車(chē)翀

李? ? 印

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中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼，英國(guó)皇家外科學(xué)院院士，食管癌微創(chuàng)外科國(guó)家培訓(xùn)項(xiàng)目首席專(zhuān)家，兼任中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)食管癌專(zhuān)委會(huì)副主委、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科醫(yī)師分會(huì)加速康復(fù)專(zhuān)家委員會(huì)副主委、中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)胸外科分會(huì)食管癌學(xué)組組長(zhǎng)等。擅長(zhǎng)食管癌、賁門(mén)癌、肺癌及縱隔腫瘤的微創(chuàng)外科治療以及綜合治療。首創(chuàng)食管癌“免管免禁”加速康復(fù)外科模式，國(guó)際領(lǐng)先。

門(mén)診時(shí)間：周一下午、周三下午

食管癌是如何發(fā)生的

食管癌起源于食管黏膜上皮，腫瘤會(huì)逐漸增大侵及肌層，并沿食管向上下、全周及管腔內(nèi)外方向發(fā)展，因此會(huì)導(dǎo)致不同程度的食管阻塞。晚期腫瘤會(huì)穿透食管壁，侵入縱隔或心包。

李教授告訴我們，食管癌的發(fā)生與“不溫柔”有著非常重要的關(guān)系，食管癌也是一種與我們生活方式高度相關(guān)的癌癥。

殷叔叔14年前開(kāi)始覺(jué)得咽喉干疼，由于癥狀不典型，他被誤認(rèn)為出現(xiàn)了咽喉部的炎癥，然后進(jìn)行了抗炎治療。治療半年后，癥狀不僅不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反而不斷加重。后來(lái)，他經(jīng)胃鏡檢查確診患上食管癌，輾轉(zhuǎn)來(lái)到李教授處。專(zhuān)家告訴我們，殷叔叔食管癌的位置屬于食管上段，是頸段食管癌，治療非常復(fù)雜，將病變食管切除后還要做喉部的切除。雖然成功切除腫瘤，保住了殷叔叔的生命，但術(shù)后殷叔叔不能正常發(fā)音，只能依靠電子喉來(lái)說(shuō)話(huà)。追溯殷叔叔的生活習(xí)慣，李教授發(fā)現(xiàn)了許多“不溫柔”之處：大量抽煙，酗酒，愛(ài)吃很辣、很燙的食物，吃東西飛快以及性格急躁、經(jīng)常發(fā)怒。

三種壞行為，正在傷害你的食管

專(zhuān)家告訴我們，物理傷害、化學(xué)傷害、生物傷害對(duì)食管有巨大的破壞作用。

壞行為1：物理傷害

這種物理?yè)p傷主要是機(jī)械損傷，如吃下的燒餅、餅干等食物質(zhì)地過(guò)硬，或是一次性吞下較多干硬的食物，食管黏膜在這樣的飲食過(guò)程中可能會(huì)被磨傷、劃傷。高溫燙傷也是損傷食管黏膜的重要因素，食管黏膜只能承受50～60℃的溫度，剛沏的茶水溫度通常在80～90℃，剛出鍋的餃子、面條溫度為70～80℃，飲入開(kāi)水、熱茶、胡辣湯等過(guò)燙的湯水，高溫可以直接造成黏膜的損傷。須注意，飲食過(guò)快、吃得過(guò)猛也易燙傷食管，主要是因?yàn)槭澄镌诳谥薪禍夭怀浞郑M(jìn)入食管時(shí)仍有較高溫度所致。

專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，過(guò)硬、過(guò)燙的飲食習(xí)慣會(huì)對(duì)食管造成損傷，而食管自我修復(fù)需要三五天左右，如果您的飲食習(xí)慣不斷傷害食管黏膜，那么在不斷的修復(fù)過(guò)程中，就非常有可能產(chǎn)生癌細(xì)胞，最終釀成悲劇。

壞行為2：化學(xué)傷害

飲食中存在的種種化學(xué)物質(zhì)在被人體吸收前，在途經(jīng)食管時(shí)也會(huì)直接對(duì)食管黏膜造成刺激。比如腌菜、臘肉、咸魚(yú)等食物中含有亞硝酸類(lèi)的致癌物質(zhì)，可能刺激食管黏膜，增加食管癌的發(fā)生概率。同時(shí)，烈酒中的酒精含量、濃度過(guò)高，也會(huì)刺激食管黏膜，如果經(jīng)常飲烈酒，也會(huì)導(dǎo)致食管黏膜的反復(fù)損傷。

壞行為3：生物傷害

食管癌的生物因素中，發(fā)霉食品造成的危險(xiǎn)十分典型。各種發(fā)霉的食品，如霉變花生、霉變谷類(lèi)、霉變蔬菜等，都含有一種或數(shù)種對(duì)人體有害的真菌，這些真菌可能對(duì)食管黏膜造成損傷，增加食管癌的發(fā)生率。同時(shí)，這些霉變的食物里有很多致癌物質(zhì)，比如黃曲霉菌分泌的黃曲霉素等，屬于比較強(qiáng)烈的致癌物質(zhì)，這是導(dǎo)致食管癌以及其他癌癥很重要的因素。

