艾志敏，高定烽，楊宗慧，董 林，李亞園，鐵 程

(1.云南省生態(tài)環(huán)境監(jiān)測中心，云南 昆明 650034；2.云南省生態(tài)環(huán)境科學(xué)研究院，云南 昆明 650034)

0 引言

我國的環(huán)境與健康科研工作者依據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《國家環(huán)境保護(hù)環(huán)境與健康工作辦法(試行)》等相關(guān)文件，準(zhǔn)確把握了環(huán)境保護(hù)工作從以改善環(huán)境質(zhì)量為核心逐步走向風(fēng)險(xiǎn)管理的必然發(fā)展趨勢，圍繞風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查與識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)防控、風(fēng)險(xiǎn)溝通四方面建立環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)全過程管理，逐步建設(shè)以風(fēng)險(xiǎn)管理為核心的環(huán)境與健康工作體系。至今，我國環(huán)境與健康工作已經(jīng)取得了很大進(jìn)展，環(huán)境污染物的監(jiān)測體系和檢測技術(shù)水平得到了較大提高，環(huán)境污染物對(duì)人群健康危害的調(diào)查研究也取得了一定成果，科研隊(duì)伍的能力得到提升，但保障公眾健康還需要全民至上而下，“橫到邊、縱到底”的不懈努力。

“保障公眾健康”是環(huán)保工作的終極目標(biāo)，舉起“保障公眾健康”這桿大旗，可極大地推動(dòng)各項(xiàng)環(huán)境保護(hù)措施真正落地。由于云南特殊的地理區(qū)位和特殊的地理環(huán)境，做好云南的環(huán)境保護(hù)工作不僅事關(guān)當(dāng)?shù)氐目沙掷m(xù)發(fā)展，而且具有區(qū)域性乃至國際性的意義。盡管云南環(huán)境保護(hù)工作至今已取得了積極進(jìn)展，但仍然面臨經(jīng)濟(jì)發(fā)展與環(huán)境保護(hù)的矛盾、污染減排和東部污染轉(zhuǎn)移以及跨境環(huán)境保護(hù)壓力等嚴(yán)峻挑戰(zhàn)；同時(shí)云南處于多條國際和國內(nèi)河流的上游(長江流域(云南省)位置境域圖及水系圖分別如圖1和圖2所示)，生物多樣性在全國乃至全球具有重要地位，是長江中下游地區(qū)重要的生態(tài)安全屏障。此外，云南又是邊疆多民族省份，發(fā)展基礎(chǔ)薄弱且發(fā)展任務(wù)繁重，自然資源開發(fā)仍是重要的經(jīng)濟(jì)增長方式。目前云南省尚面臨著較為嚴(yán)重的水環(huán)境、土壤重金屬和農(nóng)村環(huán)境污染、生物多樣性喪失與外來物種侵入以及環(huán)境監(jiān)管能力較弱等突出問題，還需采取積極措施加強(qiáng)生物多樣性保護(hù)、加大以重點(diǎn)流域?yàn)橹攸c(diǎn)的污染防治，提高環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)的防范能力；積極創(chuàng)新環(huán)境管理政策及機(jī)制加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)管能力建設(shè)全面提升環(huán)境管理水平。

