楊 洋 鄒龍華
高血壓是一種以血壓持續(xù)升高為特征的心血管疾病,屬于中老年群體的常見疾病[1,2]。而長期的高血壓,會導致患者出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀,并伴隨焦慮、緊張與抑郁等負性情緒,極易引起失眠[3]。失眠的出現(xiàn)不僅會減弱患者的免疫功能、中樞神經活動調節(jié)功能,還會嚴重降低其生活質量,故針對高血壓伴失眠患者,良好的睡眠是確保其血壓良好控制的基礎。在臨床中,除了實施藥物治療,還應加強護理干預,以提高患者的睡眠質量。本院通過對52例高血壓伴失眠患者實施耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩后,獲得較為理想的效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料研究對象為本院接收的104例高血壓伴失眠患者,主要在2018年5月—2020年2月選取,同時根據(jù)護理方式的差異將患者分為常規(guī)組與試驗組,各52例。常規(guī)組:男患者30例,女患者22例;年齡42~80歲,平均(61.05±7.37)歲;病程1~10年,平均(7.08±1.02)年。試驗組:男患者28例,女患者24例;年齡43~79歲,平均(61.13±7.21)歲;病程1~11年,平均(7.15±1.06)年。經計算,2組研究對象的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究符合我院倫理委員會原則要求。
1.2 診斷標準①收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg;②以失眠為主訴,失眠時間≥1個月,且PSQI分值≥7分;③經多導睡眠圖檢查顯示,存在睡眠相關性高血壓病ST段改變。
1.3 納入與排除標準納入標準:①符合上述診斷標準者;②患者及其家屬在研究前已簽署同意書。排除標準:①近7 d內服用過安眠藥等影響睡眠質量的藥物者;②存在睡眠呼吸暫停綜合征者;③患有嚴重精神疾病或認知障礙者。
1.4 治療方法常規(guī)組實施常規(guī)護理方案:①健康教育:給予患者講解高血壓的相關知識、防治知識、用藥知識等,定期開展座談會、病友交流會等,以提升患者對高血壓的認知程度。②病情觀察:密切監(jiān)測患者的血壓情況,若患者出現(xiàn)血壓升高伴隨嘔吐、肢體、語言障礙時,需立即上報醫(yī)師采取處理措施。③飲食護理:指導患者進行低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食,多食用富含維生素、含鈣質的新鮮蔬果,少食油膩、刺激的食物。在生活中按時就餐、少食多餐,飲食均衡。④用藥護理:指導患者正確服用降壓藥物,告知其不能自行減藥、增藥或停藥,在用藥期間需定期監(jiān)測血壓,并仔細觀察患者用藥后的反應,以預防眼花、頭暈等不良反應。⑤情志調節(jié):教授患者調節(jié)情緒的方法,如移情法、五音療法、自我暗示等;同時鼓勵患者多與家人或朋友進行溝通。⑥運動指導:根據(jù)患者的高血壓病情實際情況實施針對性的運動指導,病情較輕的患者,可進行散步、太極拳、廣場舞等有氧運動。試驗組:在常規(guī)護理的基礎上實施耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩方案:①耳穴壓豆:給予患者使用王不留行籽進行耳穴壓豆,選擇心、神門、降壓溝、脾與肝。首先,指導患者選取坐位,明確各穴位位置,用蘸有酒精的棉簽對耳廓皮膚進行消毒,待干。其次,將王不留行籽耳貼用膠布固定于穴位上,教授患者用拇指與食指的指腹按壓王不留行籽的方法,告知其按壓至自感酸脹麻為止,每次按壓持續(xù)20 s,間隔10 s再次按壓,每個穴位共按壓1 min, 并要求患者早、中、晚及睡前按壓1次。最后,3~4 d后,換另一只耳朵進行耳穴壓豆,以1周為一個療程,共干預2個療程。②穴位按摩:選擇百會、降壓溝、豐隆與雙側太沖,主要在睡前進行穴位按摩。指導患者進行側臥位,操作人員用右手拇指緊貼穴位皮膚,并呈90°,按摩強度由輕到重,以患者自感酸麻脹痛為宜。百會:用食指進行瀉法逆時針按揉;降壓溝:用雙手食指與中指的指間關節(jié)夾持患者的耳尖凹陷處,并由上向下進行按摩;豐?。褐饕媚粗高M行瀉法逆時針按揉;雙側太沖:在浴足后用拇指進行瀉法逆時針按揉。百會與降壓溝各按摩2 min,豐隆與雙側太沖各按摩1 min,每次按摩8 min,以1周為一個療程,共干預2個療程。
