余倩體 趙子龍 謝汝博 吳柳紅
潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis,UC)病因復雜,至今全球尚無根治性治療方法,被世界衛(wèi)生組織列為的現(xiàn)代難治性疾病之一[1-2]。防治并發(fā)癥,維持臨床癥狀緩解及改善患者生活質(zhì)量是目前治療的目標[3]。中醫(yī)治療強調(diào)三分治,七分養(yǎng),飲食作為其中的重要因素在UC的發(fā)生和進展中起著重要作用,本研究在中醫(yī)藥物治療的同時,輔以飲食管理及中醫(yī)藥膳,旨在探索UC養(yǎng)療一體化的中醫(yī)治療體系,現(xiàn)報告如下。
選取本院2018年1月-2019年10月門診105例UC患者,納入標準:符合中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病學組2012年制定的UC診斷標準[4];處于輕、中度臨床緩解期患者。排除標準:有精神障礙性疾??;無法正常獨立溝通;有影響生活質(zhì)量的嚴重疾病;使用益生菌制劑及各種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、腸外營養(yǎng)干預;服用激素等藥物;患有糖尿病及其他需限制飲食的疾病。本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準,入選患者知情同意。采用隱匿數(shù)字隨機法分為兩組,對照組52例,男31例,女21例,平均年齡(42.7±10.2)歲,輕度39例,中度13例;觀察組53例,男31例,女22例,平均年齡(43.3±10.9)歲,輕度38例,中度15例。兩組患者年齡、性別、UC嚴重程度等比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。
對照組予半夏瀉心湯治療,主藥為半夏15 g,人參10 g,黃芩 10 g,大棗 12 g,干姜 10 g,炙甘草 10 g,黃連 6 g。隨癥加減,陰虛者加玉竹、石斛,氣滯者加陳皮、木香,濕濁者加佩蘭、蒮香。1劑/d,早晚飯后服用,共治療6個月。并發(fā)放《UC飲食指導手冊》,囑患者在《手冊》范圍內(nèi)自由選擇食物并搭配食用。
觀察組中醫(yī)治療方法同對照組,在此基礎上輔以中醫(yī)藥膳和飲食管理。(1)飲食管理方法。入組時發(fā)放自行設計的《UC患者飲食記錄表和癥狀變化表》《UC飲食指導手冊》,詳細講解與疾病相關飲食知識、記錄表填寫方法及如實填寫的重要性。囑患者可在《UC飲食指導手冊》范圍內(nèi)自由選擇搭配,每天的早餐、午餐進食一種食物各一樣,晚餐食用早、午餐的兩樣食物,1周的食物種類盡量不重復,以驗證更多的食物?;颊呙恐軄碓簭驮\時收回,由研究者根據(jù)記錄判斷引起癥狀變化的主要食物,進行個性化飲食管理,以排除法為基礎,排除引起或加重癥狀的食物,添加新的食物。在癥狀緩解后,為了避免因食物面縮窄導致營養(yǎng)不良,指導患者適當擴大飲食范圍,逐漸在安全飲食的基礎上每次添加一種可能不耐受食物,進食量由少到多,根據(jù)患者耐受性逐漸擴大飲食范圍。(2)中醫(yī)藥膳輔助治療。中醫(yī)治療和飲食管理4周,基礎確定飲食安全范圍后,進行個性化中醫(yī)藥膳輔助治療,先由專科門診專家進行辨證,對癥給予健脾愈瘍粥、溫陽止瀉粥、銀花百合羹、銀花巧仁粥、山藥蓮子羹等,每周服用中醫(yī)藥膳時間不少于3 d,每周記錄服用情況和臨床表現(xiàn),復診時根據(jù)癥狀改善情況調(diào)整藥膳方,療程6個月。
觀察時間為治療前和治療6個月后,觀察指標如下:(1)生活質(zhì)量。治療前后采用炎癥性腸病問卷(IBDQ)評價,分值32~224分,得分越高生活質(zhì)量越好。(2)臨床癥狀:對UC全身癥狀、腸道癥狀、局部癥狀的權重給予相應的賦值并進行評分,其中腹痛、腹瀉、膿血便按正常、輕、中、重度分別賦值為0、3、6、9;身熱、腹脹按正常、輕、中、重度分別賦值為0、2、4、6;里急后重、肛口灼熱、納呆、乏力按無、有分別賦值為0、1;分值越高癥狀越嚴重,所有患者均于治療前、后由專人進行評估。(3)疾病活動度。采用改良版Mayo評分,包括醫(yī)生病情評估、內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)、大便次數(shù)和便血4項,3~5分為輕度活動,6~10分為中度活動,11~12分為重度活動。(4)營養(yǎng)狀況:比較治療前、治療6個月兩組營養(yǎng)不良發(fā)生率。
本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(% )表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