1 研究背景

1.1 政治要求

黨中央、國務(wù)院高度重視長江流域局部地區(qū)環(huán)境污染問題?？倳浽趪医】蹬c衛(wèi)生大會(huì)上的講話強(qiáng)調(diào)“綠水青山不僅是金山銀山，也是人民群眾健康的重要保障。要按照綠色發(fā)展理念，實(shí)行最嚴(yán)格的生態(tài)環(huán)境保護(hù)制度，建立健全環(huán)境與健康監(jiān)測、調(diào)查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，重點(diǎn)抓好空氣、土壤、水污染的防治，加快推進(jìn)國土綠化，治理和修復(fù)土壤特別是耕地污染，全面加強(qiáng)水源涵養(yǎng)和水質(zhì)保護(hù)，綜合整治大氣污染特別是霧霾問題，全面整治工業(yè)污染源，切實(shí)解決影響人民群眾健康的突出環(huán)境問題?！笨倳浬鷳B(tài)文明思想之基本民生觀也涵蓋“堅(jiān)持良好生態(tài)環(huán)境是最普惠的民生福祉。生態(tài)文明建設(shè)同每個(gè)人息息相關(guān)。必須堅(jiān)持以人民為中心，重點(diǎn)解決損害群眾健康的突出環(huán)境問題，提供更多優(yōu)質(zhì)生態(tài)產(chǎn)品。”《中共中央國務(wù)院關(guān)于全面加強(qiáng)生態(tài)環(huán)境保護(hù)堅(jiān)決打好污染防治攻堅(jiān)戰(zhàn)的意見》中明確了開展重點(diǎn)區(qū)域、流域、行業(yè)環(huán)境與健康調(diào)查，建立風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系的工作任務(wù)。

近年來，長江流域(云南段)環(huán)境污染事故時(shí)有發(fā)生，環(huán)境安全形勢異常嚴(yán)峻。云南地處長江上游，在云南境內(nèi)覆蓋7個(gè)州(市)，涉及48個(gè)縣(市)，涉及縣域明細(xì)清單如表1所示。建立針對(duì)長江(云南段)水體和沿岸地區(qū)全面、有效的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)防控體系為時(shí)下當(dāng)務(wù)之急，以長江流域作為云南省推動(dòng)環(huán)境與健康風(fēng)險(xiǎn)防控體系建設(shè)既有明確的文件依據(jù)，也完全符合當(dāng)前國家發(fā)展規(guī)劃。

1.2 立法依據(jù)

《中華人民共和國環(huán)境保護(hù)法》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《國家環(huán)境保護(hù)環(huán)境與健康工作辦法(試行)》等相關(guān)文件提供了環(huán)境與健康工作立法依據(jù)，同時(shí)也明確了環(huán)境與健康工作是生態(tài)環(huán)境保護(hù)部門應(yīng)當(dāng)開展且亟待開展的重要工作。

1.3 云南已開展環(huán)境健康工作情況

云南省長期以來都在持續(xù)參與國家環(huán)保部組織的科研工作，并在政研中心(環(huán)境健康管理研究中心、華南環(huán)境科學(xué)研究所及中國環(huán)境科學(xué)研究院)的技術(shù)指導(dǎo)下，為全省在環(huán)境健康領(lǐng)域的專題研究作出了不同程度的支持。

1.3.1 參與全國重點(diǎn)地區(qū)環(huán)境與健康專項(xiàng)調(diào)查

通過參與全國重點(diǎn)地區(qū)環(huán)境與健康專項(xiàng)調(diào)查，系統(tǒng)闡述理清我國重點(diǎn)地區(qū)主要環(huán)境問題及其對(duì)人群健康影響的基本情況，評(píng)估了環(huán)境污染帶來的健康風(fēng)險(xiǎn)，提出了環(huán)境與健康管理綜合防治對(duì)策，為推動(dòng)建立國家環(huán)境與健康風(fēng)險(xiǎn)管理制度提供技術(shù)支撐。

表1 長江流域(云南段)48個(gè)縣清單

1.3.2 參與環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)哨點(diǎn)監(jiān)測

在環(huán)境與健康調(diào)查的的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)哨點(diǎn)監(jiān)測，開展包含污染源監(jiān)測、環(huán)境監(jiān)測、暴露監(jiān)測及人群健康監(jiān)測在內(nèi)的環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測，摸清環(huán)境與健康的持續(xù)、動(dòng)態(tài)的關(guān)聯(lián)關(guān)系，填補(bǔ)科研空白。

