孔凡俊

頸椎病是臨床常見(jiàn)的骨性退行性疾病，不良姿勢(shì)是頸椎病誘發(fā)的最主要原因，我國(guó)頸椎病的發(fā)病率已達(dá)17.5%[1]。其中，神經(jīng)根型頸椎病(Nerve root cervical spondylosis，)為最常見(jiàn)類型，約占頸椎病總發(fā)病類型的50%～60%[1]，其發(fā)生率約占社會(huì)人群的3.5%[2]。目前，神經(jīng)根型頸椎病的主要干預(yù)手段有手術(shù)治療和保守治療兩大類，由于手術(shù)治療具有風(fēng)險(xiǎn)大、難度高、手術(shù)指征把握嚴(yán)格等特點(diǎn)[3]，保守治療一般為首選療法。筆者采用自配方中藥封包配合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料80例神經(jīng)根型頸椎病患者均來(lái)自泰安市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)預(yù)防保健科門診及住院患者，按照電腦隨機(jī)產(chǎn)生數(shù)字表將全部患者隨機(jī)分為針刺組和聯(lián)合組，每組40例，2組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者基線資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)根型頸椎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①臨床表現(xiàn):頸部疼痛及上肢放射性疼痛，多數(shù)患者患側(cè)上肢沉重?zé)o力、麻木、握力減退或有持物易墜落現(xiàn)象；少數(shù)患者可出現(xiàn)頭痛、耳鳴。②體格檢查：叩頂試驗(yàn)(+)或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(+)，向上牽引頭頸部可使癥狀減輕或消失。③核磁共振(MRI)及CT影像學(xué)檢查顯示頸部神經(jīng)根受壓。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①患者符合神經(jīng)根型頸椎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～70歲；③本試驗(yàn)期間未接受其他任何治療者；④簽署進(jìn)入研究知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①非神經(jīng)根型頸椎病患者；②哺乳妊娠或備孕期婦女;③合并心血管系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)等疾病者,如心臟病、出血性疾病、腦部疾病等；④懼怕針刺者；⑤局部有皮膚破損或有皮膚病者；⑥對(duì)中藥封包過(guò)敏者；⑦伴有精神類疾病不能合作者。

1.5 終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)①未能完成試驗(yàn)規(guī)定療程患者；②在試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)其他更嚴(yán)重疾病的患者；③在試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件的患者；④在治療期間接受藥物或其他療法治療的患者；⑤未能完成試驗(yàn)隨訪的患者。

1.6 治療方法

1.6.1 針刺組采用針刺治療。選取患者雙側(cè)風(fēng)池、華佗頸夾脊、肩井、頸百勞、陽(yáng)陵泉、大杼、外關(guān)、列缺。平補(bǔ)平瀉手法, 每日治療1次，每次留針30 min，10 d為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.6.2 聯(lián)合組在針刺治療基礎(chǔ)上聯(lián)合頸部自配方中藥封包治療。中藥封包處方：蒼術(shù)50 g，威靈仙60 g，葛根50 g，肉桂75 g，羌活30 g，獨(dú)活30 g，粗鹽100 g，將中藥粉碎裝入40 cm×40 cm的棉布包中，縫制備用。治療前, 將中藥封包置于微波爐中加熱3～5 min，使封包內(nèi)部藥物均勻受熱且溫度保持在60℃左右。 將中藥封包置于患者頸肩部疼痛位置,如患者自覺(jué)封包溫度高可加墊一層毛巾。治療期間隨時(shí)觀察患者頸肩部皮膚膚色及膚溫狀況，避免燙傷；每日1次，每次30 min，10 d為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程；治療后應(yīng)避風(fēng)保暖，靜臥休息。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 頸痛量表采用Northwick Park頸痛量表 (Neck pain questionnaire, NPQ)[5]評(píng)定患者頸痛的綜合情況。該量表從9個(gè)方面評(píng)價(jià)頸部疼痛和功能狀態(tài)：頸部疼痛的嚴(yán)重程度；手臂夜間麻木或刺痛的情況及對(duì)睡眠的影響；頸部癥狀每日持續(xù)時(shí)間；搬臺(tái)物品的重量；患者讀書(shū)、看電視、工作、做家務(wù)的能力、社交活動(dòng)能力、駕駛能力。NPQ量表的評(píng)判得分=(9項(xiàng)得分之和/9項(xiàng)總分)×100%，評(píng)分與病情嚴(yán)重程度成正比。

