常劍敏 李雪云

術(shù)后胃腸功能障礙是腹部外科手術(shù)常見并發(fā)癥之一，也稱術(shù)后胃腸功能紊亂，與原發(fā)疾病、麻醉方式、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后解剖結(jié)構(gòu)的改變、術(shù)后臥床制動(dòng)等多種因素有關(guān)，也可能由腹腔內(nèi)炎癥、腹腔內(nèi)積血或是引流管刺激等引起[1]，患者臨床表現(xiàn)為腹部脹痛、惡心嘔吐、腸鳴音減弱、肛門排氣和排便時(shí)間延長等明顯胃腸功能障礙癥狀[2]，不僅影響生理健康，病程的延長也給患者帶來心理上的負(fù)擔(dān)，不利于患者康復(fù)，因此術(shù)后護(hù)理對于預(yù)防和避免此類并發(fā)癥至關(guān)重要。此外，中醫(yī)學(xué)博大精深，對于外科疾病有較豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，本次研究通過對腹部手術(shù)患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)經(jīng)典外治法中藥熱敷的護(hù)理方案探討其對于胃腸癥狀及胃腸功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月—2019年9月于我院住院治療的95例腹部手術(shù)患者進(jìn)行前瞻性研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將參與研究的對象分為研究組和對照組。研究組患者共48例，男性患者29例，女性患者19例；平均年齡(54.62±5.79)歲；其中行胃十二指腸手術(shù)的患者17例、大腸手術(shù)13例、小腸手術(shù)10例、膽道手術(shù)8例；基礎(chǔ)病情況中合并糖尿病的患者7例，合并心血管疾病的患者9例。對照組共47例，男性患者27例，女性患者20例；平均年齡(55.29±6.15)歲；其中行胃十二指腸手術(shù)的患者17例、大腸手術(shù)13例、小腸手術(shù)10例、膽道手術(shù)7例；基礎(chǔ)病情況中合并糖尿病的患者5例，合并心血管疾病的患者8例。2組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審查通過本次研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①于我院順利行腹部手術(shù)、術(shù)后生命體征穩(wěn)定者；②患者年齡為18～60周歲；③手術(shù)時(shí)間不超過4 h、麻醉時(shí)長不超過4.5 h、術(shù)中出血量不超過400 ml者；④術(shù)前無胃腸功能障礙者；⑤無精神障礙者；⑥患者家屬知情同意參與本次研究且臨床病歷資料記錄完整者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有嚴(yán)重肝腎功能不全或有呼吸、循環(huán)系統(tǒng)障礙的患者；②有皮膚過敏、皮膚大面積創(chuàng)傷等情況不適宜進(jìn)行中藥熱敷者；③治療依從性較差者。

1.4 方法2組患者給予術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理方案，包括遵醫(yī)囑用藥、抗感染、調(diào)整患者飲食方案等，預(yù)見性護(hù)理方案如下：①嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征并詢問患者有無胸悶、心前區(qū)不適等癥狀，嚴(yán)格控制患者血壓和血糖水平，有異常應(yīng)及時(shí)與主治醫(yī)生進(jìn)行溝通處理。觀察并記錄患者每日出入水量，若有口渴、尿量少、低血壓等癥狀則針對性調(diào)整輸液方案或進(jìn)行輸血。②監(jiān)測患者體溫變化并定時(shí)檢查手術(shù)切口有無發(fā)熱、紅腫等跡象，預(yù)防切口感染，術(shù)后2～3 d可進(jìn)行切口紅外照射，促進(jìn)炎癥吸收。③術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉，術(shù)后協(xié)助患者定時(shí)翻身并進(jìn)行有效咳嗽和咳痰，必要時(shí)可采取超聲霧化吸入化痰以預(yù)防呼吸道并發(fā)癥。④術(shù)后一段時(shí)間后將患者下肢進(jìn)行抬高，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，例如踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、伸屈腿等，防止下肢深靜脈血栓。定時(shí)對患者進(jìn)行翻身、拍背，對皮膚受壓部位進(jìn)行定期按摩，防止壓力性潰瘍等。⑤定期行大便潛血實(shí)驗(yàn)，觀察有無上消化道出血癥狀，防止胃腸道應(yīng)激性潰瘍或出血。術(shù)后病情恢復(fù)至一定程度可進(jìn)食后，調(diào)整飲食為易消化的流質(zhì)并增加維生素和膳食纖維的攝入，指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)臥床排便，病情好轉(zhuǎn)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行下床活動(dòng)以保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。研究組在此基礎(chǔ)上于術(shù)后第2天增加中藥熱敷治療，組方為大腹皮15 g，大黃12 g，萊菔子12 g，木香9 g，桃仁9 g，將中藥裝入紗布縫制的敷包中煎煮，煮好后以熱敷包熱力熏蒸患者臍部(包含神闕、天樞穴位)，待熱敷包冷卻至適宜溫度后敷于臍部，持續(xù)30 min，每日1次，期間注意臍腹部保暖。2組患者均連續(xù)護(hù)理7 d。