1.3.3 參與中國居民環(huán)境總暴露調(diào)查專項(xiàng)研究課題

為了解我國人群環(huán)境暴露行為特點(diǎn)，提高環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的科學(xué)性，原環(huán)境保護(hù)部通過首次組織全國大規(guī)模人群環(huán)境暴露行為模式研究的成果，2014年發(fā)布《中國人群環(huán)境暴露行為模式研究報(bào)告(成人卷)》和《中國人群暴露參數(shù)手冊(成人卷)》[1-2]，隨后2016年，環(huán)境保護(hù)部向社會(huì)發(fā)布了兒童(0～17歲)環(huán)境暴露行為模式研究成果[3]。研究報(bào)告和暴露參數(shù)包括了云南人群環(huán)境暴露行為模式，采集了云南人群部分暴露參數(shù)：日常呼吸量暴露(m3/d)、全年日均總飲水?dāng)z入量(mL/d)、云南人群飲食攝入量、土壤接觸時(shí)間參數(shù)(min/d)，具體見表2～表5，在該參數(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步估算環(huán)境總暴露水平及暴露介質(zhì)貢獻(xiàn)比，為了解云南省人群接觸污染物的環(huán)境總暴露特征，制定環(huán)境健康基準(zhǔn)、明確污染物優(yōu)先防控次序提供了科學(xué)依據(jù)。

表2 云南人群呼吸量暴露參數(shù) (m3/d)

表3 云南人群全年日均總飲水?dāng)z入量 (mL/d)

表4 云南人群飲食攝入量

表5 云南人群與土壤接觸時(shí)間參數(shù) (min/d)

1.3.4 參與環(huán)境與健康素養(yǎng)監(jiān)測

2018年，原生態(tài)環(huán)保部組織進(jìn)行了“環(huán)境與健康素養(yǎng)監(jiān)測”問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容涉及基本理念、基本知識(shí)和基本技能三個(gè)方面。通過居民素養(yǎng)監(jiān)測，掌握了現(xiàn)階段我國居民環(huán)境與健康素養(yǎng)水平及其影響因素，為不同人群制定差異化素養(yǎng)監(jiān)測計(jì)劃，也為制定和評(píng)價(jià)環(huán)境管理和健康的相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)，進(jìn)而促進(jìn)公眾參與和支持環(huán)境與健康工作，推動(dòng)居民培養(yǎng)一種生態(tài)環(huán)境保護(hù)的意識(shí)和身心健康的綠色生活方式。

1.3.5 參與云南環(huán)境與健康試點(diǎn)調(diào)查工作

2011—2014年，云南省生態(tài)環(huán)境科學(xué)研究院參與了原環(huán)境保護(hù)部組織開展的全國重點(diǎn)地區(qū)環(huán)境與健康調(diào)查專項(xiàng)，并作為地方牽頭技術(shù)力量參與調(diào)查。該次調(diào)查在識(shí)別人群行為方式、生活習(xí)慣和飲食等對(duì)攝入水平的影響的基礎(chǔ)上，通過對(duì)人群周邊環(huán)境的采樣分析，確定特征污染物在環(huán)境介質(zhì)的濃度水平與人群攝入水平間的相關(guān)性，說明不同環(huán)境介質(zhì)及暴露途徑對(duì)人群攝入水平的貢獻(xiàn)。該次調(diào)查選擇生活在目標(biāo)區(qū)域污染區(qū)的 2 個(gè)鎮(zhèn)，對(duì)照區(qū) 1 個(gè)鎮(zhèn)的數(shù)千戶家庭為調(diào)查樣本，獲污染源、環(huán)境質(zhì)量、暴露水平、健康影響等方面數(shù)據(jù)10萬余個(gè)。研究成果揭示了云南省典型地區(qū)主要有毒有害污染物室內(nèi)外滲透情況，多途徑、多介質(zhì)人群暴露貢獻(xiàn)率等關(guān)鍵問題[4]，同時(shí)就進(jìn)一步加強(qiáng)全省環(huán)境與健康有關(guān)工作提出了具體對(duì)策建議。

1.3.6 參與環(huán)境與健康制度建設(shè)

