蔡樹泓 張世華 廖潤(rùn)斌 丁嬙 劉金文

作者單位：516001 廣東 惠州，惠州市第一人民醫(yī)院眼科

有研究顯示，白內(nèi)障是導(dǎo)致視力受損的主要原因。由于人類壽命的延長(zhǎng)及日新月異的電子設(shè)備更新，白內(nèi)障發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，因此，由于白內(nèi)障導(dǎo)致的視力障礙也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[1-2]。由于手術(shù)治療的效果較藥物治療優(yōu)越，所以手術(shù)治療已成為白內(nèi)障患者的主要治療方案。非球面設(shè)計(jì)的人工晶體是近年來較為熱門的植入材料，非球面人工晶體可以糾正患者角膜的正性球差，降低患者的全眼像差[3]。本研究就球面人工晶體與非球面人工晶體對(duì)植入術(shù)后視功能變化進(jìn)行對(duì)比觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年6月—2020年6月收治的白內(nèi)障患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的角膜呈透明狀態(tài)，淚膜功能均正常且白內(nèi)障與患者年齡相關(guān)；②患者的術(shù)前散光≤1 d，植入晶體度數(shù)在15～26 D；③患者均進(jìn)行單眼手術(shù)；④患者知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者由于全身疾病導(dǎo)致視力受到影響；②患者淚膜功能不健康；③患者曾因患角結(jié)膜疾病進(jìn)行角膜手術(shù)；④患者患有葡萄膜炎、黃斑病變及青光眼等眼底疾患；⑤有外傷史。根據(jù)患者植入晶體的不同分為球面組58例和非球面組142例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn)開展。

1.2 方法 術(shù)前進(jìn)行圍手術(shù)期的宣教，術(shù)中注意操作輕柔，檢查及抗菌藥物的應(yīng)用，晶體植入手術(shù)均由一位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師實(shí)施，均采用鹽酸丙美卡因滴眼液進(jìn)行3～4次的表面麻醉，進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾，用3.0 mm眼科手術(shù)刀在強(qiáng)屈光軸的方位進(jìn)行鞏膜緣隧道切口，將黏彈劑注入前房，進(jìn)行環(huán)形撕囊，進(jìn)行水分離及超聲乳化后用I/A抽吸殘留皮質(zhì)及后囊膜鈣化灶，球面組于囊袋植入球面人工晶體，非球面組于囊袋植入非球面人工晶體，再次用I/A清除前房?jī)?nèi)剩余粘彈劑，結(jié)束后在結(jié)膜囊內(nèi)滴左氧氟沙星滴眼液及涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，進(jìn)行常規(guī)包眼。球面組植入晶體材料為瑞納Superflex 620H，非球面組植入晶體材料為瑞納Superflex Aspheric 920H。術(shù)后也要進(jìn)行宣教及檢查，注意抗菌藥物的使用。

表1 球面組和非球面組一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月視力(采用驗(yàn)光儀檢查患者視力，以“最正之最佳視力”為原則，由我科一位經(jīng)驗(yàn)豐富的驗(yàn)光師完成檢查)、立體視情況(采用Titmus平面圖，在患者雙眼分離的狀態(tài)下注視圖上兩個(gè)水平視差的圖像，根據(jù)患者回答圖像情況的時(shí)間進(jìn)行評(píng)定，＞50 s為無大范圍立體視，30～49 s為無精細(xì)立體視，≤29 s為正常)、并發(fā)癥發(fā)生率及NEIRQL-42問卷評(píng)分(視覺質(zhì)量調(diào)查問卷評(píng)分，共25個(gè)問題，5級(jí)評(píng)分，0～4分，總分100分，總分值越低，代表視覺相關(guān)生活質(zhì)量越差)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布且方差齊的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，不同的等級(jí)分布采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前和術(shù)后視力比較 兩組術(shù)前及術(shù)后1 d的視力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；非球面組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月視力均高于球面組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組術(shù)前和術(shù)后雙眼立體視比較 兩組術(shù)前、術(shù)后1 d雙眼立體視情況上的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；非球面組在術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月的雙眼立體視情況均優(yōu)于球面組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 球面組和非球面術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月視力比較

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后NEI-RQL-42評(píng)分比較 兩組在術(shù)前及術(shù)后1 d的NEI-RQL-42問卷評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后兩組患者術(shù)后1周及1個(gè)月的NEI-RQL-42問卷評(píng)分均較術(shù)前升高，且非球面組NEI-RQL-42問卷評(píng)分明顯高于球面照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 球面組術(shù)后出現(xiàn)1例角膜水腫、3例干眼癥、4例高眼壓、1例眼底黃斑水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為15.52%；非球面組術(shù)后出2例角膜水腫、5例干眼癥、7例高眼壓，2例結(jié)膜出血，并發(fā)癥發(fā)生率為11.27%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.680，P=0.410)。

