谷思潔 鐘新林

冠心病是心肌缺血缺氧引發(fā)胸悶胸痛等臨床癥狀的一種心臟病。冠心病患者中大部分有高脂血癥，而脂肪物質(zhì)在血管內(nèi)壁之中堆積會(huì)致使冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，導(dǎo)致發(fā)生心腦血管事件。因此控制冠心病患者的血脂水平極其重要[1-5]。臨床治療冠心病的藥物種類繁多，阿司匹林為常用藥物之一，雖然其可以抗血小板聚集，但阿司匹林具有抵抗及胃腸道反應(yīng)，不利于預(yù)后[6]。本研究主要探討復(fù)方丹參滴丸+阿司匹林腸溶片治療冠心病血瘀患者后，其臨床療效以及血脂水平變化的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料冠心病患者80例(我院2017年11月—2020年5月收治患者)，等份隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男25例，女15例;年齡40～80歲，平均(55.21±8.85)歲;病程1～22年，平均(10.17±2.61)年。觀察組中男20例，女20例;年齡40～80歲，平均(56.54±9.48)歲;病程1～25年，平均(9.87±2.34)年。2組患者的基本資料(如年齡、病程)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合冠心病西醫(yī)臨床指南診斷標(biāo)準(zhǔn)(即胸悶胸痛，勞動(dòng)后加重，休息可緩解，發(fā)作時(shí)心電圖示心肌缺血，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(+)，冠脈造影明確診斷等)以及中醫(yī)辨證分型血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)(即胸悶胸痛，部位固定，痛時(shí)可以放射到肩背部，舌脈等符合血瘀證候)[7-9]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)冠心病[10]及中醫(yī)的血瘀型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11，12]；②年齡40～90歲；③遵循自愿參與原則并簽署同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①存在心衰、心梗、腦血管意外等其他嚴(yán)重心腦血管疾病者；②合并肝功能異常、腎功能異常以及其他臟腑衰竭疾病者；③妊娠或哺乳患者；④難以堅(jiān)持，容易因?yàn)楦鞣N原因所致治療中斷者。

1.5 治療方法對照組：基礎(chǔ)常規(guī)治療(如硝酸酯類、β受體阻滯劑、他汀類等)+阿司匹林腸溶片，口服，一次100 mg，一天1次；觀察組：對照組的用藥基礎(chǔ)上+復(fù)方丹參滴丸治療，口服或含服，一次10丸，一天3次。共用2療程(每個(gè)療程 4周)。

1.6 觀察指標(biāo)觀察統(tǒng)計(jì)2組患者治療前后中醫(yī)證候積分、血脂水平變化(TG水平、TC水平、LDL-C水平、HDL-水平)、中醫(yī)療效、臨床療效及不良反應(yīng)的發(fā)生率。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床效果標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)治療后患者每周心絞痛發(fā)作頻率降低幅度及心電圖變化程度：降低>80%(心電圖大致正常)、降低50%～80%(心電圖改善顯著)、降低<50%(心電圖無明顯變化)、心絞痛發(fā)作頻率增多(心電圖加重)表現(xiàn)依次劃分4個(gè)等級：顯效、有效、無效、加重。②根據(jù)《中醫(yī)心病之心絞痛診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[12]，根據(jù)治療后患者的證候積分下降幅度：積分下降>70%、下降30%～70%、下降<30%、積分上升依次劃分4個(gè)等級：顯效、有效、無效、加重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候療效比較秩和檢驗(yàn)(治療后Z=-2.820,P=0.005<0.05)：觀察組總有效率(92.5%)>對照組(70.0%)，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組從中醫(yī)證候療效方面改善高于對照組。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候療效比較 (例，%)

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分比較對照組和觀察組治療后的中醫(yī)證候積分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組下降更明顯。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.3 2組患者臨床療效比較治療之后觀察組的臨床療效更好。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.4 2組患者血脂水平比較t檢驗(yàn)：治療前：血脂水平2組之間均P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后2組之間總膽固醇(TC)：t=19.464,P=0.000<0.05;三酰甘油(TG)：t=5.659，P=0.000<0.05，高密度脂蛋白(HDL-C)：t=-4.646，P=0.000<0.05，低密度脂蛋白(LDL-C)：t=4.054，P=0.000<0.05，說明治療后觀察組的血脂水平與對照組之間存在差異，觀察組的血脂水平調(diào)控更好。見表4。