云南省環(huán)境保護(hù)廳高度重視環(huán)境與健康工作，近年來積極配合國家層面的相關(guān)政策，出臺(tái)了相應(yīng)的地方管理政策及實(shí)施方案等。2018年4月，云南省廳結(jié)合全省實(shí)際，提出了“云南省環(huán)境保護(hù)廳關(guān)于貫徹落實(shí)《國家環(huán)境保護(hù)“十三五”環(huán)境與健康工作規(guī)劃》的實(shí)施意見”。2019年3月，云南省水利廳、云南省生態(tài)環(huán)境廳、云南省發(fā)展與改革委員會(huì)以云水發(fā)[2019]34號(hào)文件印發(fā)了《云南省以長江為重點(diǎn)的六大水系保護(hù)修復(fù)攻堅(jiān)戰(zhàn)實(shí)施方案》，《方案》中明確了長江流域(云南段)是云南省建立健全環(huán)境與健康風(fēng)險(xiǎn)防控體系的先導(dǎo)區(qū)和重點(diǎn)區(qū)。同時(shí)《實(shí)施方案》要求建立以長江為重點(diǎn)研究的環(huán)境和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系。

2 存在的問題

近幾年，云南省在環(huán)境與健康工作方面已經(jīng)取得了很大進(jìn)展，環(huán)境污染物的監(jiān)測體系、檢測技術(shù)水平、行業(yè)規(guī)范和試點(diǎn)工作推進(jìn)等均得到強(qiáng)化、提升與完善，環(huán)境污染物對(duì)人群健康危害的調(diào)查研究也取得了一定成果，但就保障公眾健康的實(shí)際要求而言，還相距甚遠(yuǎn)。

2.1 相關(guān)環(huán)保部門重視度不夠

一些地方和部門對(duì)環(huán)境與健康工作是什么、干什么、怎么干、什么時(shí)候干還比較模糊，開展環(huán)境與健康工作的積極性不強(qiáng)，公眾環(huán)境與健康素養(yǎng)普遍較低；另一方面，迫于基層的環(huán)保治理壓力，地方政府更著力于“做減法”，普遍認(rèn)為環(huán)境與健康工作更象是“做加法”。同時(shí)，環(huán)境與健康工作在監(jiān)測與調(diào)查過程中會(huì)出現(xiàn)樣本量大、周期長、耗資巨大等困難，雖然每年國家都會(huì)增加相關(guān)資金投入，但與全面開展工作需要相比，投入嚴(yán)重不足。國家專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持不夠，致使一些急需開展的工作難以實(shí)施，特別是環(huán)境與健康調(diào)查技術(shù)方法嚴(yán)重缺乏，環(huán)境污染導(dǎo)致人體健康損害的致病機(jī)理、暴露途徑、暴露生物標(biāo)識(shí)物確定，有害污染物的健康危害評(píng)價(jià)指標(biāo)和分析測試技術(shù)等方面研究明顯不足，因此研究成果不能為環(huán)境與健康風(fēng)險(xiǎn)管理工作提供有力的技術(shù)支撐。

2.2 現(xiàn)狀底數(shù)摸清困難

我國環(huán)境與健康問題具有多樣性和復(fù)雜性，相關(guān)部門對(duì)人體健康損害事件調(diào)查的范圍、深度和廣度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。有些情況屬于保密范圍，造成目前我國環(huán)境污染引起的健康損害底數(shù)不清，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)缺乏。云南環(huán)保工作近年來已得到巨大發(fā)展，但摸清全省各流域、各行業(yè)的污染現(xiàn)狀，獲取相關(guān)數(shù)據(jù)還需要更多的項(xiàng)目帶動(dòng)和全方位的巨大投入。

2.3 環(huán)境與健康管理體系不健全

目前，環(huán)境與健康管理制度體系構(gòu)建不完整，環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)管理尚未能全面融入其他環(huán)境管理措施，制度落實(shí)落地較慢；其次，地方環(huán)保部門在環(huán)境與健康方面尚未有相應(yīng)的管理人員；由于其專業(yè)性和政策性強(qiáng)，專業(yè)的研究人員也較少。

