廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院（515154）張耿坤 姚毓洲 房漢南 陳淑懷

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，人們的物質(zhì)水平不斷提高，但伴隨而來(lái)的是生活與工作壓力的提高，飲食方面也呈現(xiàn)出多樣化，在諸多因素的協(xié)同作用下，現(xiàn)階段各種消化道早癌的發(fā)生率也呈逐年升高趨勢(shì)[1]。消化道涵蓋食道、腸胃、口腔及咽喉等，此類(lèi)部位發(fā)生的早期癌癥被稱(chēng)作為早癌。對(duì)消化道早癌如果不能及時(shí)診斷并采取有效的方法治療，癌癥病變可逐漸向黏膜下層進(jìn)展，明顯增加疾病的治療難度，影響生命健康[2]。消化道早癌通常是通過(guò)內(nèi)鏡取病理活檢檢查，待確定疾病后，實(shí)施外科手術(shù)治療。臨床實(shí)踐表明，常規(guī)的診治手段有診斷時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)效果不佳及術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。近年來(lái)，隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)師逐漸應(yīng)用消化內(nèi)鏡輔助對(duì)消化道早癌的診斷，對(duì)確診疾病的患者也借助消化內(nèi)鏡輔助行黏膜下剝離術(shù)治療。臨床實(shí)踐顯示，經(jīng)消化內(nèi)鏡的診治方式對(duì)消化道早癌具有滿(mǎn)意的效果[3]。本次研究中就具體探討對(duì)消化道早癌實(shí)施消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對(duì)疾病的診治價(jià)值，希望給相關(guān)醫(yī)師提供有價(jià)值的參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入病例數(shù)：6 0 例，疾病類(lèi)型：消化道早癌，研究時(shí)間：2019年2月～2020年3月。將納入研究患者按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，各組一般資料如下：實(shí)驗(yàn)組30例，男20例，女10例；年齡41～78歲，平均年齡（62.41±2.36）歲；病程8個(gè)月～3年，平均病程（1.62±0.42）年。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡40～80歲，平均（61.95±2.41）歲；病程7個(gè)月～3年，平均（1.58±0.45）年。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診，明確為消化道早癌。②患者精神狀況良好，具有完整的臨床資料。③患者知曉研究的目的及研究?jī)?nèi)容，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診腫瘤中晚期疾病的患者。②精神疾病或者聽(tīng)力障礙的患者。③凝血功能異常的患者。④中途退出或依從性差的患者。

1.3 方法 對(duì)照組采取常規(guī)方式進(jìn)行消化道早癌的診治，主要是使用常規(guī)的白內(nèi)光鏡進(jìn)行全面的檢查，經(jīng)內(nèi)鏡輔助取消化道癌變部位的病理標(biāo)本，對(duì)獲取的標(biāo)本進(jìn)行活檢，經(jīng)活檢確定消化道早癌需盡快安排手術(shù)治療，手術(shù)方法包括外科腹腔鏡手術(shù)或者開(kāi)腹手術(shù)，手術(shù)操作根據(jù)腫瘤的大小考慮采取部分切除或者全部切除的方式。

實(shí)驗(yàn)組則采用消化內(nèi)鏡進(jìn)行消化道早癌的診治，基本操作如下：對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉或者鎮(zhèn)靜處理，在消化內(nèi)鏡下進(jìn)行診斷，觀察病變組織范圍。在確定患者的病變后，對(duì)病變組織做染色處理，在病灶周?chē)?mm處標(biāo)記界限。取3ml靛胭脂、1:1×104腎上腺素鹽水注入到患者黏膜下層，使用黏膜下剝離法完全切除凸出病變組織。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組獲取的影像質(zhì)量，具體影像分為毛細(xì)血管影像、病變形態(tài)影像與胃小凹影像。對(duì)各種影像均分為以下幾個(gè)等級(jí)：可見(jiàn)明顯分界并且無(wú)模糊陰影為清晰，記為4分；影像各周?chē)M織明確區(qū)分為比較清晰，記為3分；影像出現(xiàn)少量斑點(diǎn)或者陰影為暗淡，記為2分；模糊不清為1分。②進(jìn)行診治指標(biāo)的組建對(duì)比，主要對(duì)診斷時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、治療費(fèi)用以及住院時(shí)間進(jìn)行觀察及對(duì)比。③比較兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，具體包括切口感染、術(shù)后出血、術(shù)后疼痛。

附表1 兩組獲取的影像質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

附表1 兩組獲取的影像質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

組別 n 毛細(xì)血管影像 病變形態(tài)影像 胃小凹影像實(shí)驗(yàn)組 30 3.25±0.41 3.36±0.43 3.41±0.32對(duì)照組 30 2.33±0.52 2.51±0.47 2.71±0.48 t-7.610 7.308 6.646 P-0.000 0.000 0.000

