楊 洋 鄒龍華

高血壓是一種以血壓持續(xù)升高為特征的心血管疾病，屬于中老年群體的常見疾病[1,2]。而長期的高血壓，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀，并伴隨焦慮、緊張與抑郁等負(fù)性情緒，極易引起失眠[3]。失眠的出現(xiàn)不僅會減弱患者的免疫功能、中樞神經(jīng)活動調(diào)節(jié)功能，還會嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量，故針對高血壓伴失眠患者，良好的睡眠是確保其血壓良好控制的基礎(chǔ)。在臨床中，除了實施藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以提高患者的睡眠質(zhì)量。本院通過對52例高血壓伴失眠患者實施耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩后，獲得較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為本院接收的104例高血壓伴失眠患者，主要在2018年5月—2020年2月選取，同時根據(jù)護(hù)理方式的差異將患者分為常規(guī)組與試驗組，各52例。常規(guī)組：男患者30例，女患者22例；年齡42～80歲，平均(61.05±7.37)歲；病程1～10年，平均(7.08±1.02)年。試驗組：男患者28例，女患者24例；年齡43～79歲，平均(61.13±7.21)歲；病程1～11年，平均(7.15±1.06)年。經(jīng)計算，2組研究對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究符合我院倫理委員會原則要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；②以失眠為主訴，失眠時間≥1個月，且PSQI分值≥7分；③經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖檢查顯示，存在睡眠相關(guān)性高血壓病ST段改變。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者及其家屬在研究前已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近7 d內(nèi)服用過安眠藥等影響睡眠質(zhì)量的藥物者；②存在睡眠呼吸暫停綜合征者；③患有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙者。

1.4 治療方法常規(guī)組實施常規(guī)護(hù)理方案：①健康教育：給予患者講解高血壓的相關(guān)知識、防治知識、用藥知識等，定期開展座談會、病友交流會等，以提升患者對高血壓的認(rèn)知程度。②病情觀察：密切監(jiān)測患者的血壓情況，若患者出現(xiàn)血壓升高伴隨嘔吐、肢體、語言障礙時，需立即上報醫(yī)師采取處理措施。③飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食，多食用富含維生素、含鈣質(zhì)的新鮮蔬果，少食油膩、刺激的食物。在生活中按時就餐、少食多餐，飲食均衡。④用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者正確服用降壓藥物，告知其不能自行減藥、增藥或停藥，在用藥期間需定期監(jiān)測血壓，并仔細(xì)觀察患者用藥后的反應(yīng)，以預(yù)防眼花、頭暈等不良反應(yīng)。⑤情志調(diào)節(jié)：教授患者調(diào)節(jié)情緒的方法，如移情法、五音療法、自我暗示等；同時鼓勵患者多與家人或朋友進(jìn)行溝通。⑥運動指導(dǎo)：根據(jù)患者的高血壓病情實際情況實施針對性的運動指導(dǎo)，病情較輕的患者，可進(jìn)行散步、太極拳、廣場舞等有氧運動。試驗組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩方案：①耳穴壓豆：給予患者使用王不留行籽進(jìn)行耳穴壓豆，選擇心、神門、降壓溝、脾與肝。首先，指導(dǎo)患者選取坐位，明確各穴位位置，用蘸有酒精的棉簽對耳廓皮膚進(jìn)行消毒，待干。其次，將王不留行籽耳貼用膠布固定于穴位上，教授患者用拇指與食指的指腹按壓王不留行籽的方法，告知其按壓至自感酸脹麻為止，每次按壓持續(xù)20 s，間隔10 s再次按壓，每個穴位共按壓1 min， 并要求患者早、中、晚及睡前按壓1次。最后，3～4 d后，換另一只耳朵進(jìn)行耳穴壓豆，以1周為一個療程，共干預(yù)2個療程。②穴位按摩：選擇百會、降壓溝、豐隆與雙側(cè)太沖，主要在睡前進(jìn)行穴位按摩。指導(dǎo)患者進(jìn)行側(cè)臥位，操作人員用右手拇指緊貼穴位皮膚，并呈90°，按摩強(qiáng)度由輕到重，以患者自感酸麻脹痛為宜。百會：用食指進(jìn)行瀉法逆時針按揉；降壓溝：用雙手食指與中指的指間關(guān)節(jié)夾持患者的耳尖凹陷處，并由上向下進(jìn)行按摩；豐隆：主要用拇指進(jìn)行瀉法逆時針按揉；雙側(cè)太沖：在浴足后用拇指進(jìn)行瀉法逆時針按揉。百會與降壓溝各按摩2 min，豐隆與雙側(cè)太沖各按摩1 min，每次按摩8 min，以1周為一個療程，共干預(yù)2個療程。

