楊小龍

楊寶鐘

楊寶鐘

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院周?chē)芸浦魅?、主任醫(yī)師、教授，任國(guó)際血管聯(lián)盟中國(guó)分會(huì)糖尿病足專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)靜脈病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科分會(huì)副主任委員。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療靜脈曲張及深靜脈血栓，以及動(dòng)脈硬化閉塞性肢體缺血、糖尿病足、脈管炎、大動(dòng)脈炎等疾病的診治。

門(mén)診時(shí)間：周二上午、周四上午

● 神秘的“第四高”：體內(nèi)潛伏的致病因子

這“第四高”指的就是高同型半胱氨酸。在我們的日常飲食中，常常會(huì)攝入一些蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)中含有蛋氨酸，它可以轉(zhuǎn)化為同型半胱氨酸。一般來(lái)說(shuō)，同型半胱氨酸會(huì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成其他物質(zhì)，但如果我們體內(nèi)缺乏必要的營(yíng)養(yǎng)素，就會(huì)導(dǎo)致同型半胱氨酸難以代謝成其他物質(zhì)。當(dāng)同型半胱氨酸堆積過(guò)量，就會(huì)變成體內(nèi)潛伏的致病因子。

專(zhuān)家指出，高同型半胱氨酸可能會(huì)引發(fā)各種各樣的身體疾病，其毒害涉及頭、腦、心、血管、胰腺系統(tǒng)、腹部等。比如有些高血壓患者會(huì)因此發(fā)生腦卒中，有些患者則會(huì)因此增加阿爾茨海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。如果是妊娠期婦女，一旦同型半胱氨酸過(guò)量，就可能出現(xiàn)胎兒畸形及習(xí)慣性流產(chǎn)等后果。專(zhuān)家特別提醒，高同型半胱氨酸已被國(guó)際上公認(rèn)為新晉的心腦血管殺手，它還會(huì)誘發(fā)一種非?？膳碌闹欣夏昙膊　轮荛]塞。如果長(zhǎng)期忽視這種疾病，患者很可能會(huì)面臨截肢的結(jié)局。

● 危險(xiǎn)的“第四高”：下肢血管閉塞的源頭

說(shuō)起同型半胱氨酸與下肢血管閉塞的關(guān)系，專(zhuān)家與我們分享了一個(gè)案例。這是一名50多歲的患者，他最初的癥狀是下肢發(fā)涼、麻木、易疲勞。彼時(shí)患者以為這是因年齡增長(zhǎng)，體力越來(lái)越差的一種表現(xiàn)，并沒(méi)有太在意。但是隨著時(shí)間的推移，他發(fā)現(xiàn)自己能堅(jiān)持行走的距離越來(lái)越短，以前走上幾公里完全沒(méi)有問(wèn)題，但現(xiàn)在走上幾百米，腿部就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的痙攣、疼痛，不得不停下來(lái)歇息。他開(kāi)始以為可能是自己的腰椎出了問(wèn)題，就去醫(yī)院接受了腰椎檢查，并使用了一些治療腰椎的藥物，可用藥之后效果并不明顯。

隨后，患者又到醫(yī)院接受了腰椎手術(shù)，可手術(shù)后，他的癥狀不但沒(méi)有緩解，下肢的病情反而變得更嚴(yán)重。后來(lái)，他經(jīng)常采用泡腳、熱敷的方法，希望借此促進(jìn)下肢血液的循環(huán)，結(jié)果他在熱敷的過(guò)程中不小心把小腿燙破，皮膚破損處過(guò)了2個(gè)月都無(wú)法愈合，即使接受了植皮手術(shù)，這破損的部位還是無(wú)法愈合。

專(zhuān)家了解患者的病情后，推測(cè)他的這些癥狀可能是下肢缺血引起的，于是給他做了超聲檢查。檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他的下肢血管果然出現(xiàn)了嚴(yán)重的閉塞。針對(duì)這一情況，患者接受了全新的治療，終于得以恢復(fù)。

通過(guò)這個(gè)病例，專(zhuān)家提醒大家，即使沒(méi)有出現(xiàn)高血壓、高血糖、高血脂的“三高”癥狀，也不能忽視血管方面的問(wèn)題。高同型半胱氨酸作為危險(xiǎn)的“第四高”，同樣是血管疾病的重要源頭，如果下肢出現(xiàn)了問(wèn)題，除了要考慮腰椎疾病，還要考慮是否發(fā)生了血管閉塞。

● 區(qū)別腰椎疾病，識(shí)破下肢血管閉塞的三宗“最”

如何了解自己下肢的健康狀況？最直接、有效的辦法是到醫(yī)院接受相關(guān)檢查，確認(rèn)是否存在下肢缺血問(wèn)題?；颊呖梢韵茸龆嗥绽諜z查，檢查自己的下肢是否缺血并了解缺血的程度。如果發(fā)現(xiàn)確實(shí)有缺血情況，需要進(jìn)一步接受血管CT檢查。通過(guò)血管CT檢查，可以準(zhǔn)確看出血管有無(wú)堵塞，判斷是否存在血管狹窄、閉塞等問(wèn)題，并準(zhǔn)確檢查出血管閉塞的程度、發(fā)生閉塞的部位以及周?chē)膫?cè)支循環(huán)。

