郭曉麗 李 娜 黃曉寧

泌尿系統(tǒng)結(jié)石常見于腎結(jié)石與輸尿管結(jié)石，并且男性多于女性，該病可能導(dǎo)致血尿、腎絞痛等問題，嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致腎功能衰退，若結(jié)石不能自行排出則常需手術(shù)治療。輸尿管軟鏡屬于泌尿外科新興的腔鏡技術(shù)，可借助自然腔道，從尿道插入輸尿管軟鏡，可經(jīng)過腎盂直達(dá)結(jié)石部位，從而把結(jié)石清除，該手術(shù)方式可達(dá)到無瘢痕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被泌尿外科廣泛應(yīng)用[1]。術(shù)后患者會存在疼痛、胃腸道不適等問題，腕踝針主要通過提高人體痛閾而降低患者痛感[2]，在臨床取得一定效果，中藥熱奄包可將中藥藥性通過皮膚送到患處，從而達(dá)到治療效果，操作方便，應(yīng)用廣泛，為幫助泌尿系結(jié)石患者術(shù)后盡快恢復(fù)，此次研究采用腕踝針聯(lián)合改良中藥熱奄包治療，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018年1月—2019年12月收治的196例輸尿管軟鏡鈥激光碎石手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各98例。觀察組中男82例，女16例；年齡22～61歲，平均(43.5±3.7)歲；腎結(jié)石46例，輸尿管結(jié)石52例；左側(cè)結(jié)石50例，右側(cè)結(jié)石48例。對照組中男80例，女18例；年齡22～65歲，平均(44.7±4.1)歲；腎結(jié)石54例，輸尿管結(jié)石44例；左側(cè)結(jié)石52例，右側(cè)結(jié)石46例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合輸尿管軟鏡鈥激光碎石手術(shù)指征[3]；②年齡20～65歲；③取得患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識不清、言語障礙者；②伴有嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能不全者；③胃腸功能紊亂者；④既往有暈針史者。

1.3 治療方法對照組采用腕踝針治療，常規(guī)消毒腕踝處皮膚，取穴下2、3、4、5區(qū)，針身傾斜，與皮膚呈30°處快速刺入皮下，然后用75%酒精棉覆蓋針眼處，固定針柄，留置30 min后拔出。術(shù)后6 h開始針刺，往后2次/d，每次30 min，3 d為一個(gè)療程。觀察組在腕踝針治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用改良中藥熱奄包治療。改良中藥熱奄包由金錢草30 g，海金沙15 g，雞內(nèi)金12 g，石韋12 g，車前子10 g，川牛膝15 g，王不留行12 g，烏藥12 g，茯苓12 g，陳皮9 g，生甘草6 g，川芎15 g，當(dāng)歸12 g，梔子9 g，赤芍15 g組成。將中藥研末后加入姜汁與醋調(diào)和，放入蒸鍋加熱1 min，然后使用紗布包裹放置于患者腹部，再隔毛巾放置一加熱鹽水袋。放置30 min。第1天可延長放置時(shí)間，但不能超過1 h，往后2次/d，治療3 d，與腕踝針同時(shí)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛評分疼痛評分采用視覺模擬法(VAS)[4]，根據(jù)患者面部表情對疼痛分值描述分為0～10分。0分表示無痛；1～3分表示輕度疼痛，可以忍受；4～6分表示中度疼痛，疼痛影響睡眠，但可以忍受；7～10分表示重度疼痛，難以忍受。得分越高，表明患者越疼痛。

1.4.2 生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評定量表(QOLI-74)[5]進(jìn)行評估，該量表包含軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，共計(jì)35個(gè)條目，換算后每個(gè)維度總分100分，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間同一時(shí)間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間比較采用配對t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛評分比較術(shù)后1 d、2 d、3 d觀察組患者疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS疼痛評分比較 (例，

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較術(shù)后3 d時(shí)，2組患者QOLI-74各項(xiàng)評分均較干預(yù)前有顯著升高，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者QOLI-74評分比較 (例，

2.3 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較術(shù)后3 d內(nèi)，觀察組患者恢復(fù)情況明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 (例，

3 討論

導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石的因素有多種，如體內(nèi)代謝紊亂、泌尿系統(tǒng)感染等[6]。在手術(shù)碎石過程中，諸多原因會導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛、腹脹等問題，因此在術(shù)后需要采取積極有效的干預(yù)措施以緩解患者不適感尤為重要[7]。

在手術(shù)過程中，由于腎盂輸尿管壓力升高使腎包膜高張力和腎周滲出等問題經(jīng)常會造成患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度疼痛[8]，嚴(yán)重影響患者情緒與睡眠。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在術(shù)后治療后，VAS疼痛評分明顯低于對照組，究其原因可能是腕踝針作用原理與內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)，通過刺激穴下2、3、4、5區(qū)，調(diào)理十二經(jīng)脈本部與皮部的臟腑功能，從而治療臍周、側(cè)腹部痛癥與病變，緩解術(shù)后疼痛。改良中藥熱奄包放置于患者腹部，可將藥效通過熱量透過皮膚直接作用于患處，起效快，熱敷能夠加快血液循環(huán)，促進(jìn)血液通暢，使局部肌肉放松，從而緩解疼痛[9]。并且改良后的中藥熱奄包熱力持久，藥效更好,熱鹽袋保溫性、滲透性較強(qiáng)，在毛巾上覆蓋一熱鹽水袋，可減緩熱奄包變涼速度。金錢草、海金沙等中藥材均有利尿止痛效果，從而觀察組患者在術(shù)后1 d、2 d、3 d時(shí)，疼痛評分明顯低于對照組。

患者住院期間生活質(zhì)量也會影響術(shù)后恢復(fù)情況。良好的生活質(zhì)量不僅有助于患者改善情緒，還能夠促使患者積極配合治療，提高自主能動性。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后2組患者生活質(zhì)量均有所提高，且觀察組明顯高于對照組，主要是因?yàn)橹委熀蠡颊咛弁吹玫骄徑?，因此情緒改善，對疾病康復(fù)樹立信心，同時(shí)在家人支持鼓勵(lì)下，在醫(yī)護(hù)與之和諧相處下，患者滿意度較高，因此觀察組生活質(zhì)量明顯高于對照組。在手術(shù)與麻醉過程中可能刺激腹腔神經(jīng)叢，因此術(shù)后可能出現(xiàn)便秘、腹脹等一系列胃腸道問題，從而影響患者對治療的滿意度，通過本次研究可發(fā)現(xiàn)，觀察組患者住院時(shí)間、胃腸排氣時(shí)間、灌腸次數(shù)均明顯少于對照組，可能是因?yàn)椴捎酶牧贾兴師嵫侔鼰岱竽軌蛴行Т龠M(jìn)腸胃蠕動，同時(shí)烏藥等中藥材可以溫通行氣，下達(dá)腎與膀胱，溫腎驅(qū)寒，從而改善病情，促進(jìn)胃腸道恢復(fù)，緩解便秘，因此排氣時(shí)間、灌腸次數(shù)均少于對照組，達(dá)到更好治療效果，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，輸尿管軟鏡鈥激光碎石手術(shù)患者采用腕踝針聯(lián)合改良中藥熱奄包療法后，恢復(fù)速度較快，可幫助患者減輕疼痛感，提高生活質(zhì)量，利于預(yù)后。