張麗君 陶紅芳 賀海燕

指尖離斷再植是將完全或不完全離斷指體、肌腱等重新吻合，恢復(fù)血液循環(huán)[1]。臨床常規(guī)選取33 ℃～35 ℃照射保溫照射，但對于手指尖功能的有效恢復(fù)效果較差，患者術(shù)后的指尖患處溫度受氣溫、室溫及空氣對流的影響較大，溫度變化，極易造成血管痙攣，降低手術(shù)的成功率[2]。29 ℃～31 ℃照射患處，可使局部血管擴(kuò)張，改善末梢血液循環(huán)，有利于指尖離斷的恢復(fù)。因而本研究將不同溫度應(yīng)用于指尖離斷再植患者中，旨在探討其價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月-2020年1月收治的80例指尖離斷再植患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)由同一組操作熟練的主治醫(yī)生完成；（2）再植時限＜24 h；（3）患者均診斷為單指斷指。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并手術(shù)禁忌證；（2）有精神病病史，不配合者；（3）依從性差，無法完成整個干預(yù)過程者。隨機(jī)分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組男21例，女19例；年齡26～48歲，平均（32.36±2.20）歲，指別：拇指7指，示指8指，中指8指，環(huán)指11指，小指6指。觀察組男22例，女18例；年齡26～49歲，平均（31.39±2.26）歲，指別：拇指8指，示指10指，中指10指，環(huán)指4指，小指8指。上述資料兩組患者對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：33 ℃～35 ℃保溫照射，將烤燈的功率由60 W改成25 W達(dá)到常規(guī)護(hù)理所需的溫度。將保溫?zé)舻匿X制管道的長度拉至40 c m，用皮溫儀測得再植或移植組織表面溫度為 33 ℃ ～35 ℃。觀察組：29 ℃ ～31 ℃保溫，遮光式保溫?zé)?，將保溫?zé)舻匿X制管道的長度拉至50 cm，用天津今明儀器有限公司生產(chǎn)的JM624u型皮溫儀對再植或移植組織進(jìn)行檢測，再植或移植組織表面溫度為 29 ℃ ～31 ℃。共照射 7 d。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者干預(yù)優(yōu)良率、手指功能恢復(fù)和不良反應(yīng)發(fā)生率。（1）根據(jù)斷指皮膚溫度、顏色、指端痛覺等指標(biāo)評價離斷周圍神經(jīng)吻合口愈合程度。對于溫度照射干預(yù)后手指皮膚溫度恢復(fù)正常，指端觸覺等關(guān)節(jié)活動度完全恢復(fù)則為優(yōu)；對于溫度照射干預(yù)后手指皮膚溫度較低，指端觸覺等手部感覺功能明顯改善則評價為良；對于手術(shù)后手指溫度很低，指端觸覺等手部感覺功能稍差則評價為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[3]。（2）手指功能恢復(fù)：手功能評價量表評價內(nèi)容包括外觀、血液循環(huán)狀態(tài)、關(guān)節(jié)活動度和感覺功能等4個維度，各維度總分值100分，分值越高提示手指功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者優(yōu)良率比較

觀察組優(yōu)良率為92.50% ，明顯高于對照組的75.00% ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療優(yōu)良率比較 例（% ）

2.2 兩組患者干預(yù)前后手指尖功能恢復(fù)比較

干預(yù)后，觀察組手指尖功能恢復(fù)（外觀、血液循環(huán)狀態(tài)、關(guān)節(jié)活動度、感覺功能）評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后手指尖功能恢復(fù)比較 [分，（±s）]

表2 兩組患者干預(yù)前后手指尖功能恢復(fù)比較 [分，（±s）]

