翁美嬌

隨著醫(yī)療儀器技術(shù)的發(fā)展和外科手術(shù)要求的提高，應(yīng)用于微創(chuàng)手術(shù)的精密器械越來越多。精密器械的價(jià)格昂貴、做工精細(xì)，能夠適宜特殊的手術(shù)需求，但同時(shí)其也屬于易損器械，折損的器械設(shè)備會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)效果，也會(huì)造成醫(yī)療資源不必要的浪費(fèi)[1]。又因同類手術(shù)室精密器械之間的差別較小，長(zhǎng)短、精度差異較小，不宜區(qū)分，易造成錯(cuò)拿、混淆，也會(huì)影響手術(shù)效率和醫(yī)護(hù)之間的配合質(zhì)量[2]。因此需要規(guī)范手術(shù)室精密器械的管理制度，延長(zhǎng)手術(shù)精密器械的使用壽命，保證精確使用，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[3]。品管圈（QCC）于20世紀(jì)提出，應(yīng)用于多個(gè)領(lǐng)域，旨在營(yíng)造愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理氛圍，使員工自主參與管理中，并獲得成就感和滿足感的管理模式[4-5]。本研究根據(jù)科室的具體情況，對(duì)消毒供應(yīng)室的手術(shù)室精密器械進(jìn)行QCC活動(dòng)下顏色標(biāo)識(shí)法管理，觀察其應(yīng)用效果，為醫(yī)療器械管理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年7-12 月對(duì)科室手術(shù)室精密儀器進(jìn)行QCC活動(dòng)下顏色標(biāo)識(shí)法管理，QCC小組命名為“醫(yī)馨圈”，配合進(jìn)行手術(shù)104例，精密器械總數(shù)4 687件。2019年1-6月實(shí)施常規(guī)管理方法，配合進(jìn)行手術(shù)104例，精密器械總數(shù)4 500件。參與QCC活動(dòng)的有11名器械室供應(yīng)室人員（其中包括1名器械室主管、4名滅菌操作員、2名護(hù)師、4名護(hù)士），QCC管理前后均無變化；另在QCC管理前后進(jìn)行手術(shù)的主刀醫(yī)生均為固定的6名醫(yī)生。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)允許。

1.2 方法

2019年1-6 月采用常規(guī)管理方法。術(shù)前，醫(yī)生根據(jù)手術(shù)需要至器械室領(lǐng)取器械，術(shù)后，歸還給器械室，進(jìn)行消毒處理。

2019年7-12 月采用QCC活動(dòng)下顏色標(biāo)識(shí)法管理，具體如下。

1.2.1 建立QCC團(tuán)隊(duì)——醫(yī)馨圈 QCC團(tuán)隊(duì)由1名圈長(zhǎng)（由器械室主管護(hù)師擔(dān)任），4名滅菌器操作員，2名護(hù)師、4名護(hù)士。邀請(qǐng)1名QCC專家蒞臨醫(yī)院對(duì)QCC成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，普及QCC方法步驟、特點(diǎn)、持續(xù)質(zhì)量管理原則，規(guī)范精密器械領(lǐng)取和使用制度，提高護(hù)理人員的知識(shí)儲(chǔ)備和管理能力。醫(yī)馨圈成員職能：（1）圈長(zhǎng)對(duì)醫(yī)馨圈成員進(jìn)行手術(shù)室精密器械消毒、護(hù)理的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，并監(jiān)督團(tuán)隊(duì)成員的工作，每周進(jìn)行一次內(nèi)部討論會(huì)議，調(diào)查目前管理制度的缺陷，并采取頭腦風(fēng)暴的方式，及時(shí)采取改進(jìn)措施；（2）2名護(hù)師負(fù)責(zé)定期對(duì)手術(shù)室精密器械進(jìn)行質(zhì)量檢查和數(shù)目核對(duì)，監(jiān)督滅菌操作人員的工作，規(guī)范手術(shù)室精密器械的護(hù)理和保存；（3）4名滅菌操作人員的工作實(shí)行兩兩核對(duì)制度，兩人一組，相互監(jiān)督、負(fù)責(zé)手術(shù)室精密器械的清洗、分類、滅菌、存儲(chǔ)步驟；（4）4名護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)室精密器械的發(fā)放、回收交接工作，醫(yī)生領(lǐng)取時(shí)，記錄數(shù)目、類型和交接時(shí)間，并對(duì)發(fā)放的器械進(jìn)行質(zhì)量檢查，確認(rèn)無誤后，雙發(fā)簽字確認(rèn)。

