廣東省中山市人民醫(yī)院（528400）羅干紅

慢性腎衰竭因腎功能不全、腎實(shí)質(zhì)損傷所致，其病因較多，患者臨床癥狀常表現(xiàn)為電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、代謝功能障礙等，可累及全身系統(tǒng)與器官，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。該病若未及時(shí)治療，病情進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化，也會(huì)造成腎小球?yàn)V過(guò)率降低，經(jīng)腎臟排泄物潴留，繼而使機(jī)體出現(xiàn)一系列的病理、生理變化[2]。透析治療是慢性腎衰竭的主要治療手段，但不同透析治療方法的有效性與安全性存在一定的差異?；诖耍狙芯繛榱诉M(jìn)一步分析腹膜透析治療對(duì)慢性腎衰竭患者微炎癥及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響，就92例患者的病歷資料進(jìn)行分析，并對(duì)比血液透析治療的效果差異，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年6月～2020年9月收治的92例慢性腎衰竭患者，所有患者或其家屬對(duì)研究知情且同意；根據(jù)不同治療方法將92例患者納入A組與B組，每組46例。A組：男26例，女20例；年齡52～87歲，平均（67.63±7.14）歲；病程3～12年，平均（7.42±2.59）年；原發(fā)病中，糖尿病腎病22例，慢性腎小球腎炎14例，多囊腎7例，慢性腎盂腎炎3例。B組：男27例，女19例；年齡52～87歲，平均（67.60±7.18）歲；病程3～12年，平均（7.39±2.62）年；原發(fā)病中，糖尿病腎病21例，慢性腎小球腎炎14例，多囊腎8例，慢性腎盂腎炎3例。對(duì)比兩組一般資料差異不顯著，P＞0.05。

附表1 兩組微炎癥指標(biāo)對(duì)比（±s）

附表1 兩組微炎癥指標(biāo)對(duì)比（±s）

分組 例數(shù) IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 46 16.56±1.53 14.25±1.17 11.25±3.18 8.44±1.36 12.87±2.68 9.39±2.41 B組 46 16.62±1.60 12.54±1.02 11.30±3.20 7.12±1.23 12.93±2.70 6.15±1.69 t - 0.184 7.742 0.075 4.882 0.107 7.466 P - 0.427 0.000 0.470 0.000 0.458 0.000

附表2 兩組營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

附表2 兩組營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

分組 例數(shù) Alb（g/L） TRF（g/L） PAB（mg/L） Hb（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 46 28.96±6.62 36.94±5.26 2.13±0.37 2.52±0.35 194.55±50.13 232.46±44.89 106.02±12.80 120.45±10.78 B組 46 29.03±6.59 42.14±5.05 2.09±0.40 2.84±0.56 195.01±49.85 251.75±51.37 105.73±11.77 133.51±19.56 t - 0.051 4.837 0.498 3.287 0.044 1.918 0.113 3.966 P - 0.480 0.000 0.310 0.001 0.482 0.029 0.455 0.000

1.2 方法 A組：應(yīng)用血液透析治療。以動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為通路，透析液為日本尼普洛NCU12與1.5%碳酸氫鹽，流速500ml/min，血流量200～300ml/min，每次治療4h，3次/周，連治6個(gè)月。B組：應(yīng)用腹膜透析治療。應(yīng)用Tenckhoff管與永久性彎曲形透析連接系統(tǒng)（美國(guó)Baxter公司），透析液為1.5%乳酸鹽，交換透析液6～8L/d，5次/周，連治6個(gè)月。兩組患者治療期間均嚴(yán)格限水、蛋白質(zhì)、鹽等的攝入量，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，同時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①微炎癥指標(biāo)：包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP），晨起空腹采血，采取酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。②營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)：包括血清白蛋白（Alb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、前白蛋白（PAB）、血紅蛋白（Hb）。③營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：運(yùn)用改良定量主觀(guān)整體評(píng)估表（MQSGA）予以評(píng)估，滿(mǎn)分35分，＞10分視為非正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[3]。④腎功能指標(biāo)：包括血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）。⑤生活質(zhì)量：運(yùn)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包含8個(gè)維度，取各維度評(píng)分的平均分，得分越高提示生活質(zhì)量越好[4]。⑥并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 選用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行x2檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 微炎癥指標(biāo)對(duì)比 B組治療后的微炎癥指標(biāo)均優(yōu)于A(yíng)組，P＜0.05。見(jiàn)附表1。

2.2 營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)對(duì)比 B組治療后的營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于A(yíng)組，P＜0.05。見(jiàn)附表2。

2.3 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比 B 組治療后的MQSGA評(píng)分（10.06±2.02）分低于A(yíng)組的（13.34±2.15）分，差異顯著（P＜0.05）。

2.4 腎功能指標(biāo)對(duì)比 B組治療后的腎功能指標(biāo)Scr（141.16±25.01）μmol/L、BUN（8.03±3.99）mmol/L均優(yōu)于A(yíng)組的（175.33±26.82）μmol/L、（10.15±4.31）mmol/L，差異顯著（P＜0.05）。

2.5 生活質(zhì)量對(duì)比 B組治療后的SF-36評(píng)分（7 4.2 7±5.1 2）分高于A(yíng) 組的（70.13±4.98）分，差異顯著（P＜0.05）。

2.6 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 B組的并發(fā)癥發(fā)生率6.52%（3/46）低于A(yíng)組的21.74%（10/46），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

透析治療屬于腎臟替代療法，能夠有效保護(hù)殘余腎功能，延緩腎臟病變的進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有顯著意義[5]。透析治療分為血液透析與腹膜透析兩種。血液透析的治療效果尚可，但治療期間患者常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，分析原因，和長(zhǎng)時(shí)間透析會(huì)消耗機(jī)體的肌肉蛋白，繼而造成蛋白—能量消耗有關(guān)[6]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，慢性腎衰竭患者血液透析治療期間出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的概率約為16%～32%[7]。因此，改善此類(lèi)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)成為臨床的一大重點(diǎn)課題。腹膜透析是一種新型的血液凈化治療方法，所用材料的吸附性較佳，可有效清除炎性因子及機(jī)體中的毒素，更有利于對(duì)患者殘留腎功能的保護(hù)，而腎功能具有保持水電解質(zhì)平衡及正常營(yíng)養(yǎng)攝入的作用，所以腹膜透析對(duì)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)也有明顯優(yōu)勢(shì)[8]。

本研究結(jié)果顯示，B組治療后的微炎癥指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)、MQSGA評(píng)分、腎功能指標(biāo)以及SF-36評(píng)分均優(yōu)于A(yíng)組，提示B組的治療效果優(yōu)于A(yíng)組，即腹膜透析治療優(yōu)于血液透析治療。并發(fā)癥對(duì)比結(jié)果顯示，B組的發(fā)生率低于A(yíng)組，提示腹膜透析的安全性更高，分析原因，和患者的炎癥反應(yīng)減輕、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到改善、機(jī)體免疫功能提升有一定的相關(guān)性。

綜上所述，腹膜透析治療對(duì)慢性腎衰竭患者的療效確切，與血液透析治療相比，可明顯減輕微炎癥，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與腎功能，且能提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有良好的有效性與安全性，值得應(yīng)用。