1.7.2 McGill疼痛量表(MPQ)McGill疼痛量表由疼痛分級(jí)指數(shù)評(píng)分(PRI)、視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度評(píng)分(PPI)3部分組成。MPQ總分為3部分得分之和，得分越高,疼痛程度越嚴(yán)重。

1.7.3 臨床療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]，結(jié)合NPQ評(píng)分判定臨床療效。①痊愈:臨床癥狀消失,頸肩功能正常,不影響工作和生活，且NPQ評(píng)分下降>75%。②顯效:臨床癥狀大部分消失,頸肩部功能基本恢復(fù)正常, 基本能正常工作和生活, NPQ評(píng)分下降50%～75%。③有效:臨床癥狀部分消失或改善, 頸肩部功能有少部分改善, NPQ評(píng)分下降25%～49%。④無(wú)效:臨床癥狀及頸肩部功能未改善, NPQ評(píng)分減少<25%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后NPQ評(píng)分比較2組患者治療前 NPQ 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；2組患者治療后NPQ評(píng)分均較治療前顯著下降(P<0.05)，表明2組治療均能有效改善患者頸痛癥狀。治療后：聯(lián)合組NPQ評(píng)分顯著低于針刺組(P<0.05)，治療前后NPQ評(píng)分差值顯著大于針刺組(P<0.05)，表明中藥封包聯(lián)合針刺在改善神經(jīng)根型頸椎病患者頸痛癥狀優(yōu)于單獨(dú)針刺治療。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后NPQ評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者M(jìn)cGill疼痛量表評(píng)分治療前2組患者M(jìn)cGill量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；2組治療后McGill量表評(píng)分與治療前比較均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明2種干預(yù)方法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者頸部癥狀均有顯著改善。治療后聯(lián)合組患者M(jìn)cGill量表評(píng)分顯著低于針刺組，評(píng)分差值下降顯著高于針刺組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明中藥封包聯(lián)合針刺在改善神經(jīng)根型頸椎病患者頸部癥狀方面優(yōu)于單獨(dú)針刺。見(jiàn)表3。

表3 2組患者M(jìn)cGill疼痛量表評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者臨床療效比較詳見(jiàn)表4。

表4 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病多由勞累導(dǎo)或不當(dāng)姿勢(shì)致頸椎骨質(zhì)增生或韌帶鈣化退變，使患者出現(xiàn)頸肩部僵硬疼痛，并常伴頸椎活動(dòng)受限的癥狀。若頸椎退行性變繼續(xù)加重則引發(fā)椎間盤變性、突出，造成局部組織水腫壓迫頸神經(jīng)根，出現(xiàn)以單側(cè)或雙側(cè)頸肩部、上肢甚至牽涉至手指的疼痛、麻木或活動(dòng)受限等典型癥狀[8]。隨著電子產(chǎn)品的普及應(yīng)用和工作強(qiáng)度的增加，大多數(shù)神經(jīng)根型頸椎病患者因長(zhǎng)時(shí)間低頭，而導(dǎo)致頸肩部經(jīng)脈阻滯、氣血運(yùn)行不暢，引發(fā)相應(yīng)癥狀。近年來(lái)，頸椎病的患病人群越來(lái)越趨向年輕化、普遍化。研究顯示，頸椎骨性退行性變、頸椎間盤的退化變性在20歲左右即可發(fā)生[9]。另有流行病調(diào)查顯示：我國(guó)中小學(xué)生存在頸椎異常癥狀的發(fā)生率已達(dá)15.1%～58.7%，且最年輕頸椎病確診患者年齡僅為14歲[10]。因此，探索安全有效的神經(jīng)根型頸椎病治療方法迫在眉睫。

中醫(yī)理論認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“項(xiàng)筋急”“項(xiàng)強(qiáng)”的范疇。年輕體壯患者多為感受風(fēng)寒濕邪或長(zhǎng)期慢性勞損引發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢、血不養(yǎng)筋，癥狀多為頸肩、上肢疼痛、麻木不適[11]；老年體衰患者多為肝腎精氣虧虛，氣血不足，筋脈失養(yǎng)及督脈空虛，氣血不能上升濡養(yǎng)清竅，癥狀多伴頭痛、眩暈、耳鳴、耳聾等不適。在治療方面，中醫(yī)理論以益氣活血、滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)脈為切入點(diǎn)。

