張 軒 鄭瓊莉

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征[1]，是臨床常見的慢性疾??；近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，越來越多的人正經(jīng)歷著睡眠時(shí)間不足，睡眠質(zhì)量下降的困擾。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，高血壓患者常伴有不同程度的睡眠障礙，而夜間睡眠情況不佳又會(huì)影響次日血壓波動(dòng)，兩者互為因果，相互影響，最終導(dǎo)致病情加重[2]。因此，該合并癥已嚴(yán)重影響人們的身心健康與生活質(zhì)量，本研究以中藥加味養(yǎng)陰降壓湯治療高血壓病伴睡眠障礙療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2019年12月我院心血管內(nèi)科門診就診的陰虛陽亢型高血壓病伴睡眠障礙患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中男13例，女17例；平均年齡(52.67±6.24)歲；高血壓平均病程(8.03±3.03)年，睡眠障礙平均病程(1.93±0.94)年。對(duì)照組中男15例，女15例；平均年齡(52.33±6.52)歲；高血壓平均病程(7.87±3.14)年，睡眠障礙平均病程(2.00±1.08)年。2組在性別、年齡、病程等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)符合《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[3]有關(guān)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)》[4]有關(guān)失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬陰虛陽亢者；③年齡30～65歲；④簽署知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并精神心理類疾病或嚴(yán)重疼痛性疾病影響睡眠者；②合并睡眠呼吸暫停綜合征者；③合并惡性腫瘤或心腦腎等重要臟器功能障礙者；④對(duì)藥物過敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

1.4 治療方法2組患者均予以苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093660)5 mg，日1次，口服。對(duì)照組予以艾司唑侖片(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021534)，1～2 mg，日1次，睡前服。觀察組予以加味養(yǎng)陰降壓湯，組方為：沙苑子 10 g，女貞子10 g，決明子 15 g，枸杞子 15 g，生地黃15 g，菊花15 g，茯神 10 g，遠(yuǎn)志10 g，石菖蒲 10 g，酸棗仁 30 g。用法：水煎服，日1劑，每次溫服100 ml，早晚分服。2組均連續(xù)治療4周后觀察療效。

1.5 觀察指標(biāo)①血壓監(jiān)測(cè)：測(cè)量治療前后血壓(收縮壓與舒張壓)水平；②睡眠質(zhì)量評(píng)分：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進(jìn)行評(píng)分(總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差)；③中醫(yī)證候評(píng)分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]對(duì)眩暈頭痛、失眠早醒、心悸胸悶、腰膝酸軟、五心煩熱等中醫(yī)癥狀進(jìn)行量化評(píng)分(根據(jù)嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重4級(jí)，對(duì)應(yīng)分值為0、2、4、6分)。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀、體征顯著改善，治療后證候總積分減少>70%；有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，治療后證候總積分減少>30%；無效：癥狀、體征無改善甚至加重，治療后證候總積分減少<30%[5]。證候總積分減少率為治療前后總積分之差/治療前總積分×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組中醫(yī)證候總有效率為90.0%，高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較與治療前比，2組治療后中醫(yī)證候(眩暈頭痛、失眠早醒、心悸胸悶、腰膝酸軟、五心煩熱)評(píng)分均顯著降低(P<0.05)；治療后，觀察組各中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)；但治療前2組各中醫(yī)證候評(píng)分差異均不顯著(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后收縮壓、舒張壓及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較與治療前比，2組治療后收縮壓、舒張壓及睡眠質(zhì)量評(píng)分均顯著降低(P<0.05)；治療后，觀察組收縮壓、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，與對(duì)照組舒張壓比較差異不顯著(P>0.05)；但治療前2組收縮壓、舒張壓及睡眠質(zhì)量評(píng)分差異均不顯著(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后收縮壓、舒張壓及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 (例，

3 討論

長(zhǎng)期高血壓容易導(dǎo)致心、腦、腎等相關(guān)臟器的慢性損害，常伴發(fā)各種合并癥，大量事實(shí)和數(shù)據(jù)證明，高血壓病伴睡眠障礙的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。Meng L等[6]薈萃分析發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙是高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，其發(fā)病機(jī)制可能為：①長(zhǎng)期睡眠障礙導(dǎo)致緊張、焦慮等情緒，使交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)；②血管中樞調(diào)節(jié)功能失調(diào)，使各級(jí)中樞發(fā)放的縮血管沖動(dòng)增多增強(qiáng)；③內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，醛固酮分泌增多，RASS系統(tǒng)異常激活等[2]。臨床上常分別采用西藥降壓藥及安眠藥進(jìn)行治療，但整體療效不夠理想，難以有效兼顧睡眠質(zhì)量及血壓水平，存在藥物依賴，不良反應(yīng)多等問題。

中醫(yī)將高血壓歸為“眩暈”“頭痛”等范疇，認(rèn)為其多由于肝腎虧虛、陰虛陽亢，導(dǎo)致陰不制陽，陽亢于上，氣血逆亂而發(fā)病，形成陽盛陰衰，陰陽失交之勢(shì)。正常的睡眠是營衛(wèi)(陰陽)之氣相互轉(zhuǎn)化的結(jié)果，如《靈樞·口問》云：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉枺拱雱t行于陰……陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣”，當(dāng)夜間陽盛陰衰，陰陽失交時(shí)，陰虛之火上擾心神，則心神不寧，夜不能寐。因此，高血壓病伴睡眠障礙的主要病機(jī)為陰陽失調(diào)，與心、肝、腎密切相關(guān)，治療當(dāng)注重調(diào)和陰陽。

加味養(yǎng)陰降壓湯以養(yǎng)陰降壓湯為基礎(chǔ)方組成，方中沙苑子、女貞子、枸杞子入肝腎兩經(jīng)，滋補(bǔ)肝腎、潛陽補(bǔ)陰；決明子、菊花入肝經(jīng)，平抑肝陽、清肝明目；生地黃入腎經(jīng)，能滋腎陰而降虛火；茯神、遠(yuǎn)志、石菖蒲入心開竅，化痰寧心安神；酸棗仁入心肝兩經(jīng)，養(yǎng)心補(bǔ)肝，寧心安神。全方總歸心肝腎三經(jīng)，性味多屬酸甘，意在酸甘化陰，使真陰得生，浮陽得潛，心神得安，共奏滋陰潛陽、補(bǔ)益肝腎、寧心安神之效。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[7]，養(yǎng)陰降壓湯可通過調(diào)節(jié)大鼠神經(jīng)內(nèi)分泌-細(xì)胞因子的活性、抑制炎癥因子的表達(dá)、改善大動(dòng)脈彈性指數(shù)而發(fā)揮降壓的作用。加用茯神、遠(yuǎn)志、石菖蒲、酸棗仁等安神藥，可有改善睡眠的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，治療后觀察組眩暈頭痛、失眠早醒、心悸胸悶、腰膝酸軟、五心煩熱等評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，治療后觀察組收縮壓、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，說明加味養(yǎng)陰降壓湯聯(lián)合西藥降壓藥有較好的臨床療效，能平穩(wěn)降壓，改善睡眠，并有效減輕該合并癥帶來的相關(guān)癥狀，為臨床治療高血壓病伴睡眠障礙提供了新思路。同時(shí)，在高血壓的預(yù)防和治療過程中，考慮患者睡眠情況尤為重要。