如何及早發(fā)現(xiàn)食管癌

有不少人認(rèn)為，通過(guò)吞干硬的饅頭可以自測(cè)是不是患上了食管癌，如果能夠順利咽下則表示無(wú)食管癌風(fēng)險(xiǎn)。李主任認(rèn)為這是不科學(xué)的，反而可能對(duì)食管造成損害。李教授建議，應(yīng)首先分辨自己是否屬于食管癌的高危人群，以下因素要特別關(guān)注：

1.年齡超過(guò)40歲的人群：年齡超過(guò)40歲且伴有其他危險(xiǎn)因素，需警惕食管癌的可能性。

2.來(lái)自食管癌高發(fā)地區(qū)的人群：太行山、大別山、伏牛山等山區(qū)，以及河南、河北、山東、山西、內(nèi)蒙古、廣東、福建等地的部分地區(qū)也屬于高發(fā)區(qū)。

3.有上消化道癥狀的人群：長(zhǎng)期不良的生活習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致慢性胃炎、吞咽不適等。

4.有食管癌家族史：遺傳因素也對(duì)食管癌的發(fā)病有著重要影響。

5.患有食管癌前疾病或癌前病變者：在不良因素刺激下，患者可逐漸發(fā)生一些癌前病變，比如不典型增生。這些病變通?？杀晃哥R檢查發(fā)現(xiàn)。

6.具有食管癌的其他高危因素：飲食習(xí)慣不好，吸煙、嗜酒、常吃過(guò)熱、過(guò)硬的食物等。

專(zhuān)家告訴我們，食管癌的典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，表現(xiàn)為一開(kāi)始吃固體食物不順暢，到后來(lái)吃軟食、流食、喝粥都會(huì)感到不順暢。除了吞咽困難，患者也可能表現(xiàn)為胃部不舒服，消化不良，吞咽有不適感，也可能有胸骨后的刺痛等癥狀。

食管癌“溫柔”的治療方法

在2018年春節(jié)后，胡阿姨患上了食管癌，但胡阿姨在手術(shù)后的第二天，竟可以吃排骨了，這到底是怎么回事呢？原來(lái)，專(zhuān)家在手術(shù)中，所有的操作都非?！皽厝帷?，再加上他自創(chuàng)的“李氏吻合法”，讓術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的概率大大降低。

作為最根本的治療食管癌的手段，食管癌的外科手術(shù)相當(dāng)復(fù)雜，涉及從頸部到胸腔再到腹腔的眾多器官，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。在傳統(tǒng)的食管癌根治手術(shù)中，往往需要在術(shù)前、術(shù)后禁食一段時(shí)間，患者往往非常痛苦。術(shù)前禁食、灌腸，手術(shù)切口大、創(chuàng)傷大，術(shù)后在胸、腹腔放置引流管、尿管、營(yíng)養(yǎng)管和胃腸減壓管，手術(shù)1周后才能進(jìn)食，兩周后才能出院等，這些因素都讓圍手術(shù)期患者苦不堪言。而胡阿姨的奧秘何在？

1.手術(shù)中操作“溫柔”

手術(shù)時(shí)要非常注意對(duì)組織器官的保護(hù)，較冷的環(huán)境會(huì)造成胃部損傷，所以在整個(gè)手術(shù)的過(guò)程中，都需要手術(shù)助手幫助患者保持胃部溫暖和濕潤(rùn)，這樣才能保護(hù)胃的生機(jī)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。

2.自創(chuàng)的“李氏吻合法”

食管癌根治術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是瘺，為避免術(shù)后發(fā)生吻合口瘺，食管癌患者往往術(shù)后要至少禁食1周，歐美國(guó)家曾要求禁食1個(gè)月，但即使如此，瘺的發(fā)生率仍在20%左右，我國(guó)的發(fā)生率在百分之十幾。一旦發(fā)生瘺，非常容易引發(fā)感染，引起死亡的比例在30%左右，所以，吻合口的技術(shù)要求非常高。

2007年，李印主任受加速康復(fù)外科理念啟發(fā)，既然部分胃腸外科患者術(shù)后就能進(jìn)食，當(dāng)時(shí)他就想：為什么食管癌術(shù)后不能早期經(jīng)口進(jìn)食？術(shù)后能不能不要那些管子呢？李印研究了當(dāng)前國(guó)際食管外科界所有手術(shù)吻合方法，在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)出了“李氏吻合法”。他用特意設(shè)計(jì)的吻合方法，患者即使術(shù)后第二天就吃飯，瘺的發(fā)生率也不到3%。隨后經(jīng)過(guò)臨床大量實(shí)踐，數(shù)據(jù)表明，“李氏吻合法”讓患者在術(shù)后第二天就能進(jìn)食，且吻合口瘺發(fā)生率顯著降低。

李印教授在國(guó)際上第一個(gè)提出的、以早期進(jìn)食和微創(chuàng)手術(shù)為特色的食管癌加速康復(fù)外科技術(shù)和模式，最終經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照臨床研究證實(shí)，食管癌患者術(shù)后不放置胸管、胃管，不放置鼻腸營(yíng)養(yǎng)管或空腸造瘺管，術(shù)后第二天即可進(jìn)食（免管免禁），5～7天就能出院是安全可行的。