譚艷杰

作者單位：110000 沈陽，沈陽市鐵西區(qū)精神衛(wèi)生中心精神科

雙相情感障礙(BD)是一種既有抑郁又有張狂發(fā)作的心境障礙。BD的發(fā)作呈現(xiàn)周期性和多樣性，心境高漲和低落出現(xiàn)可反復(fù)出現(xiàn)、交替出現(xiàn)，這種變化既可呈現(xiàn)出規(guī)律性，也可呈現(xiàn)出無規(guī)律性[1]。因此，BD患者病情復(fù)雜且預(yù)后不佳，在影響生活質(zhì)量的同時，也會喪失社會功能[2]。尤其是在日常生活中，不良心境導(dǎo)致BD患者生活作息不規(guī)律，加之內(nèi)分泌紊亂、神經(jīng)調(diào)節(jié)異常等多因素影響，相當(dāng)一部分(16.7～67.0%)的患者伴發(fā)代謝綜合征(MS)[3]。而長期MS將會導(dǎo)致多種慢性疾病的出現(xiàn)，給BD的控制帶來不利影響，二者惡性循環(huán)。生活方式干預(yù)，又稱為生活方式管理，是一種健康管理策略，通過立體式的良性生活方式干預(yù)來減少慢性疾病的發(fā)生[4]。因此，本研究旨在探討生活方式干預(yù)在BD合并MS患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016—2019年我中心收治的BD合并MS患者50例，BD診斷參照《精神病學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]；MS診斷參照《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]。納入條件：年齡≥18歲；BD確診時間早于MS；無中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾??；無導(dǎo)致視覺、聽覺障礙的原發(fā)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重傷人和自殺傾向；難治性BD，藥物治療效果不佳；先天智力發(fā)育障礙，無法配合問卷調(diào)查；無意愿參與本研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為對照組和干預(yù)組各25例。兩組患者各項(xiàng)基線資料比較見表1。本研究已經(jīng)我中心倫理委員會審核。

1.2 護(hù)理方法 兩組均根據(jù)病情和醫(yī)囑常規(guī)接受藥物治療。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括入院告知、病情觀察、心理干預(yù)、健康教育和出院指導(dǎo)等。觀察組在前述基礎(chǔ)上，采用生活方式干預(yù)，主要項(xiàng)目包括：生活行為干預(yù)、飲食干預(yù)和運(yùn)動干預(yù)[7]。

1.2.1 生活行為干預(yù) 首先，對存在吸煙和飲酒習(xí)慣的患者，采取循序漸進(jìn)的方式讓患者減少吸煙和飲酒的頻率和數(shù)量，主要方式為勸誡，效果不理想時可采用藥物干預(yù)。然后，對患者日常生活起居進(jìn)行調(diào)整，包括睡眠時間(日間、夜間)的分配，合理設(shè)置進(jìn)食和用藥時間，讓患者從整體上有一個良好的作息規(guī)律。在加強(qiáng)患者自身時間管理的同時，護(hù)理人員應(yīng)該選擇合適的時間進(jìn)行日常護(hù)理操作，盡量減少自身對患者生活節(jié)奏的影響。

1.2.2 飲食干預(yù) 重點(diǎn)在于加強(qiáng)正餐，減少甚至杜絕零食。對于合并MS的患者來說，首先應(yīng)該控制總能量攝入，然后在這一基礎(chǔ)上平衡三大營養(yǎng)物質(zhì)的搭配。對于血糖偏高的患者，注意減少碳水化合物的攝入；對于血脂偏高的患者，應(yīng)該減少脂肪的攝入；對于尿酸偏高的患者，要控制嘌呤的攝入；對于血壓偏高的患者，應(yīng)該減少鈉鹽的攝入。在控制飲食的同時，要增加維生素和微量元素的攝入，以免出現(xiàn)營養(yǎng)供需失衡。