1.5 觀察指標比較護理前后2組的血壓水平、睡眠質量、生活質量與護理滿意度。血壓:對患者的右側手臂進行血壓測量,并詳細記錄收縮壓與舒張壓水平。睡眠質量:采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)進行評估,該問卷內容有主觀睡眠質量、睡眠時間、睡眠潛伏期、習慣睡眠效率、睡眠藥物使用情況、睡眠紊亂累加問題、日間睡眠功能情況,每個項目采用0~3分評分法,總分為0~21分,分值越高代表患者的睡眠質量越差。生活質量:采用杜氏高血壓生活質量量表進行調查,該量表包括生理情況、軀體情況、睡眠情況、性功能情況、焦慮、壓抑、生氣和活力、強迫癥狀、工作狀態(tài)、人際敏感、敵對11個維度,共53個條目,對應條目求和為各維度得分,每個條目分值為0~4分,量表總分為0~212分,分數(shù)越低代表患者的生活質量越差。護理滿意度:采用本院自制護理滿意度量表進行調查,量表內容有護理人員的專業(yè)水平、溝通水平以及應急能力等,總分為100分,>95分為非常滿意,80~95分為滿意,<80分為不滿意,非常滿意率+滿意率=總滿意率。
2.1 2組患者護理前后血壓水平比較護理前,常規(guī)組與試驗組的收縮壓與舒張壓水平相當,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,與常規(guī)組相比,試驗組的收縮壓與舒張壓水平更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者護理前后血壓水平比較 (例,
2.2 2組患者護理前后睡眠質量與生活質量比較護理前,常規(guī)組與試驗組的PSQI分值與杜氏高血壓生活質量量表分值相當,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,與常規(guī)組相比,試驗組的PSQI分值更低,杜氏高血壓生活質量量表分值更高(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者護理前后睡眠質量與生活質量比較 (例,
2.3 2組患者護理滿意度比較與常規(guī)組相比,試驗組的護理滿意度更高(P<0.05)。見表3。
表3 2組患者護理滿意度比較 (例,%)
近年來,隨著我國老齡化社會的推進以及人們生活飲食結構的改變,高血壓的臨床發(fā)病率越來越高[4]。大部分高血壓患者多會因血壓持續(xù)升高而出現(xiàn)失眠癥狀,該癥狀不僅會嚴重影響患者的生理與心理健康,還會在一定程度上加劇高血壓病情,因此,改善高血壓患者的失眠狀態(tài)尤為重要。然而,穩(wěn)定的血壓水平是改善失眠癥狀的關鍵,故臨床必須加強護理干預,以維持患者的血壓穩(wěn)定,從而改善其睡眠狀態(tài)。
據(jù)本次研究表明,護理后,與常規(guī)組相比,試驗組的收縮壓與舒張壓水平更低(P<0.05)。該結果提示,高血壓伴失眠患者實施耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩,能有效改善其血壓水平。主要是因為,耳穴壓豆是一種采用王不留行籽來刺激耳廓穴位的一種干預方案,由于人的耳部存在大量迷走神經,通過耳穴按壓能刺激迷走神經,進而調節(jié)交感與副交感神經傳導以及植物神經功能紊亂,達到降壓目的[5,6]。同時,加上穴位按摩,能有效改善患者的血液循環(huán),使其血壓水平維持穩(wěn)定。在本次研究中發(fā)現(xiàn),護理后,與常規(guī)組相比,試驗組的PSQI分值更低,杜氏高血壓生活質量量表分值更高(P<0.05)。該結果提示,給予高血壓伴失眠患者實施耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩,能有效改善其睡眠質量與生活質量。其原因在于,耳穴壓豆可操作性強,經濟適用,適用于高血壓慢性疾病,通過穴位刺激,能有效緩解患者的失眠癥狀。穴位按摩能通過不同按摩方法來刺激患者的局部穴位,能發(fā)揮良好的松解肌肉、緩解身體疲勞的作用,有助于睡眠[7]。同時,穴位按摩能有效促進患者的血液循環(huán),使其腦組織供血、心功能得以改善,進而提升其生活質量;且穴位按摩能疏通患者經絡、調節(jié)其臟腑功能,進而發(fā)揮輔助降壓與改善睡眠的作用[8]。將耳穴壓豆與穴位按摩加入高血壓伴失眠的常規(guī)護理中,能使患者得到全方位的強化干預,且耳穴壓豆與穴位按摩的優(yōu)勢互補,能讓作用時間更持久,進一步放松患者身心,最大程度上改善其睡眠與生活質量。此外,在本次研究中發(fā)現(xiàn),與常規(guī)組相比,試驗組的護理滿意度更高(P<0.05)。該結果提示,實施耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩能有效提高患者的護理滿意度。主要是因為,在常規(guī)護理的基礎上,給予患者開展耳穴壓豆、穴位按摩,既能讓患者感受到來自醫(yī)院的優(yōu)質服務,又能通過穴位刺激緩解其失眠癥狀,使其睡眠質量及生活質量得到改善,從而提高患者對護理的滿意度。
綜上所述,在高血壓伴失眠患者的臨床護理中實施耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩,既能達到輔助降壓的目的,又能進一步改善患者的睡眠質量與生活質量,提高護理滿意度,效果顯著。