2.4 基礎(chǔ)科學(xué)研究不足

環(huán)境與健康是復(fù)雜的科學(xué)問題，尤其在一些政策制度和技術(shù)的關(guān)鍵問題上，研究水平尚不能夠滿足管理需要。如未知特征污染物缺乏分析測試方法，部分特征污染物缺乏成熟、靈敏和可靠的暴露標(biāo)志物檢測技術(shù)，缺乏特異性健康效應(yīng)標(biāo)志物等。目前該領(lǐng)域研究工作主要通過國家級(jí)項(xiàng)目帶動(dòng)，研究工作缺乏連續(xù)性、針對(duì)性和系統(tǒng)性，整個(gè)領(lǐng)域還缺乏行政管理部門和業(yè)務(wù)支撐部門，重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)不足。

3 做好環(huán)境與健康工作的幾點(diǎn)建議

云南省地處長江上游，覆蓋7個(gè)州(市)，具體涉及48個(gè)縣，其中的昆明市、曲靖市、楚雄州等是云南省工業(yè)經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)，人口分布較為集中，環(huán)境與健康工作壓力較為突出的地區(qū)。把握開展長江流域(云南段)環(huán)境與健康風(fēng)險(xiǎn)防控工作總體要求十分必要。

3.1 認(rèn)真貫徹指導(dǎo)思想

全面深入貫徹黨的十九大精神和習(xí)近平總書記關(guān)于環(huán)境與健康工作的重要指示精神，落實(shí)國家相關(guān)工作部署與政策規(guī)章，將保障公眾健康納入環(huán)境保護(hù)政策，堅(jiān)持問題識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)并重，增強(qiáng)技術(shù)支撐能力，創(chuàng)新管理體制機(jī)制，將環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)控制在可接受水平，使環(huán)境與健康工作成為推動(dòng)環(huán)境保護(hù)事業(yè)發(fā)展的新動(dòng)力。認(rèn)真落實(shí)“云南省環(huán)境保護(hù)廳關(guān)于貫徹落實(shí)《國家環(huán)境保護(hù)“十三五”環(huán)境與健康工作規(guī)劃》的實(shí)施意見”，對(duì)具有高健康風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境污染因素進(jìn)行主動(dòng)管理，從源頭預(yù)防、消除或減少環(huán)境污染，最大限度地防止健康損害問題的發(fā)生或削弱其影響程度。

3.2 明確工作目標(biāo)與原則

基本掌握全省重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)行業(yè)、重點(diǎn)污染物的人群暴露水平和健康影響基本情況，初步建立適應(yīng)云南省環(huán)境管理需求的環(huán)境與健康調(diào)查、監(jiān)測和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，有側(cè)重地推動(dòng)完成一批環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防相關(guān)制度試點(diǎn)。在開展環(huán)境健康工作的過程中，要時(shí)刻注意把握以下4個(gè)原則：一是預(yù)防為主、風(fēng)險(xiǎn)管理；二是夯實(shí)基礎(chǔ)、完善制度；三是立足職能、協(xié)同推進(jìn)；四是注重實(shí)效、試點(diǎn)先行。3.3 分區(qū)分級(jí)和聯(lián)動(dòng)管理是開展環(huán)境與健康工作的關(guān)鍵環(huán)境與健康調(diào)查按照“分級(jí)管理、分步推進(jìn)”的原則組織實(shí)施，爭取三年內(nèi)完成一輪全省重點(diǎn)地區(qū)環(huán)境與健康調(diào)查；明確調(diào)查重點(diǎn)(地區(qū)、流域、行業(yè)、企業(yè)和建設(shè)項(xiàng)目)；明確調(diào)查內(nèi)容和技術(shù)方法并報(bào)省級(jí)審批。同時(shí)，樹立長江環(huán)境利益共同體意識(shí)，打通行政區(qū)劃壁壘，長江上下游各級(jí)行政區(qū)域要建立暢通、高效的應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制，增強(qiáng)信息通報(bào)、聯(lián)合監(jiān)測、聯(lián)合執(zhí)法等工作，形成保障長江環(huán)境安全的工作合力。