1.2.3 運(yùn)動干預(yù) MS患者往往處于肥胖狀態(tài)，如果患者心、肺耐受性較差，可以以快走、慢跑、跳繩等運(yùn)動開始，逐漸進(jìn)行心、肺功能強(qiáng)化，待患者具備一定運(yùn)動基礎(chǔ)時加入對抗運(yùn)動。青年患者可采用球類運(yùn)動，如籃球、足球等；中年患者可采用羽毛球、毽球等；老年患者可采用乒乓球、太極拳等。運(yùn)動過程中做好保護(hù)工作，警惕外傷、心腦血管意外的出現(xiàn)。

1.3 研究方法 比較兩組干預(yù)3個月后的自我效能，以及對血壓、血糖、血脂、尿酸等與MS有關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行收集。自我效能評價工具為《自我效能量表》：該量表包括日常生活、健康行為、藥物治療和遵醫(yī)行為四個維度；評分方法為5級評分法，總分為四個維度之和；分?jǐn)?shù)越高表示自我效能越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 29.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我效能比較 經(jīng)過3個月護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組自我效能各維度評分和總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者M(jìn)S相關(guān)指標(biāo)比較 經(jīng)過3個月護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組SBP、DBP、FBG、TC、TG、SUA均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

雙相情感障礙(BD)是常見的的心境障礙類型之一，病情發(fā)作可呈現(xiàn)躁狂和抑郁反復(fù)循環(huán)或交替出現(xiàn)，也可呈現(xiàn)混合性發(fā)作。有報告顯示，BD患者由于長期遭受精神折磨平均壽命較健康人縮短9～17年[9]。不僅如此，由于BD患者存在生活規(guī)律混亂、內(nèi)分泌紊亂和神經(jīng)調(diào)節(jié)異常等原因，其往往成為代謝綜合征(MS)高發(fā)人群。

目前醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，BD已發(fā)MS主要因素包括生活方式、原發(fā)疾病和藥物不良反應(yīng)三方面原因，尤其是生活方式的不健康被認(rèn)為是導(dǎo)致MS高發(fā)的最為重要因素。因此，對于BD合并MS的患者群體，臨床護(hù)理不應(yīng)僅將注意力局限于BD本身，也應(yīng)對患者的生活方式進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，以減少M(fèi)S的發(fā)生。

生活方式干預(yù)，又稱為生活方式管理，是健康管理的基本策略之一，通過評估和控制健康風(fēng)險，達(dá)到維護(hù)健康的目的[10]。健康管理是近年來在我國逐漸得到推廣的一種循環(huán)管理模式，該模式通過對人群生活習(xí)慣的定期檢查，進(jìn)行循序漸進(jìn)的教育和干預(yù)，不斷提高人群健康水平，其尤其適合應(yīng)用于存在不良生活習(xí)慣的人群——BD合并MS患者群體。為此，我們以近年來收治的BD合并MS患者為研究對象，探討生活方式干預(yù)的應(yīng)用價值。

表1 對照組和干預(yù)組患者基線資料比較

表2 對照組和干預(yù)組患者自我效能比較(分)

表3 對照組和干預(yù)組患者M(jìn)S相關(guān)指標(biāo)比較

本研究結(jié)果顯示，在接受了3個月的護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者自我效能量表評估結(jié)果明顯優(yōu)于對照組。這說明在對患者進(jìn)行積極的生活干預(yù)后，患者自我評價得到改善，這一改善涉及日常生活、健康行為、藥物治療和遵醫(yī)行為多方面，患者主觀自我評價更為正面。另外，我們在對MS相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者血壓、血糖、血脂、尿酸等代謝相關(guān)指標(biāo)得到進(jìn)一步控制。這說明在患者合理安排作息時間，并進(jìn)行科學(xué)的飲食控制和循序漸進(jìn)的鍛煉后，患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境得到了更好的改善，為更好地控制BD發(fā)作奠定良好的自身基礎(chǔ)。

綜上所述，對于BD合并MS患者，護(hù)理人員不應(yīng)僅將重點(diǎn)放在BD本身，應(yīng)該注重從生活方式角度進(jìn)行一定干預(yù)，以其同時改善患者的代謝指標(biāo)，這樣更有利于提高患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。