現(xiàn)階段神經(jīng)根型頸椎病的主要治療方法為手術(shù)療法和保守療法。西醫(yī)手術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的報(bào)道較多，KocRK[12]和GoelA[13]采用椎間盤側(cè)方減壓術(shù)及關(guān)節(jié)突墊板置入術(shù)獲得良好療效。但有學(xué)者認(rèn)為手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)在于可以直接移除神經(jīng)根受壓的致病因素，但這種致病因素的移除與神經(jīng)根型頸椎病根性癥狀的改善并不成正比。此外，手術(shù)還會(huì)導(dǎo)致許多邊緣癥狀：Barre-Lieou綜合征、視力模糊、頸椎偏頭痛、頸性心絞痛等[14]。此外，手術(shù)治療對(duì)患者宜造成心理負(fù)擔(dān)，并存在創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)，因此，多數(shù)患者仍選擇保守治療。目前神經(jīng)根型頸椎病常用保守療法包括：中藥內(nèi)服、外敷、毫針針刺、針刀、穴位注射、艾灸、火療、整骨、推拿等等，各種保守療法的應(yīng)用均能取得一定臨床療效[15]。自配方中藥封包為筆者科室在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中探索出的傳統(tǒng)中醫(yī)療法，本研究中將封包與針刺療法法聯(lián)合使用治療神經(jīng)根型頸椎病，產(chǎn)生了“1+1>2”的臨床療效，為神經(jīng)根型頸椎病的保守療法聯(lián)合應(yīng)用提供臨床經(jīng)驗(yàn)與研究思路。

中藥封包療法受傳統(tǒng)中醫(yī)“淋拓”“淋洗”“淋浴”等特色療法的啟發(fā)創(chuàng)制而成，屬于中醫(yī)外治療法的范疇?！独礤壩摹吩唬骸巴庵沃砑磧?nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”，本研究中所用中藥均為藥性溫?zé)帷⑺帤庑料阕吒Z且血肉有情之品，善走經(jīng)竄絡(luò)，搜風(fēng)祛邪。其中，蒼術(shù)性味燥烈，善祛風(fēng)除濕，通利關(guān)節(jié)；威靈仙辛散溫通，性猛善走，通行十二經(jīng)，入膀胱經(jīng)善治頸項(xiàng)諸疾，其又善消骨鯁，對(duì)于頸椎骨質(zhì)增生及退化有奇效；葛根輕揚(yáng)發(fā)散、升舉陽(yáng)氣，引諸藥藥力抵頸達(dá)肩；羌活、獨(dú)活通治一身上下之風(fēng)濕痹痛，相須為用；肉桂可補(bǔ)元陽(yáng)，溫命門，除積冷，通血脈，寓治病求本之意。全方標(biāo)本兼顧，共奏祛風(fēng)除濕、溫陽(yáng)散寒、補(bǔ)腎壯骨之功。中藥封包加熱敷于患處，中藥借熱力使藥物有效成分揮發(fā)穿透皮膚直達(dá)病所，藥物藥力幾乎無(wú)散失，起到溫熨關(guān)節(jié)、肌肉、筋膜、肌腱及韌帶，加快局部血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，延緩韌帶鈣化和骨質(zhì)退行性變的作用。封包溫?zé)崃Τ志?，能夠持續(xù)改善頸肩部肌肉肌力和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。現(xiàn)代研究證明，局部熱敷可使皮膚局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加、代謝加快，血液黏滯度減小，淋巴回流增快，淋巴細(xì)胞的能動(dòng)性增強(qiáng)，肌緊張減弱等[16]。本研究中，中藥封包聯(lián)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病在NPQ評(píng)分、McGill量表評(píng)分及整體臨床療效方面均優(yōu)于單獨(dú)使用針刺治療，且中藥封包療法具有操作簡(jiǎn)單、綠色安全、無(wú)痛舒適、價(jià)格低廉、可重復(fù)性高等優(yōu)勢(shì)，具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得推廣。目前本試驗(yàn)存在設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單、樣本量少，觀察周期短，隨訪不足等問(wèn)題，在今后我們將開(kāi)展臨床大樣本、長(zhǎng)周期、多階段試驗(yàn)，進(jìn)一步深入探討中藥封包對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的療效與作用機(jī)理，為中藥封包在臨床治療神經(jīng)根型頸椎病提供更充分的理論支持。