3.4 突出重點(diǎn)領(lǐng)域，抓住環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)防控關(guān)鍵

根據(jù)環(huán)境健康調(diào)查和監(jiān)測的結(jié)果，篩選明確環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重點(diǎn)區(qū)域、流域和行業(yè)，定期開展相關(guān)工作，識(shí)別主要風(fēng)險(xiǎn)來源并評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性及危害程度。以增強(qiáng)水源地保護(hù)、加強(qiáng)核與輻射安全管理、遏制重金屬污染事件發(fā)生、推進(jìn)危險(xiǎn)廢物安全處置、健全化學(xué)品環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)防控體系等為著力點(diǎn)[5]，從具體工作入手，切實(shí)推進(jìn)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)防控工作。

3.5 健全監(jiān)測預(yù)警體系

推動(dòng)與完善環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)試點(diǎn)。省環(huán)境保護(hù)廳選擇部分典型地區(qū)，針對(duì)與健康密切相關(guān)的污染物來源、環(huán)境影響以及暴露途徑開展持續(xù)系統(tǒng)的監(jiān)測，為動(dòng)態(tài)評(píng)估和及時(shí)預(yù)測環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)趨勢收集基礎(chǔ)信息，探索符合云南省實(shí)際的環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測工作機(jī)制、監(jiān)測技術(shù)體系[6]。目前我國比較成功的案例是選擇環(huán)境質(zhì)量好的縣區(qū)做為試點(diǎn)，倒逼高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)政府加大環(huán)境污染治理力度，提高公眾環(huán)保健康意識(shí)。例如浙江麗水市，作為我國第一批國家首批環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)管理試點(diǎn)，定期公布空氣質(zhì)量健康指數(shù)(Air Quality Health Index，AQHI)，環(huán)境流行病學(xué)研究結(jié)果整合到空氣質(zhì)量指數(shù)(AQI)中，以此來反映空氣質(zhì)量對(duì)人群的急性健康的危害性，在支持環(huán)境管理、保障公眾健康方面起到良好的示范作用。除此之外，還需加強(qiáng)環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)日常監(jiān)管和環(huán)境應(yīng)急信息收集工作，努力發(fā)揮環(huán)境應(yīng)急平臺(tái)效能，豐富環(huán)境應(yīng)急物資儲(chǔ)備，建設(shè)環(huán)境應(yīng)急平臺(tái)技術(shù)支撐和加強(qiáng)環(huán)境健康應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)。

3.6 優(yōu)化環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度

一是要積極爭取環(huán)境與健康納入省廳“三定”方案，明確環(huán)保主管部門在本級(jí)人民政府領(lǐng)導(dǎo)或上級(jí)環(huán)保主管部門指導(dǎo)下，牽頭開展本地方環(huán)境與健康工作的行政授權(quán)。推動(dòng)省政府進(jìn)一步細(xì)化衛(wèi)生計(jì)生、發(fā)展改革、財(cái)政、科技、自然資源、住房城鄉(xiāng)建設(shè)、農(nóng)業(yè)、教育等相關(guān)部門和各級(jí)人民政府在環(huán)境與健康工作中的事權(quán)和責(zé)任。二是重點(diǎn)關(guān)注重點(diǎn)區(qū)域、流域和行業(yè)，定期開展監(jiān)測與調(diào)查工作。三是推動(dòng)省政府出臺(tái)關(guān)于重大環(huán)境與健康事件責(zé)任追究與損害賠償?shù)囊?guī)定，依據(jù)《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)技術(shù)導(dǎo)則-總綱》等技術(shù)文件，負(fù)有審批職責(zé)的環(huán)保主管部門應(yīng)要求建設(shè)單位對(duì)存在較大公眾健康風(fēng)險(xiǎn)的建設(shè)項(xiàng)目開展影響公眾健康的潛在環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別并分析主要暴露途徑，開展調(diào)查與評(píng)估的過程中可以按照圖3的技術(shù)流程圖進(jìn)行[7]，并在該過程中注意質(zhì)量控制與不確定性分析。最后對(duì)用途擬變更為居住用地和商業(yè)、學(xué)校、醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等敏感用地的污染地塊，設(shè)區(qū)的市級(jí)環(huán)境保護(hù)主管部門應(yīng)當(dāng)書面通知土地使用權(quán)人，按照污染地塊管理有關(guān)要求開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注公眾健康風(fēng)險(xiǎn)。