當(dāng)然，除了及時(shí)接受檢查，日常生活中也有一些方法可以幫助我們辨別疾病，看自己患上的是腰椎疾病還是血管疾病，最重要的是學(xué)會(huì)識(shí)破下肢血管閉塞的三宗“最”。

1.“最”意想不到的信號(hào)：汗毛脫落

下肢血管閉塞最早期的表現(xiàn)是下肢的酸困、不適，如果缺血時(shí)間較長(zhǎng)，下肢就會(huì)出現(xiàn)汗毛稀疏、脫落等癥狀。同時(shí)，汗毛脫落的腿部溫度也會(huì)明顯低于身體的其他部位。因此，如果腿部出現(xiàn)這種情況，就要高度警惕，及時(shí)就醫(yī)。

2.“最”具偽裝性的信號(hào)：間歇性跛行

下肢血管閉塞的患者常常會(huì)在短距離行走后，出現(xiàn)痙攣性疼痛，這會(huì)迫使他們不得不走走停停。有的患者休息片刻就能恢復(fù)，有的則要休息一兩分鐘。這種間歇性跛行的情況經(jīng)常會(huì)被誤診為腰椎問(wèn)題，但事實(shí)上，下肢缺血引發(fā)的間歇性跛行和腰椎引發(fā)的間歇性跛行有著很大的區(qū)別，具體的區(qū)別如下表所示：

此外，專(zhuān)家還給我們介紹了一種下肢動(dòng)脈搏動(dòng)的自測(cè)方法：將腳放平，找到自己的足背動(dòng)脈，觸摸它并感知跳動(dòng)的強(qiáng)弱，然后與自己手部的動(dòng)脈做對(duì)比。如果出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度減弱甚至消失的情況，則要高度警惕下肢動(dòng)脈閉塞的發(fā)生。

最后，我們還可以通過(guò)一組抬腿試驗(yàn)觀察兩者的區(qū)別。將腿抬高至45度，如果下肢缺血的癥狀比較嚴(yán)重，腿部及腳的顏色會(huì)變得蒼白，待腿下垂后，顏色又會(huì)很快變成潮紅色。如果是單純的腰椎問(wèn)題，腿部抬高或者放下都不會(huì)發(fā)生明顯的顏色變化。

3.最危險(xiǎn)的信號(hào)：靜息痛

如果出現(xiàn)靜息痛的癥狀，患者無(wú)論坐著還是躺著，都會(huì)感到下肢的疼痛。這種疼痛主要發(fā)生在腳上，會(huì)讓患者非常痛苦，患者即使服用一般的止痛藥也很難緩解。出現(xiàn)了靜息痛，往往提示癥狀已經(jīng)非常嚴(yán)重了。

● 養(yǎng)護(hù)下肢血管，警惕隱藏的“第四高”

既然高同型半胱氨酸危害如此之大，如何才能及早發(fā)現(xiàn)這個(gè)隱藏的“第四高”呢？專(zhuān)家告訴我們，只要到醫(yī)院做一個(gè)生化全套檢查，就可以及早發(fā)現(xiàn)這一指標(biāo)。同型半胱氨酸的正常范圍是5～15，但一般來(lái)說(shuō)，保持在6以下才是最安全的。如果患者的這一指標(biāo)超過(guò)了10，一般認(rèn)為是高同型半胱氨酸。

如果患者出現(xiàn)了高同型半胱氨酸，發(fā)生下肢血管閉塞的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)更高。專(zhuān)家提醒，以下高危人群尤其要關(guān)注這一指標(biāo)，并定期進(jìn)行同型半胱氨酸的檢測(cè)。

（1）已有冠心病、腦血管病或周?chē)懿〉娜巳骸?/p>

（2）高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙人群。

（3）有冠心病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者。

（4）有黃瘤或黃疣者。

（5）有家族性高脂血癥者。

（6）40歲以上男性及絕經(jīng)期后女性。

● 科學(xué)養(yǎng)護(hù)下肢血管

下肢疾病本不可怕，可如果因?yàn)椤暗谒母摺卑l(fā)生了下肢血管閉塞，而我們剛好又沒(méi)有注意這一問(wèn)題，就很可能因此招致難以挽回的后果。因此，定期檢查十分必要。當(dāng)然，除了定期體檢，下肢血管的日常養(yǎng)護(hù)對(duì)疾病的預(yù)防和病情的恢復(fù)也大有裨益。以下簡(jiǎn)單易學(xué)的養(yǎng)護(hù)下肢血管的小妙招，大家不妨試一試：

1.泡腳。泡腳可以促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)血管擴(kuò)張，幫助我們更好地建立側(cè)支循環(huán)。但是，泡腳溫度不宜超過(guò)40℃，時(shí)間也不宜超過(guò)20分鐘。同時(shí)，有足部破潰、心腦血管疾病的人群不宜泡腳。

2.運(yùn)動(dòng)。散步是建立側(cè)支循環(huán)既方便又有效的方式，下肢缺血的患者可以根據(jù)自身情況鍛煉下肢。