兩組患者治療前Mayo評分、癥狀評分、IBDQ評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療6個月后,兩組Mayo評分、癥狀評分較治療前明顯降低,IBDQ評分較治療前明顯提高(P<0.05)。觀察組治療后Mayo評分、癥狀評分低于對照組,IBDQ評分高于對照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組UC患者癥狀、疾病活動度、生活質(zhì)量比較 [分,(±s)]
表1 兩組UC患者癥狀、疾病活動度、生活質(zhì)量比較 [分,(±s)]
*與本組治療前比較,P<0.05。
治療前 治療6個月后 治療前 治療6個月后 治療前 治療6個月后對照組(n=52) 4.3±1.1 3.6±0.5* 9.3±1.4 4.6±0.7* 149.8±23.7 159.7±26.3*觀察組(n=53) 4.2±1.0 3.1±0.3* 9.1±1.2 2.1±0.3* 147.2±22.0 174.3±25.8*t值 0.532 2.709 0.416 5.817 0.663 5.139 P值 0.492 0.041 0.596 0.021 0.345 0.026組別 Mayo評分 癥狀評分IBDQ評分
治療前觀察組、對照組營養(yǎng)不良率分別為26.42% (14/53)、25.00% (13/52),差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.417,P=0.624);治療后觀察組營養(yǎng)不良率為5.67% (3/53),與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.471,P=0.017);對照組治療后營養(yǎng)不良率為21.15% (11/52),與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.284,P=0.083);治療后觀察組營養(yǎng)不良率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.019,P=0.027)。
《中藥新藥臨床研究指導原則》中明確將UC定為氣滯血瘀、濕熱內(nèi)蘊、陰血虧虛及脾胃虛弱證,濕熱為標,脾虛為本[5]。半夏瀉心湯源自《傷寒論》,方中以半夏為君藥,作用是降逆止嘔,消痞散結;干姜為臣藥,具有散寒之功;黃連、黃芩為佐藥,苦寒泄熱開脾;大棗、人參、炙甘草為使藥,補脾氣虧虛,益氣甘溫,諸藥合用,和其陰陽,寒熱共調(diào),辛開苦降,有升有降,以恢復脾胃升降功能,兼施補瀉以顧其虛實[6-7]。本研究中對照組患者應用半夏瀉心湯治療,Mayo評分、癥狀評分、IBDQ評分均較治療前明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明半夏瀉心湯治療UC在緩解癥狀,提高生活質(zhì)量方面療效顯著。
大多數(shù)UC患者對疾病相關飲食知識了解不多,缺乏獲取知識的有效途徑和科學依據(jù),因此日常飲食對維持癥狀緩解效果有限。雖然目前飲食在UC中起的作用已獲得國內(nèi)外專家的認同,并且已在積極探討UC的飲食治療和管理方法,但由于患者耐受性差異,至今尚無統(tǒng)一規(guī)范的飲食管理模式,也無適合所有患者的特定食譜。相關研究發(fā)現(xiàn)脂肪和大量攝入動物蛋白是UC發(fā)病的危險因素[8-9]。另外研究顯示,糖類、牛奶、蛋、蝦、蟹等均可能引起UC[10-11]。而多攝入富含膳食纖維的蔬菜、水果、谷類,富含n-3多不飽和脂肪酸的堅果、深海魚油及益生菌,微量元素等可降低UC的發(fā)病率[12]。日前臨床最常用的UC飲食管理方法是排除法,即對可能誘發(fā)或加重消化道癥狀的食物進行排除,以輔助緩解期的長期維持,并且有研究證實效果較好。但由于排除法使患者食物范圍明顯縮窄,長期堅持會導致營養(yǎng)攝入不足,并發(fā)貧血、維生素D缺乏及骨質(zhì)疏松等營養(yǎng)問題并發(fā)癥。
中醫(yī)藥膳用食物之味,取藥物之性,藥助食功,食借藥力,相得益彰。本研究在半夏瀉心湯治療的基礎上輔以個性化飲食管理和中醫(yī)藥膳治療,患者Mayo評分、癥狀評分、IBDQ評分均在對照組基礎上進一步改善。而且觀察組患者治療6個月后營養(yǎng)不良率由治療前的26.42% 降低為5.67% ,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而對照組治療前后營養(yǎng)不良率無明顯變化。說明半夏瀉心湯加減輔以飲食管理及中醫(yī)藥膳治療可改善患者營養(yǎng)不良狀況,提高免疫力,對促進癥狀持續(xù)緩解,提高療效作用明顯。而且還有助于提高自我飲食管理水平,對疾病的長期持續(xù)控制有積極的作用。