1.5 觀察指標(biāo)比較護(hù)理前后2組的血壓水平、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。血壓：對患者的右側(cè)手臂進(jìn)行血壓測量，并詳細(xì)記錄收縮壓與舒張壓水平。睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評估，該問卷內(nèi)容有主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠潛伏期、習(xí)慣睡眠效率、睡眠藥物使用情況、睡眠紊亂累加問題、日間睡眠功能情況，每個項目采用0～3分評分法，總分為0～21分，分值越高代表患者的睡眠質(zhì)量越差。生活質(zhì)量：采用杜氏高血壓生活質(zhì)量量表進(jìn)行調(diào)查，該量表包括生理情況、軀體情況、睡眠情況、性功能情況、焦慮、壓抑、生氣和活力、強(qiáng)迫癥狀、工作狀態(tài)、人際敏感、敵對11個維度，共53個條目，對應(yīng)條目求和為各維度得分，每個條目分值為0～4分，量表總分為0～212分，分?jǐn)?shù)越低代表患者的生活質(zhì)量越差。護(hù)理滿意度：采用本院自制護(hù)理滿意度量表進(jìn)行調(diào)查，量表內(nèi)容有護(hù)理人員的專業(yè)水平、溝通水平以及應(yīng)急能力等，總分為100分，>95分為非常滿意，80～95分為滿意，<80分為不滿意，非常滿意率+滿意率=總滿意率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后血壓水平比較護(hù)理前，常規(guī)組與試驗組的收縮壓與舒張壓水平相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，與常規(guī)組相比，試驗組的收縮壓與舒張壓水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后血壓水平比較 (例，

2.2 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量比較護(hù)理前，常規(guī)組與試驗組的PSQI分值與杜氏高血壓生活質(zhì)量量表分值相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，與常規(guī)組相比，試驗組的PSQI分值更低，杜氏高血壓生活質(zhì)量量表分值更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量比較 (例，

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較與常規(guī)組相比，試驗組的護(hù)理滿意度更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較 (例，%)

3 討論

近年來，隨著我國老齡化社會的推進(jìn)以及人們生活飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓的臨床發(fā)病率越來越高[4]。大部分高血壓患者多會因血壓持續(xù)升高而出現(xiàn)失眠癥狀，該癥狀不僅會嚴(yán)重影響患者的生理與心理健康，還會在一定程度上加劇高血壓病情，因此，改善高血壓患者的失眠狀態(tài)尤為重要。然而，穩(wěn)定的血壓水平是改善失眠癥狀的關(guān)鍵，故臨床必須加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以維持患者的血壓穩(wěn)定，從而改善其睡眠狀態(tài)。

據(jù)本次研究表明，護(hù)理后，與常規(guī)組相比，試驗組的收縮壓與舒張壓水平更低(P<0.05)。該結(jié)果提示，高血壓伴失眠患者實施耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩，能有效改善其血壓水平。主要是因為，耳穴壓豆是一種采用王不留行籽來刺激耳廓穴位的一種干預(yù)方案，由于人的耳部存在大量迷走神經(jīng)，通過耳穴按壓能刺激迷走神經(jīng)，進(jìn)而調(diào)節(jié)交感與副交感神經(jīng)傳導(dǎo)以及植物神經(jīng)功能紊亂，達(dá)到降壓目的[5，6]。同時，加上穴位按摩，能有效改善患者的血液循環(huán)，使其血壓水平維持穩(wěn)定。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，與常規(guī)組相比，試驗組的PSQI分值更低，杜氏高血壓生活質(zhì)量量表分值更高(P<0.05)。該結(jié)果提示，給予高血壓伴失眠患者實施耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩，能有效改善其睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量。其原因在于，耳穴壓豆可操作性強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)適用，適用于高血壓慢性疾病，通過穴位刺激，能有效緩解患者的失眠癥狀。穴位按摩能通過不同按摩方法來刺激患者的局部穴位，能發(fā)揮良好的松解肌肉、緩解身體疲勞的作用，有助于睡眠[7]。同時，穴位按摩能有效促進(jìn)患者的血液循環(huán)，使其腦組織供血、心功能得以改善，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量；且穴位按摩能疏通患者經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)其臟腑功能，進(jìn)而發(fā)揮輔助降壓與改善睡眠的作用[8]。將耳穴壓豆與穴位按摩加入高血壓伴失眠的常規(guī)護(hù)理中，能使患者得到全方位的強(qiáng)化干預(yù)，且耳穴壓豆與穴位按摩的優(yōu)勢互補(bǔ)，能讓作用時間更持久，進(jìn)一步放松患者身心，最大程度上改善其睡眠與生活質(zhì)量。此外，在本次研究中發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)組相比，試驗組的護(hù)理滿意度更高(P<0.05)。該結(jié)果提示，實施耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩能有效提高患者的護(hù)理滿意度。主要是因為，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予患者開展耳穴壓豆、穴位按摩，既能讓患者感受到來自醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，又能通過穴位刺激緩解其失眠癥狀，使其睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量得到改善，從而提高患者對護(hù)理的滿意度。

綜上所述，在高血壓伴失眠患者的臨床護(hù)理中實施耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩，既能達(dá)到輔助降壓的目的，又能進(jìn)一步改善患者的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，效果顯著。