1.5 觀察指標(biāo)護(hù)理結(jié)束后分別對2組患者腹脹、惡心嘔吐、腸鳴音程度進(jìn)行分級(jí)評分，評分標(biāo)準(zhǔn)綜合患者自體感覺和腹部查體。①腹脹：無明顯腹脹或切口脹痛為0分，自覺有輕微腹脹、但切口無明顯脹痛為1分，有可忍受的切口脹痛、腹部膨隆為2分，切口脹痛、難以忍受、有呼吸困難癥狀、可見腹部膨隆為3分。②惡心嘔吐：無明顯惡心嘔吐為0分，輕微惡心、無嘔吐為1分，惡性明顯、有干嘔為2分，惡心嘔吐程度劇烈、需借助藥物控制為3分。③腸鳴音：腸鳴音>5次/min為0分，腸鳴音3～4次/min為1分，腸鳴音1～2次/min為2分，無腸鳴音為3分。記錄并對比2組患者首次肛門排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將以上檢測數(shù)據(jù)通過SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者胃腸癥狀評分對比護(hù)理后研究組患者腹脹評分明顯低于對照組(P<0.001)，研究組患者惡心嘔吐評分明顯低于對照組(P<0.001)，研究組患者腸鳴音評分明顯低于對照組(P<0.001)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者胃腸癥狀評分對比 (例，

2.2 2組患者首次肛門排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間對比護(hù)理后研究組患者首次肛門排氣時(shí)間明顯低于對照組(P<0.05)，研究組患者首次排便時(shí)間明顯低于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者首次肛門排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間對比 (例，

3 討論

術(shù)后胃腸功能障礙是腹部或其他外科手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，機(jī)體出現(xiàn)一定程度的胃腸道功能紊亂、炎癥反應(yīng)等，患者表現(xiàn)為腹部脹痛、惡心嘔吐、腸鳴音消失等癥狀，究其原因與多種因素作用有關(guān)。部分患者患有糖尿病等基礎(chǔ)病，激素代謝水平紊亂，手術(shù)創(chuàng)傷可造成機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，血糖、消化道激素代謝分泌異常；麻醉類藥物可抑制消化腺體和消化酶分泌功能，故麻醉后短期內(nèi)可導(dǎo)致胃腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙，麻醉過程中藥物劑量、麻醉時(shí)間等管理不當(dāng)亦可引發(fā)術(shù)后惡心嘔吐等并發(fā)癥；此外，腹部手術(shù)通常會(huì)造成一定程度的消化道解剖結(jié)構(gòu)改變，術(shù)中腹腔暴露可能導(dǎo)致胃腸黏膜屏障損傷等，故引發(fā)術(shù)后胃腸功能紊亂[3,4]。

為促進(jìn)腹部手術(shù)患者盡快康復(fù)，臨床護(hù)理較多采用預(yù)見性護(hù)理模式。預(yù)見性護(hù)理指的是護(hù)理人員根據(jù)循證醫(yī)學(xué)對患者進(jìn)行綜合評估，判斷可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并提前采取有效的護(hù)理措施，從而提高護(hù)理的質(zhì)量。腹部手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥除胃腸功能障礙外，還可能發(fā)生心律失常、血壓異常等循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，合并有基礎(chǔ)病或免疫功能低下的患者可能出現(xiàn)切口感染、肺部感染等癥狀，術(shù)后若長期臥床制動(dòng)則有可能導(dǎo)致下肢深靜脈血栓和排便障礙等[5]，因此研究方案中除基礎(chǔ)護(hù)理外，更多關(guān)注于飲水量、排尿量、血壓值、手術(shù)切口情況等細(xì)微變化并及時(shí)進(jìn)行對癥處理，此外鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)并通過合理的飲食結(jié)構(gòu)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和保護(hù)胃黏膜，以此預(yù)防胃腸功能障礙和其他術(shù)后并發(fā)癥。

研究組額外進(jìn)行中藥熱敷治療，中藥熱敷是經(jīng)典中醫(yī)外治法之一，是藥力通過體表和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至全身從而發(fā)揮藥效的治療方式，可有效避免藥物的肝臟首過效應(yīng)。胃腸功能障礙在中醫(yī)中對應(yīng)“痞滿”“腸痹”等病癥，術(shù)中失血加之創(chuàng)傷損及經(jīng)絡(luò)血脈，戧伐正氣，腸胃失于氣血濡養(yǎng)，運(yùn)化失權(quán)，傳導(dǎo)乏力；術(shù)后正氣虛弱則腑氣不通，濁氣壅滯，胃腸動(dòng)力不足，排氣排便困難，故屬虛實(shí)夾雜之證[6]。組方由大腹皮、大黃、萊菔子、木香、桃仁等中藥配伍而成，方中大腹皮為君，性溫，《本草綱目》曾記載大腹皮“降逆氣，消肌膚中水氣浮腫”，對于脘腹脹悶、大便不爽有較好的療效；木香善調(diào)脾胃氣機(jī)瘀滯，可走三焦及膽經(jīng)，下氣寬中，行氣醒脾；萊菔子消食除脹、降氣化痰，桃仁活血祛瘀、潤腸通便，佐之大黃瀉下攻積、潤燥軟堅(jiān)，全方藥性平和，使氣血生化有源、脾胃運(yùn)化有司，以此改善通便不利之癥[7]。臍腹部為神闕、天樞穴所在，具有和胃理腸的作用，其中神闕穴為任脈經(jīng)穴位，絡(luò)通五臟六腑、十二經(jīng)脈，對多臟腑功能有調(diào)節(jié)作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)臍腹部表皮角質(zhì)層較薄，皮下分布大量靜脈網(wǎng)和動(dòng)脈分支，藥物可快速透皮彌散，吸收進(jìn)入人體循環(huán)，改善胃腸道激素分泌，增強(qiáng)結(jié)腸的推進(jìn)型運(yùn)動(dòng)功能，腸黏膜神經(jīng)傳導(dǎo)反射增加，從而促進(jìn)排便[8]。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合中藥熱敷護(hù)理后研究組腹脹、惡心嘔吐、腸鳴音評分均較低，首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均明顯低于對照組，說明中藥熱敷聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理對腹部手術(shù)患者改善胃腸癥狀療效較好，可有效促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。