3.7 優(yōu)質(zhì)康養(yǎng)城市試點(diǎn)的推廣

一座城市的生態(tài)環(huán)境、醫(yī)療水平、民生幸福、產(chǎn)業(yè)融合以及康養(yǎng)政策五項(xiàng)指標(biāo)是評(píng)估康養(yǎng)城市的指標(biāo)體系。其中占比最大的是生態(tài)環(huán)境，達(dá)到35%。因此，環(huán)境因素將會(huì)是未來決定城市康養(yǎng)水平的重要因素。我們要利用云南特殊的地理、區(qū)位、氣候、民族多樣性和生物多樣性等天然優(yōu)勢，結(jié)合環(huán)境本底大數(shù)據(jù)如空氣質(zhì)量健康指數(shù)(Air Quality Health Index，AQHI)等，以“健康”為城市開發(fā)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)，以健康產(chǎn)業(yè)為核心，將健康、養(yǎng)生、養(yǎng)老、休閑和旅游等多元化功能融為一體，大力打造全國環(huán)境與健康管理示范試點(diǎn)，建成一批生態(tài)環(huán)境優(yōu)良的特色城市，形成可復(fù)制、可推廣、可借鑒模式。如普洱-“中國天然氧吧”；版納-“動(dòng)植物基因庫”；大理洱源-生態(tài)家園養(yǎng)生天堂；麗江-獲三項(xiàng)世界遺產(chǎn)桂冠；騰沖-“生態(tài)騰沖”；昆明陽宗-“幸福陽宗海 生態(tài)度假區(qū)”；臨滄-“恒春之城，首爽之地”等。

3.8 探索建立環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制

探索與編制地方污染物優(yōu)先控制目錄。根據(jù)環(huán)境保護(hù)部公布的有毒有害污染物名錄和優(yōu)先控制化學(xué)品名錄，結(jié)合調(diào)查監(jiān)測與研究分析結(jié)果，制定發(fā)布地方地表水、地下水、環(huán)境空氣和土壤污染物優(yōu)先控制名錄。列入名錄的污染物納入排污許可管理，并逐步對(duì)其采取限制使用、鼓勵(lì)替代、實(shí)施強(qiáng)制清潔生產(chǎn)審核等風(fēng)險(xiǎn)防范措施。

探索建立基于環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的預(yù)防機(jī)制。把環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與環(huán)保重大制度改革和環(huán)境日常管理業(yè)務(wù)相結(jié)合。對(duì)環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)超過可接受水平的地區(qū)、流域和行業(yè)，探索采取負(fù)面清單、特別總量限制、排放濃度限值等措施，推動(dòng)開展以環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)作為約束條件的黨政環(huán)境績效考核試點(diǎn)；對(duì)環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)超過可接受水平的企業(yè)及其建設(shè)項(xiàng)目，在納入重點(diǎn)排污監(jiān)管名單管理的同時(shí)，探索采取評(píng)估結(jié)果與企業(yè)環(huán)境信用評(píng)價(jià)、強(qiáng)制性企業(yè)環(huán)境污染責(zé)任保險(xiǎn)和強(qiáng)制第三方治理等手段相互聯(lián)動(dòng)。研究建立環(huán)境與健康信息發(fā)布制度，定期向社會(huì)公布必要信息，幫助公眾規(guī)避環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)。推動(dòng)環(huán)境與健康風(fēng)險(xiǎn)防控納入規(guī)劃體系，爭取“十四五”期間省級(jí)生態(tài)環(huán)境保護(hù)規(guī)劃列入環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)防控相關(guān)指標(biāo)，并安排專門工作任務(wù)及工程項(xiàng)目。