3 討論

隨著老齡化現(xiàn)象的加劇，白內(nèi)障的發(fā)病率逐年升高，現(xiàn)已成為我國(guó)老年人失明主要原因之一[4]。目前臨床上的治療手段基本是手術(shù)處理，白內(nèi)障患者的晶體核被超聲波震動(dòng)粉碎乳化后可以連同晶體的皮質(zhì)一同被吸出，并保留患者完整的晶狀體后膜囊，聯(lián)合晶體植入可以提高患者的視覺功能恢復(fù)[5]。近年來，球面人工晶體與非球面人工晶體作為最廣泛應(yīng)用的人工晶體類型，在白內(nèi)障術(shù)后兩種術(shù)后患者的視覺康復(fù)情況、雙眼整合能力情況均有差異，因此本研究就兩種晶體在白內(nèi)障患者術(shù)后的視功能預(yù)后情況進(jìn)行研究。

本研究顯示，兩組在術(shù)前及術(shù)后1 d的視力比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因可能為兩組患者在術(shù)前由于白內(nèi)障，導(dǎo)致視力均出現(xiàn)降低，且由于患者瞳孔大小、現(xiàn)場(chǎng)照明情況、對(duì)比度、晶片像差等原因均有可能影響患者的視力測(cè)量，因此兩組在術(shù)后1 d視力比較，差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。在術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月，兩組術(shù)后的晶體在患者囊袋進(jìn)行較好的融合，人工晶體的中央?yún)^(qū)圓形光學(xué)區(qū)及其周邊支撐較好開始承擔(dān)原眼球晶體的作用[7-8]。由于術(shù)前的乳化吸除的特點(diǎn)有低能量、高負(fù)壓及低灌注，可以防止囊袋損傷、人工晶體在術(shù)后的偏移，因此兩組在術(shù)后均未出現(xiàn)人工晶體的偏位，由于兩種材料均為臨床常用材料，安全性均較為可觀，所以兩組在并發(fā)癥發(fā)生率上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。白內(nèi)障患者的雙眼立體視均出現(xiàn)一定程度的降低及缺損，兩組在術(shù)前的立體視程度上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，非球面人工晶體較球面人工晶體對(duì)患者兩眼球差水平的平衡具有更加直接的效果，避免患者在術(shù)后出現(xiàn)眩光等情況，進(jìn)行人工晶體植入術(shù)后可以提高患者的視覺質(zhì)量，因此兩組在人工晶體植入術(shù)后均出現(xiàn)轉(zhuǎn)好[9-10]。由于非球面人工晶體在設(shè)計(jì)原理、波前相差、屈光度、成像質(zhì)量等方面較球面晶體均更加符合人體工學(xué)及光學(xué)，因此研究中非球面人工晶體植入患者在雙眼立體視的情況均優(yōu)于球面人工晶體植入患者。且兩組在術(shù)前NEI-RQL-42問卷評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月的NEI-RQL-42問卷評(píng)分上非球面組的分?jǐn)?shù)均高于球面組的分?jǐn)?shù)，也顯示出半球面人工晶體植入后對(duì)患者視覺質(zhì)量的改善情況優(yōu)于球面人工晶體植入[11]。但研究中顯示，有部分患者在術(shù)后的部分視功能依舊異常，即使在術(shù)后還是需要視患者情況進(jìn)行干預(yù)或針對(duì)性治療[12-13]。我們也選取了兩個(gè)研究組的部分術(shù)后1個(gè)月仍有視功能異常的患者進(jìn)行了時(shí)間不一的視功能訓(xùn)練，在訓(xùn)練后的隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，這部分患者的視力及雙眼立體視均有較明顯提高，但因樣本量較少，應(yīng)在后期將繼續(xù)深入開展相關(guān)的研究。

表3 球面組和非球面術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月雙眼立體視比較[例(%)]

表4 球面組和非球面術(shù)前及術(shù)后NEI-RQL-42問卷評(píng)分比較(分)

綜上所述，對(duì)白內(nèi)障患者非球面人工晶體植入較球面人工晶體植入的效果更加優(yōu)越，并發(fā)癥發(fā)生率低且可以較快地恢復(fù)患者視力。