王旭

作者單位：124000 遼寧 盤錦，盤錦市中醫(yī)醫(yī)院藥械科

慢性腎小球腎炎(CGN)簡稱慢性腎炎，是常見的腎小球原發(fā)性疾病之一。CGN多于青年時期起病，男性患者數(shù)量多于女性，病情進展呈慢性，易反復(fù)發(fā)作，多數(shù)患者隨著時間推移最終進展為慢性腎衰竭[1]。CGN病理類型復(fù)雜，常見的有系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、膜性腎病及局灶節(jié)段性腎小球硬化等[2]。傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論認(rèn)為，CGN癥屬“腎風(fēng)”“水腫”，治療原則為益腎、清利、活血。益腎清利活血湯為治療腎病經(jīng)典方劑，可有效緩解多種類型腎病患者各項臨床證候[3]。為此，本研究收集我院近年來收治的CGN病例，從腎功能和炎性因子調(diào)節(jié)角度探討益腎清利活血湯的臨床應(yīng)用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017—2020年我院收治的CGN患者100例。CGN診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)證候可見蛋白尿、血尿、水腫、高血壓，可伴有肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等升高；中醫(yī)證候可見腰膝酸痛、面色晦暗、肢體麻木、肌膚甲錯、浮腫等[4]。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20歲；證候及病程進展符合CGN診斷標(biāo)準(zhǔn)；無其他導(dǎo)致腎臟損傷的器質(zhì)性疾??；無益腎清利活血湯成分用藥禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：CGN已進展為終末期腎功能不全；因其他疾病長期服用激素或者免疫抑制劑；合并原發(fā)性肝病，肝代謝能力異常；無意愿參與本研究者。將入組患者隨機分為對照組和觀察組各50例，兩組患者各項基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究已上報我院醫(yī)學(xué)倫理審查部門并且在得到批準(zhǔn)后開展。

1.2 治療方法 兩組患者飲食均限制鈉離子攝入，食鹽攝入量應(yīng)＜6 g/d；采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，蛋白攝入量應(yīng)＜0.6 g/(kg·d)；鈉水潴留者可應(yīng)用氫氯噻嗪12.5～25 mg/d；合并高血壓者首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACEI)進行治療。針對CGN兩組均口服潑尼松片，0.5 mg/(kg·d)；視具體情況必要時可應(yīng)用細(xì)胞毒藥物[5]。觀察組在此基礎(chǔ)上加用益腎清利活血湯。方劑組成：郁金、當(dāng)歸、川芎各10 g，土茯苓、萆薢、虎杖、石韋、太子參、澤瀉、白術(shù)、牛膝、蘇梗、杜仲各15 g，黃芪30 g。1 劑/d，水煎汁200 mL分早、晚兩次服用。兩組患者均治療30 d，治療期間監(jiān)測腎功能、血離子和血壓[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的腎臟功能指標(biāo)及炎性因子變化情況。腎臟功能指標(biāo)包括：外周血Scr、BUN、白蛋白(ALB)水平和尿液紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)、24 h尿蛋白(24 h-UPQ)、α1-微球蛋白(α1-MG)水平。炎性因子指標(biāo)包括：外周血半胱氨酸蛋白酶抑制劑(CPI)、血清視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、金屬蛋白酶組織抑制劑-1(TIMP-1)、白細(xì)胞誘素-1(LKN-1)、白介素-33(IL-33)、轉(zhuǎn)化生長因子-β1(TGF-β1)水平[7-8]。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 30.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎臟功能指標(biāo)比較 兩組患者治療后Scr、BUN、ALB、RBC、24 h-UPQ和α1-MG均獲得改善，與同組內(nèi)治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而組間差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者炎性因子指標(biāo)比較 兩組患者治療后CPI、RBP、TIMP-1、LKN-1、IL-33和TGF-β1均獲得改善，與同組內(nèi)治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而組間差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

近年來，隨著大樣本流行病學(xué)調(diào)查的開展，慢性腎病這一問題已經(jīng)受到了越來越多的關(guān)注。一項于2012年發(fā)表于《柳葉刀》雜志的橫斷面調(diào)查顯示，我國慢性腎病總體發(fā)病率高達10.8%。慢性腎小球腎炎(CGN)作為最常見的慢性腎臟疾病之一，是導(dǎo)致終末期腎衰竭的首要病因[9]。長期以來，西醫(yī)對于CGN的治療主要采用糖皮質(zhì)激素，療效方面一直難以取得顯著進展，而中醫(yī)藥在治療慢性腎病的長期臨床實踐中卻有著獨到的見解。中醫(yī)理論認(rèn)為，CGN發(fā)病外因是外邪的侵襲所致，外邪致肺、脾、腎三臟功能受損，進而導(dǎo)致“腎虛濕瘀”。益腎清利活血湯為治療腎病的代表方劑，方中黃芪補氣升陽、益氣固表、利水消腫；土茯苓解毒、除濕；萆薢瀉濁、解毒；虎杖活血化瘀、祛風(fēng)利濕；石韋利水通淋；太子參補氣生津、化痰止渴；澤瀉、白術(shù)健脾和胃、除濕利水；牛膝補肝益腎、利尿通淋；蘇梗清熱解毒；杜仲補益肝腎；郁金活血化瘀；當(dāng)歸活血化瘀；川芎活血化瘀、通利血脈。諸藥聯(lián)用消腫利水、溫腎散寒、活血化瘀[10]。本研究中，我們旨在從腎功能和炎性因子調(diào)節(jié)角度探討益腎清利活血湯治療CGN的臨床效果。結(jié)果顯示，觀察組在加用益腎清利活血湯后，患者腎小球濾過率得到改善，主要體現(xiàn)在Scr和BUN進一步降低；而與之伴隨的是尿蛋白排出減少，外周血蛋白含量增加。而在炎性因子水平方面，CPI、RBP、TIMP-1、LKN-1、IL-33、TGF-β1等與CGN關(guān)系密切的炎癥指標(biāo)均進一步降低，這說明CGN患者體內(nèi)原有的高炎癥水平隨著腎功能的改善而有所緩解。然而，本研究亦存在不足之處，即未從體液免疫和細(xì)胞免疫角度對炎癥狀態(tài)消退的機制進行深入探討，這有待后續(xù)開展更為深入的研究來解決。

表1 對照組和觀察組患者基線數(shù)據(jù)匯總

表2 對照組和觀察組患者腎臟功能數(shù)據(jù)匯總

表3 對照組和觀察組患者炎性因子數(shù)據(jù)匯總