3.9 夯實(shí)環(huán)境與健康工作基礎(chǔ)

加大環(huán)境與健康科研力度。根據(jù)云南省環(huán)境與健康工作需要和發(fā)展形勢，鼓勵(lì)科研機(jī)構(gòu)、大專院校和其他企業(yè)事業(yè)單位，消化吸收國際國內(nèi)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和成熟方法，針對(duì)云南省的特征問題和具體問題開展應(yīng)用性研究工作。具體包括：以保障公眾健康為目的且適合云南省社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況的環(huán)境質(zhì)量與排放標(biāo)準(zhǔn)研究，云南省典型重金屬內(nèi)暴露標(biāo)志物監(jiān)測技術(shù)、云南省問題比較突出的新型污染物及復(fù)核污染對(duì)健康影響的機(jī)制機(jī)理、環(huán)境污染所致人體健康損害的經(jīng)濟(jì)成本評(píng)估[8-9]，利用云南省中醫(yī)藥資源進(jìn)行環(huán)境污染所致亞健康的干預(yù)等。另外，設(shè)立環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測、調(diào)查、評(píng)估和技術(shù)手冊學(xué)術(shù)委員會(huì)。結(jié)合云南省實(shí)際設(shè)立環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測、調(diào)查、評(píng)估和技術(shù)手冊學(xué)術(shù)委員會(huì)，成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，編制發(fā)布環(huán)境與健康專項(xiàng)政策文件(規(guī)章制度、規(guī)劃計(jì)劃、意見等)，建立環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專家委員會(huì)并制定委員會(huì)章程，推動(dòng)建立環(huán)境與健康工作協(xié)調(diào)機(jī)制?？善刚垇碜原h(huán)境監(jiān)測、科研、疾病防控、公共衛(wèi)生等領(lǐng)域的專家參與并制定委員會(huì)章程。專家委員會(huì)以提供咨詢、論證的示范協(xié)助環(huán)保主管部門開展環(huán)境與健康工作。

4 結(jié)論

環(huán)境與健康關(guān)系密切，環(huán)境污染是影響健康的重要因素，通過掌握環(huán)境現(xiàn)狀實(shí)現(xiàn)對(duì)人體健康的防控是環(huán)境與健康工作終極目標(biāo)，因此繼續(xù)開展與優(yōu)化環(huán)境與健康相關(guān)工作十分必要，事關(guān)社會(huì)和諧穩(wěn)定、國家長治久安和民族生存繁衍。近年來，云南在環(huán)境與健康科研領(lǐng)域做了很多工作，得到國家生態(tài)環(huán)境部的充分肯定，云南省全面推進(jìn)環(huán)境與健康工作已具備充分條件。目前全黨上下正在開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，生態(tài)環(huán)境保護(hù)工作的初心和使命，就是為了人類的健康生存和永續(xù)發(fā)展。生態(tài)環(huán)境保護(hù)部門目前已在積極開展環(huán)境與健康相關(guān)工作，推進(jìn)實(shí)施環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)防控管理，采取措施預(yù)防和控制與環(huán)境污染有關(guān)的疾病，切實(shí)承擔(dān)起建設(shè)“美麗中國”和“健康中國”的雙重歷史使命。云南省基于國家對(duì)“生態(tài)文明建設(shè)排頭兵”“中國最美麗省份”“一帶一路”等戰(zhàn)略定位和“生態(tài)優(yōu)先、綠色發(fā)展”的戰(zhàn)略導(dǎo)向，更應(yīng)當(dāng)全面、系統(tǒng)、立體地開展該領(lǐng)域的相關(guān)研究的探索，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“兩山”的價(jià)值轉(zhuǎn)化。