表4 2組患者治療前后血脂水平比較 (例，

2.5 2組患者心絞痛發(fā)生次數(shù)比較秩和檢驗(yàn)：治療前P=0.163>0.05，無明顯差異，治療后P=0.002<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果說明治療后觀察組的心絞痛發(fā)作次數(shù)與對照組之間存在差異，觀察組心絞痛發(fā)作更少。見表5。

表5 2組患者心絞痛發(fā)生次數(shù)比較 (例，

2.6 2組不良事件情況比較2組均無不良事件發(fā)生。

3 討論

冠心病(胸痹)主要是因?yàn)楹?、痰阻、氣滯、血瘀引起，所以其治療的原則以活血化瘀止痛、行氣豁痰通絡(luò)為要，而胸痹血瘀證在臨床是一種常見的證型。隨著醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展，藥物的劑型也發(fā)生了改變，越來越多的中成藥例如復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸等投入市場，給人們的生活帶來了許多便捷，藥物起作用的同時(shí)也讓患者有了更好的服藥體驗(yàn)。從西醫(yī)角度分析，主要是因?yàn)檠馨l(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化，而發(fā)病因素很多，大多和人們的血糖、血脂、血壓以及吸煙等不良生活習(xí)慣息息相關(guān)。隨著心肌缺血缺氧，甚至心肌壞死，此病大大危及了人類生命健康，因此及時(shí)診治冠心病就顯得尤為重要。

研究表明[13，14]，阿司匹林可以使患者發(fā)生心血管事件的幾率減少，如果先前有過中風(fēng)、心梗等心腦血管疾病，那么服用阿司匹林之后再次發(fā)生心腦血管事件的可能性降低約25%；如果先前從未有過心腦血管方面的疾病，那么阿司匹林可以降低發(fā)生心腦血管事件的概率為15%。阿司匹林可以抗凝、抗血小板聚集主要是因?yàn)榘⑺酒チ挚梢砸种蒲ㄐ纬?，而機(jī)理則是抑制環(huán)氧化酶 (COX)的活性以減少血栓形成，不僅使患者的臨床病情得到緩解，還可以預(yù)防心梗等疾病的發(fā)生[15]。然而阿司匹林具有抵抗現(xiàn)象，而且長期使用，很多患者有胃腸道等不良反應(yīng)，故臨床應(yīng)用相對局限[16，17]。而復(fù)方丹參滴丸為心腦血管疾病常用的一種中成藥，其主要包含以下成分：丹參(丹參素等水溶性酚酸為有效成分)、冰片、三七(三七總皂苷為有效成分)[18]。冰片主要作用為開竅醒神、行氣止痛；而丹參不僅能活血化瘀止痛、還能安神涼血除煩；三七則以活血通脈、化瘀止痛為法。三者聯(lián)合使用增強(qiáng)活血化瘀止痛以及行氣豁痰開竅的功效[11]。并且現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[19]，復(fù)方丹參滴丸一方面可以清除自由基抗氧化保護(hù)心肌、血管；一方面可以改變血液流變學(xué)特性從而抗血小板聚集；另一方面還可以降低心肌耗氧減少血供，最終起到緩解心絞痛的作用[20]。而復(fù)方丹參滴丸聯(lián)用阿司匹林可以抗氧化、調(diào)節(jié)血脂水平、降低動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率且安全性能好。

從研究結(jié)果來看，觀察組和對照組的結(jié)果差異明顯(P<0.05)，觀察組臨床療效相對對照組更加好，中醫(yī)證候療效改善觀察組也優(yōu)于對照組，并且觀察組更善于血脂水平的調(diào)控。說明冠心病的治療用阿司匹林聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸可以起到協(xié)同作用，效果更好。

綜上所述，選用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林治療冠心病效果較好，明顯優(yōu)于單用阿司匹林，建議臨床推廣使用。