1.2.2 顏色標(biāo)識(shí)法管理 將手術(shù)室精密器械進(jìn)行不同科室的分類，然后用不同顏色包裝：紅色——心臟外科；黑色——腦外科；黃色——胸外科；綠色——兒科；藍(lán)色——器官移植中心；橙色——泌尿外科；白色——五官科。所有的精密器械在殺菌后，需根據(jù)顏色進(jìn)行分柜儲(chǔ)存，并由器械室護(hù)士專人保管；?？漆t(yī)生在領(lǐng)取所需的器械時(shí)，護(hù)士可根據(jù)顏色快速查找。每個(gè)科室所選顏色為小組成員共同決定，每位成員牢記科室對(duì)應(yīng)顏色。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)QCC管理前后手術(shù)室精密器械不合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)：器械上無血跡、脂肪、蛋白等有機(jī)物殘留，無損壞；嚴(yán)格實(shí)行消毒程序；放置于專用盒中，內(nèi)附有清洗事項(xiàng)和器械相應(yīng)參數(shù)的標(biāo)識(shí)；另QCC管理后包裝顏色還需正確）。（2）記錄QCC管理前后手術(shù)室精密器械分發(fā)時(shí)的差錯(cuò)率。（3）對(duì)每例手術(shù)的主刀醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查其對(duì)器械準(zhǔn)備及手術(shù)室護(hù)士配合的滿意度情況。本研究中所使用的滿意度調(diào)查表為研究者自制調(diào)查表，每項(xiàng)均采用Likert5級(jí)評(píng)分，取均值，分值與滿意度成正相關(guān)。（4）QCC管理前后，對(duì)醫(yī)馨圈成員進(jìn)行凝聚力測(cè)評(píng)，采用筆者自行設(shè)計(jì)的“團(tuán)隊(duì)凝聚力評(píng)分量表”進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括團(tuán)隊(duì)溝通能力、工作積極性，采用Likert5級(jí)評(píng)分，分值與凝聚力呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，QCC管理前后行配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 QCC管理前后手術(shù)室精密器械不合格率和分發(fā)差錯(cuò)率對(duì)比

QCC管理后手術(shù)室精密器械不合格率和分發(fā)差錯(cuò)率分別為1.15% 、2.54% ，均低于QCC管理前的2.82% 、11.42% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 QCC管理前后手術(shù)室精密器械不合格率和分發(fā)差錯(cuò)率對(duì)比

2.2 QCC管理前后醫(yī)生滿意度評(píng)分對(duì)比

QCC管理后醫(yī)生對(duì)器械準(zhǔn)備和護(hù)士配合的滿意度均高于QCC管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 QCC管理前后醫(yī)生滿意度評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

表2 QCC管理前后醫(yī)生滿意度評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

時(shí)間 器械準(zhǔn)備 護(hù)士配合管理后（n=104） 4.51±0.27 4.36±0.55管理前（n=104） 2.83±0.64 2.06±0.48 t值 24.665 32.131 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 QCC管理前后團(tuán)隊(duì)凝聚力對(duì)比

QCC管理后，團(tuán)隊(duì)溝通能力和工作積極性評(píng)分均高于QCC管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 QCC管理前后團(tuán)隊(duì)凝聚力對(duì)比 [分，（±s）]

表3 QCC管理前后團(tuán)隊(duì)凝聚力對(duì)比 [分，（±s）]

時(shí)間 團(tuán)隊(duì)溝通能力 工作積極性管理后（n=11） 4.00±0.58 4.57±0.33管理前（n=11） 3.06±0.65 4.00±0.20 t值 7.336 4.154 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

QCC是指在成員工作性質(zhì)相同的集體中建立管理團(tuán)隊(duì)，鼓勵(lì)全體成員共同參與的質(zhì)量管理方法[6]，廣泛用于中醫(yī)護(hù)理、降低血培養(yǎng)污染、提高輸液泵維護(hù)等多個(gè)領(lǐng)域[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)QCC活動(dòng)下顏色標(biāo)識(shí)法管理后，手術(shù)室精密器械不合格率低于QCC管理前。這是因?yàn)閷⑹中g(shù)室精密器械的回收、清洗、消毒、分類、保存、發(fā)放等步驟的細(xì)化分工，規(guī)范每一步驟中的執(zhí)行法則，能夠有效提高手術(shù)室精密器械的維護(hù)質(zhì)量。牛曉琳等[10]的研究顯示，規(guī)范醫(yī)療器械的質(zhì)量管理還能降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中通過對(duì)手術(shù)室精密器械采用QCC活動(dòng)下顏色標(biāo)識(shí)法管理，能夠方便辨認(rèn)，避免將手術(shù)室精密器械和普通的器械混淆，保證其得到更好地維護(hù)和保存，能夠延長(zhǎng)手術(shù)室精密器械的精確度和使用壽命；同時(shí)在手術(shù)中也能保證手術(shù)室護(hù)士快速識(shí)別，提高和醫(yī)生之間的配合度，更好地協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)，這可能是觀察組醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士配合滿意度高于對(duì)照組的主要原因。

本研究結(jié)果顯示，在QCC活動(dòng)下顏色標(biāo)識(shí)法管理下，醫(yī)生對(duì)于器械準(zhǔn)備和護(hù)士配合的滿意度明顯提高，與張博等[11]的研究結(jié)果一致，這可能與QCC活動(dòng)下顏色標(biāo)識(shí)法管理中分工明確有關(guān)；本研究結(jié)果還顯示，QCC管理后，團(tuán)隊(duì)溝通能力和工作積極性均較QCC管理前明顯提升。好的凝聚力不僅能夠創(chuàng)造更好的工作氛圍，也能夠提高工作效率，這可能也是醫(yī)護(hù)合作滿意度提高的原因。

綜上所述，QCC活動(dòng)下顏色標(biāo)識(shí)法管理手術(shù)室精密器械，能夠提高維護(hù)質(zhì)量、提高分發(fā)器械的正確率及手術(shù)中醫(yī)護(hù)之間的配合度，能協(xié)助醫(yī)生更好地完成手術(shù)，值得在醫(yī)療器械管理中推廣應(yīng)用。