*與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=40） 63.21±8.21 84.02±8.34* 53.21±6.31 72.03±2.67* 63.21±10.02 81.52±4.81* 52.21±8.21 84.03±1.45*對照組（n=40） 62.34±7.21 72.41±9.85* 53.01±5.21 69.55±3.56* 63.02±9.21 70.43±9.12* 52.32±9.24 71.02±1.37*t值 1.372 2.718 1.721 2.334 1.696 3.833 1.397 2.069 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 外觀 血液循環(huán)狀態(tài) 關(guān)節(jié)活動度 感覺功能

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組干預(yù)后出現(xiàn)2例皮膚瘙癢、血管危象，發(fā)生率為2/40（5.00% ），對照組干預(yù)后出現(xiàn)3例皮膚瘙癢、血管危象，發(fā)生率為3/40（7.50% ），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.215，P＞0.05）。

3 討論

指尖離斷再植術(shù)是指在光學(xué)顯微鏡輔助下對離斷神經(jīng)、血管進(jìn)行再次吻合，并整復(fù)肌腱和皮膚[4]。臨床常規(guī)對指尖離斷再植部位溫度照射為33 ℃～35 ℃，但患者易產(chǎn)生瘙癢，血液循環(huán)較差，因而探討合理溫度是改善斷指功能是醫(yī)學(xué)研究的主要問題。

29 ℃～31 ℃保溫照射應(yīng)用皮膚測溫儀進(jìn)行接觸檢測，并及時記錄[5]。局部組織溫度升高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加快，代謝增強(qiáng)，組織細(xì)胞活力及再行能力提高，可以改善局部血液循環(huán)，增加細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)炎癥消散，消除腫脹。29 ℃～31 ℃保溫照射產(chǎn)生的局部溫度升高，加速了血流，促使一些致痛物質(zhì)及時消除，減少了在局部創(chuàng)口的滯留。同時，局部產(chǎn)生的熱還可降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，從而起到鎮(zhèn)痛作用[6]。

本試驗結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率為92.50% ，明顯高于對照組75.00% （P＜0.05）。表明應(yīng)用29 ℃～31 ℃保溫照射對于指尖離斷再植患者效果顯著。究其原因：指體尖組織損傷較小，血管近端神經(jīng)支配存在，由于傷后包扎、處理及術(shù)中創(chuàng)口暴露，動脈易出現(xiàn)頑固性痙攣，血管吻合后極易出現(xiàn)無血液灌注，如此時反復(fù)進(jìn)行探查、給予較高溫度的照射保溫技術(shù)，極可能造成更大的血管損傷，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)較差[7]。如確認(rèn)血管吻合良好，可不待血液灌注恢復(fù)正常，術(shù)后給予29 ℃～31 ℃保溫處理，促進(jìn)炎癥消散，消除腫脹，有效提高優(yōu)良率。

本研究對兩組患者干預(yù)后手指功能恢復(fù)進(jìn)行比較，觀察組手指尖功能恢復(fù)（外觀、血液循環(huán)狀態(tài)、關(guān)節(jié)活動度、感覺功能）評分高于對照組（P＜0.05）。說明應(yīng)用29 ℃～31 ℃保溫照射可提高指尖離斷再植患者的手指功能恢復(fù)。究其原因：再植組織血液交換量較少，在較高照射溫度下再植組織的代謝率增加，代謝產(chǎn)物增多。溫度降低可緩解皮瓣內(nèi)小靜脈和細(xì)靜脈普遍擴(kuò)張，靜脈回流不暢引起的血漿滲出增多，從而進(jìn)一步減少靜脈瘀血影響靜脈動脈化皮瓣的成活，提高手指尖的功能恢復(fù)[8-11]。除此之外，兩組患者不良反應(yīng)比較無明顯差異（P＞0.05），說明不同溫保溫技術(shù)對于指尖離斷再植患者干預(yù)后的不良反應(yīng)少，其結(jié)果與熊勝文等[12]研究相符，支持本研究。

綜上所述，對于指尖離斷再植患者使用29 ℃～31 ℃保溫照射效果較好，可較快恢復(fù)患者的指尖功能，不良反應(yīng)少。