附表2 兩組診斷與治療各項(xiàng)指標(biāo)情況比較（±s）

附表2 兩組診斷與治療各項(xiàng)指標(biāo)情況比較（±s）

組別 n 診斷用時(shí)（min） 手術(shù)時(shí)間（min） 治療費(fèi)用（萬(wàn)元） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 30 11.24±1.56 50.12±5.25 1.52±0.42 5.12±0.71對(duì)照組 30 23.36±3.15 78.25±7.84 2.21±0.48 7.23±1.02 t - 18.885 16.329 5.925 9.299 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié)果

2.1 影像質(zhì)量比較 對(duì)比采取不同的診斷方式，在獲取的毛細(xì)血管、病變形態(tài)與胃小凹的各種影像質(zhì)量評(píng)分上，平均的得分均表現(xiàn)為實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組高，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 診斷與治療指標(biāo) 對(duì)比各項(xiàng)診治指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)附表2。

2.3 并發(fā)癥 對(duì)比術(shù)后的并發(fā)癥情況，其中實(shí)驗(yàn)組共計(jì)2例并發(fā)癥發(fā)生，1例出血與1例疼痛，總發(fā)生率為6.67%（2/30），對(duì)照組術(shù)后共計(jì)9例（30.00%）并發(fā)癥發(fā)生，2例為切口感染，3例為術(shù)后出血，4例為術(shù)后疼痛，并發(fā)癥總發(fā)生率組間對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.4455，P=0.020）。

3 討論

消化道早癌指的是消化道發(fā)生浸潤(rùn)，但浸潤(rùn)并未到達(dá)黏膜下層的情況，消化道早癌常見(jiàn)類(lèi)型包括早期食管癌與大腸癌等[4]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，隨著現(xiàn)階段生活方式的改變及飲食結(jié)構(gòu)的豐富，消化道早癌的發(fā)生率也越來(lái)越高，發(fā)病年齡也呈低齡化的趨勢(shì)。因?yàn)橄涝绨┰谠缙诓o(wú)典型癥狀，容易被患者所忽視，但隨著時(shí)間的推移病情則會(huì)進(jìn)一步加重，癥狀也越來(lái)越典型，不但會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷機(jī)體，同時(shí)還增加了治療難度，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成巨大威脅。因此，及時(shí)的診斷及治療消化道早癌具有非常重要的意義[5]。

常規(guī)針對(duì)消化道早癌的診斷上，通常是借助白光內(nèi)鏡，經(jīng)內(nèi)鏡并選取病變部位的標(biāo)本活檢，根據(jù)活檢情況確定疾病及進(jìn)行相應(yīng)的治療。但實(shí)際中常發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的白光內(nèi)鏡技術(shù)很難滿(mǎn)足臨床實(shí)際需求，存在診斷時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)切口大等缺點(diǎn)，還容易增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，難以被患者所接受，影響整體治療效果及患者預(yù)后[6]。隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，消化道早癌也逐漸實(shí)現(xiàn)了更加科學(xué)的診斷，消化內(nèi)鏡在對(duì)消化道早癌的診斷上，可通過(guò)消化內(nèi)鏡檢測(cè)消化道損傷部位，觀察病變大小及毛細(xì)血管形態(tài)，獲得清晰的影像結(jié)果，有助于提高消化道早癌的早期檢出率，為下一步的治療提供有利參考[7]。本研究中，對(duì)比各組的影像情況，在影像質(zhì)量各方面分值上，均表現(xiàn)為實(shí)驗(yàn)組分值比對(duì)照組高，表明消化內(nèi)鏡的應(yīng)用可獲得清晰的影像結(jié)果。

在確診消化道早癌患者的治療上，借助消化內(nèi)鏡實(shí)施黏膜下剝離術(shù)的方式可在最大限度切除病變的同時(shí)，避免損傷周?chē)＝M織，減少患者相關(guān)不適反應(yīng)，使其盡早康復(fù)出院，臨床效果滿(mǎn)意[8]。本次研究結(jié)果顯示，在手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組均明顯比對(duì)照組短；在治療費(fèi)用上，實(shí)驗(yàn)組明顯比對(duì)照組少；在術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組明顯比對(duì)照組低；充分表明經(jīng)消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道早癌具有滿(mǎn)意的效果。消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)對(duì)機(jī)體損傷小，并能緩解外科手術(shù)負(fù)擔(dān)，降低術(shù)后機(jī)體疼痛，為患者的康復(fù)提供有力保證，但需注意的是手術(shù)方式的操作難度較高。因此，為確保手術(shù)效果，應(yīng)建議對(duì)醫(yī)師進(jìn)行定期培訓(xùn)，使醫(yī)師操作水平同世界水平保持一致性，以便更好地為患者提供服務(wù)。

綜上所述，應(yīng)用消化內(nèi)鏡用于消化道早癌的診斷具有滿(mǎn)意效果，同時(shí)經(jīng)消化道內(nèi)鏡輔助黏膜下剝離術(shù)治療疾病的效果也滿(mǎn)意，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較低。因此，值得在臨床中推廣應(yīng)用。