李素霞 張 潔 鄭鑫林

肺癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率一直高居不下[1，2]，咳嗽是肺癌的主要癥狀之一，而手術(shù)是治療肺癌的重要手段，能最大程度對原發(fā)病灶及局部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)進行清除，對保留健康肺組織有重要意義[3]。但肺癌患者，尤其是老年患者，由于手術(shù)創(chuàng)傷、出血、感染等原因,常出現(xiàn)各種并發(fā)癥,咳嗽、咳痰、術(shù)后體虛較為常見。而氣道相關(guān)并發(fā)癥一方面能加重病情進展及惡化，對預(yù)后造成較大影響，增加了死亡風(fēng)險；另一方面會加重患者經(jīng)濟負擔(dān)。因此，對肺癌術(shù)后咳嗽患者采取積極有效的預(yù)防治療措施至關(guān)重要。我科對肺癌術(shù)后咳嗽患者應(yīng)用中藥順肺散治療，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我科2020年1月—2020年6月?lián)衿谛袉慰仔厍荤R肺葉切除且病理診斷為肺腺癌患者 50例，按照隨機分為2組。對照組和試驗組各25例。對照組中，男16例，女9例；年齡50～75歲，平均年齡69歲。試驗組中，男18例，女7例；年齡50～79歲，平均年齡72歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①行單孔胸腔鏡肺葉切除且病理診斷為肺腺癌患者 ASA I～ II 級，體質(zhì)量50～70 kg，年齡50～ 79歲。②所有患者病變無遠處轉(zhuǎn)移，未累及其他肺葉、胸壁。③入組患者順應(yīng)性良好，自愿接受規(guī)律治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①對中藥不耐受，中斷治療。②病理診斷不符合肺腺癌。

1.3 方法

1.3.1 對照組術(shù)后給予吸氧、抗感染(術(shù)后24 h)、霧化吸入、止血等一般治療護理。

1.3.2 試驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上從術(shù)后第1天起加用中藥湯劑順肺散治療。順肺散的方劑組成主要有：蜜麻黃10 g，炒白果仁10 g，炒紫蘇子10 g，炒苦杏仁12 g，蜜款冬花10 g，姜半夏12 g，桑白皮15 g，黃芩10 g，魚腥草15 g，黃芪15 g，錦燈籠10 g，蒲公英15 g，川貝母4 g，制遠志10 g，甘草10 g。每日1劑，濃煎為 100 ～ 150 ml藥液，每日1劑，分2次溫服，療程為術(shù)后7 d。

1.4 觀察指標(biāo)咳嗽癥狀評分[4]，總分值為日間評分和夜間評分的總和(按嚴重程度不同評定為0、1、2、3、4、5分不等)，見表1。中醫(yī)證候評分(參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5])：包括痰量、痰性、喘息、咳嗽等指標(biāo)，評定為0、1、2分不等，見表2。分別于術(shù)后第1日清晨(治療前)、術(shù)后第7日(治療后)記錄入組患者證候，并進行匯總評分。臨床療效評價：采用尼莫地平評分法：臨床治愈：I≥95%;顯效：80%

表1 咳嗽評分表

表2 中醫(yī)證候評分

2 結(jié)果

2.1 2組患者咳嗽癥狀積分比較2組患者治療后咳嗽癥狀評分較治療前均有不同程度的下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后試驗組咳嗽癥狀評分較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者咳嗽癥狀積分比較 (例，

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分比較2組患者治療后中醫(yī)證候評分較治療前均有不同程度的下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后試驗組中醫(yī)證候評分較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.3 2組患者臨床療效比較試驗組總有效率96%，高于對照組總有效率64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

