宋英茜 陶冶

作者單位：1.116011 遼寧 大連，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科

梗阻性黃疸主要是由于膽管管壁本身或管腔內(nèi)外惡性病變，引起的膽管機(jī)械性阻塞[1-2]。目前，梗阻性黃疸仍以外科手術(shù)治療為主，但是外科手術(shù)治療會破壞膽道完整性、改變膽汁引流方式，導(dǎo)致膽道感染的風(fēng)險升高[3-4]。經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)(PTCD)由于具有創(chuàng)傷小、操作簡單及安全性高等優(yōu)點，目前已逐漸在臨床中開展應(yīng)用，但是該法仍不能避免患者在術(shù)后發(fā)生膽道感染的風(fēng)險，影響治療效果和預(yù)后[5-7]。因此，本研究通過分析梗阻性黃疸PTCD后膽道感染病原菌特點及危險因素，以期為預(yù)防術(shù)后感染提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月—2019年9月在我院行經(jīng)皮肝膽道引流術(shù)(PTCD)治療的梗阻性黃疸患者400例，其中男237例、女163例；年齡34～79歲，平均(60.43±7.18)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.51±1.37)kg/m2；根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生感染分為感染組63例與無感染組337例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者主要表現(xiàn)為鞏膜皮膚黃疸嚴(yán)重、體質(zhì)量減輕、消化不良及全身皮膚瘙癢等；行PTCD術(shù)治療，且均為膽道感染；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌者；精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 病原菌分離 使用5 mL一次性無菌注射器采集感染患者膽汁標(biāo)本，立即送檢，采用法國生物梅里埃公司全自動微生物鑒定儀分離鑒定病原菌。

1.2.2 資料收集 包括患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、合并基礎(chǔ)疾病、梗阻部位、術(shù)前黃疸時間、術(shù)前谷丙轉(zhuǎn)氨酶(A L T)、術(shù)前總膽紅素(T B I L)、引流方式、引流量、手術(shù)時間、住院時間。

1.3 觀察指標(biāo) PTCD治療梗阻性黃疸術(shù)后感染的病原菌特點，以及影響術(shù)后感染的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；影響術(shù)后感染相關(guān)因素采用單因素分析；采用多因素Logistic回歸分析影響術(shù)后感染的獨立危險因素；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后感染病原菌特點 63例術(shù)后感染者，共分離出病原菌71株，包括革蘭陰性菌53株、革蘭陽性菌13株、真菌5株。見表1。

2.2 梗阻性黃疸術(shù)后感染單因素分析 兩組性別、BMI、梗阻部位、術(shù)前TBIL、引流方式和住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組年齡、合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)前黃疸時間、術(shù)前ALT和引流量比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 梗阻性黃疸術(shù)后感染多因素分析 結(jié)果顯示，年齡＞60歲、合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)前黃疸時間＞14 d、術(shù)前ALT＞150 U/L和引流量＞300 mL/d為影響梗阻性黃疸術(shù)后感染獨立危險因素。相關(guān)賦值及回歸分析結(jié)果見表3。

3 討論

PTCD是一種治療梗阻性黃疸的有效手段，可有效解除膽道梗阻，減輕黃疸癥狀，延長患者生存期[8-10]。但是，PTCD后膽道感染成為困擾臨床醫(yī)師的一大難題，且感染發(fā)展快，易導(dǎo)致多器官功能衰竭和感染性休克，也是導(dǎo)致梗阻性黃疸患者死亡的主要原因之一[11-14]。因此，分析梗阻性黃疸PTCD后膽道感染的病原菌特點及其影響因素顯得尤為重要。

本研究從63例PTCD后膽道感染患者中分離出71株病原菌，分離的病原菌中以革蘭陰性菌為主，其次為革蘭陽性菌。本研究的相關(guān)分析顯示，年齡＞60歲、合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)前黃疸時間＞14 d、術(shù)前ALT＞150 U/L和引流量≤300 mL/d為影響梗阻性黃疸PTCD后膽道感染的獨立危險因素，究其原因如下。①年齡：隨著年齡的不斷增長，尤其老年人，多合并基礎(chǔ)疾病，且各項生理機(jī)能下降，抵抗力下降，加之手術(shù)為創(chuàng)傷性操作，容易導(dǎo)致術(shù)后感染的發(fā)生。②合并基礎(chǔ)疾病：患者合并基礎(chǔ)疾病尤其是糖尿病，長期處于一種高糖環(huán)境，為細(xì)菌滋生提供了良好生長環(huán)境，易導(dǎo)致術(shù)后感染[15]。因此，針對合并基礎(chǔ)疾病，尤其糖尿病患者，必須嚴(yán)格控制血糖，避免術(shù)后感染。③術(shù)前黃疸時間：患者術(shù)前黃疸持續(xù)時間長，病情較為復(fù)雜，加重炎癥狀態(tài)，不僅增加了PTCD治療難度，同時還會導(dǎo)致梗阻清除不全，繼發(fā)膽道感染[16]。因此，針對梗阻性黃疸患者，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，以避免黃疸持續(xù)時間過長而影響手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。④術(shù)前ALT：ALT廣泛分布于人體各臟器器官中，又以肝臟為主，其次為腎臟、骨骼等，梗阻性黃疸患者ALT水平升高，損傷肝膽組織，不僅影響PTCD的治療效果，而且會增加術(shù)后膽道感染的幾率[17]。⑤引流量：每日引流量過少則會導(dǎo)致病原菌通過引流液擴(kuò)散，容易導(dǎo)致感染的發(fā)生[18]。因此，應(yīng)盡可能地增加每日引流量，以避免術(shù)后感染的發(fā)生。

表1 術(shù)后感染病原菌特點

表2 梗阻性黃疸術(shù)后感染單因素分析(例)

表3 梗阻性黃疸術(shù)后感染多因素分析

綜上所述，梗阻性黃疸PTCD后膽道感染的病原菌以革蘭陰性菌為主，影響感染的因素較多，應(yīng)采取針對性預(yù)防措施。