)，提示老年耳鳴患者焦慮、抑郁的發(fā)生已較為常見。相關(guān)研究認(rèn)為，伴隨年齡增長個(gè)體自我情緒逐漸有效控制，抑郁情緒會隨年齡的增長而有所減少[6]。本研究經(jīng)過多因素分析顯示，老年耳鳴患者中女性多于男性，且女性患者焦慮及抑郁程度高于男性患者，與既往研究結(jié)果一致，這也充分說明耳鳴作為一種負(fù)性情緒刺激在不同性別的患者中表現(xiàn)不同。與男性患者相比，女性患者伴隨年齡增長，其激素水平變化較大，加之女性患者腦結(jié)構(gòu)及認(rèn)知模式的差異導(dǎo)致其更容易出現(xiàn)情緒波動，也更易敏感，進(jìn)而對耳鳴的耐受程度也有一定差異[7]。

本研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，耳鳴響度也是患者焦慮、抑郁發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。耳鳴高響度組患者出現(xiàn)焦慮、抑郁發(fā)病率明顯高于中低響度組患者，這也說明了除本身可能存在病理基礎(chǔ)外，身處嘈雜的環(huán)境中更容易導(dǎo)致患者誘發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒。這也充分提示醫(yī)務(wù)人員在臨床治療過程中，除對患者實(shí)施心理治療外，應(yīng)進(jìn)行外因的輔助治療降低耳鳴響度，如掩蔽治療或藥物治療，進(jìn)行提高患者對耳鳴響度耐受性，改善患者不良情緒[8]。本研究中也發(fā)現(xiàn)，老年耳鳴患者發(fā)病時(shí)間與焦慮、抑郁無明顯相關(guān)，可能是因?yàn)槎Q本身發(fā)生后就伴有不良情緒，是一直伴隨狀態(tài)，且聽力下降程度也不能反映老年患者的耳鳴嚴(yán)重程度，更不能反映患者焦慮、抑郁狀態(tài)。

本研究通過分析90例老年耳鳴患者發(fā)生焦慮、抑郁的相關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)性別、耳鳴響度作為老年耳鳴患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但考慮本研究樣本量低，不能全面反映老年耳鳴患者發(fā)生負(fù)面情緒的相關(guān)因素，故在臨床診療工作中，醫(yī)生應(yīng)全面評估患者情況，以便作出更為合理的診斷和治療。