肺癌患者術(shù)后咳嗽，是臨床常見病、多發(fā)病，給術(shù)后患者帶來很大痛苦，肺癌術(shù)后呼吸道并發(fā)癥與肺、各級支氣管分泌物積聚、術(shù)后疼痛、咳痰乏力及免疫力低下等有關(guān)，對于咳嗽，西醫(yī)多采用抗炎、霧化等處理，中醫(yī)學(xué)中沒有關(guān)于肺癌手術(shù)及肺部感染相關(guān)的診斷，但根據(jù)患者有咳嗽、咳痰、氣喘、惡寒、發(fā)熱、乏力、口渴、舌紅、苔白膩、脈滑數(shù)等表現(xiàn)，屬于“咳嗽”“痰證”“喘證”范疇，本病的發(fā)病機理主要與肺癌術(shù)后患者體質(zhì)虛弱，肺氣未充，衛(wèi)表不固，邪毒乘虛入肺，邪滯于肺，導(dǎo)致肺宣發(fā)肅降功能失調(diào)，肺氣郁滯，日久生熱，肺熱內(nèi)蘊，灼傷津液，煉液成痰，壅塞氣道。此外，肺為貯痰之器，肺氣不宣，不能布津，水濕不化而生痰生熱，日久痰留滯于氣道，痰熱壅肺，導(dǎo)致肺氣郁積，肺氣不暢而致血瘀，痰、瘀、熱互結(jié)阻塞肺絡(luò)而發(fā)病。治宜宣肺瀉熱、降氣平喘、清肺化痰、益氣固表。

順肺散組方中麻黃宣肺散邪、平喘止咳、利水消腫；白果斂肺、定喘、化痰；二者合藥，一散一收，既可防麻黃發(fā)散太過，耗散肺氣，又可加強平喘止咳之功，共為君藥。紫蘇子、杏仁、款冬花、半夏、川貝母、黃芪降氣平喘，止咳化痰、清熱解暑，有助于恢復(fù)肺之宣發(fā)與肅降功能，共為臣藥。桑白皮清肺化痰，止咳平喘，黃芩清泄肺熱，亦有化痰之功效；魚腥草味辛、微寒，清肺經(jīng)熱毒，蒲公英、錦燈籠清熱解毒、利咽化痰、消癰散結(jié)；遠志寧心安神、祛痰散癰；故桑白皮、黃芩、魚腥草、蒲公英、錦燈籠、遠志為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示：組方中君藥麻黃能夠舒張支氣管平滑肌，緩解氣道痙攣，還具有抗炎、抗菌、調(diào)節(jié)免疫等功效，其與甘草、杏仁聯(lián)合應(yīng)用不僅可縮短咳嗽消失時間、啰音消失時間，還能改善肺功能[6]；白果含有黃酮類、萜內(nèi)酯類、酚酸類等多種有效成分，有抗炎、抗菌、抗氧化、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)等多種作用，有助于增強免疫力，減輕炎癥反應(yīng)[7]。臣藥中黃芪莖葉總黃酮可明顯提高免疫受抑小鼠的細胞總數(shù)，并調(diào)整細胞亞群紊亂，使其接近正常值，說明黃芪不僅有免疫增強作用，亦有免疫調(diào)節(jié)作用[8]。杏仁提取物苦杏仁苷能抑制支氣管平滑肌細胞生長，達到平喘/抗炎作用。佐藥中桑白皮味甘微苦，有瀉肺平喘、行水消腫之功效，可治肺熱喘咳。桑白皮中的桑根素、桑酮C等成分具有抑制炎癥反應(yīng)作用。黃芩可下調(diào)與A549細胞凋亡相關(guān)的差異表達基因Casp3、Casp8抑制病毒侵染細胞,進而起到抗甲型流感病毒[9]。使藥中甘草則具有類激素樣效應(yīng)，除抗炎作用外，還具有保護器官功能、免疫調(diào)節(jié)等作用[10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者在應(yīng)用順肺散之后，術(shù)后咳嗽咳痰發(fā)生率明顯低于對照組患者(P<0.05)。

綜上所述，順肺散有化痰、止咳、平喘、抗炎、抗病毒、抗菌、增強免疫力等作用，對肺癌術(shù)后咳嗽咳痰患者療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。