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        腕踝針聯(lián)合肌力訓練在踝關節(jié)創(chuàng)傷后期康復中的應用*

        2021-03-18 00:13:04呂秉舒王惠楠田亞敏段衛(wèi)峰劉駿逸杜志軍
        光明中醫(yī) 2021年4期
        關鍵詞:腕踝針度數(shù)肌力

        呂秉舒 王惠楠 田亞敏 段衛(wèi)峰 劉駿逸 杜志軍

        踝關節(jié)創(chuàng)傷占全身各部位創(chuàng)傷的第9位,約占4.69 %,踝關節(jié)是承受體質量的主要關節(jié),受損傷后容易出現(xiàn)關節(jié)功能障礙,嚴重者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎,主要臨床表現(xiàn)為踝關節(jié)僵硬疼痛、反復腫脹、活動與行走功能受限,病情較重者甚至會失去關節(jié)功能[1]。病理機制與關節(jié)囊及周圍軟組織攣縮硬化、軟骨退行性改變、繼發(fā)軟骨增生和骨化有關。目前臨床治療常采用手術松解和非手術療法,如物理療法、鎮(zhèn)痛藥、關節(jié)腔注射玻璃酸鈉、關節(jié)活動度及肌力訓練[2,3],治療效果不一。疼痛與康復鍛煉效果密切相關,減輕疼痛對關節(jié)運動功能及步態(tài)的恢復具有重要意義。針刺是一種安全性較高的鎮(zhèn)痛療法,腕踝針是一種在腕踝部特定的針刺點、循著肢體縱軸用針灸針行皮下淺刺治病的針刺療法[4],本研究就2016年1月— 2019年8月采用腕踝針聯(lián)合肌力訓練治療踝關節(jié)創(chuàng)傷后期關節(jié)功能障礙的臨床療效及安全性做一探討。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2016年1月— 2019年8月在本院治療的踝關節(jié)創(chuàng)傷后期患者60例,隨機分為治療組和對照組,每組30例,2組在性別、年齡、病程、體質量指數(shù)方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

        表1 2組患者基線資料比較 (例,

        1.2 納入標準①踝關節(jié)創(chuàng)傷后期患者,患側踝關節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、肌力下降或活動障礙。②16歲≤年齡≤50歲。③骨性結構愈合良好。④局部皮膚完好無破損。⑤患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

        1.3 排除標準①近1周應用過鎮(zhèn)痛藥物。②妊娠期或計劃妊娠。 ③合并心腦血管疾病、肝腎功能異常等嚴重疾病者。④精神病患者。⑤對碘伏或酒精過敏者。

        1.4 退出標準①不符合納入標準而被誤納入者。②治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥者。③依從性差、未能按時接受治療或自行退出者。④因病情變化或其他原因需停止治療者。

        1.5 方法

        1.5.1 治療方法對照組采用踝關節(jié)肌力訓練進行治療:①踝關節(jié)背伸肌力訓練:患者坐位雙下肢伸直位,將彈力帶一端固定在床頭另一段套在足趾背側,對抗彈力帶阻力背伸。②踝關節(jié)跖屈肌力訓練:患者雙手抓握橡彈力帶,另一端套于足趾對抗彈力帶阻力跖屈。③踝關節(jié)內外翻肌力訓練:將枕頭墊于膝關節(jié)下保持屈膝20°,兩踝交叉將彈力帶套在足尖,對抗彈力帶阻力進行內翻肌力訓練;雙踝并攏將彈力帶套在足尖,對抗彈力帶阻力進行外翻肌力訓練。④提踵訓練:手扶床頭站立,雙足分開與肩同寬足尖正向前,重心緩慢移至前足,足跟逐漸離地。⑤踝關節(jié)活動能力訓練:平臥位患肢墊高10 cm,緩慢用力且最大限度的進行踝關節(jié)跖屈、背伸、內翻、外翻、內旋、外旋運動。以上步驟均需緩慢運動且到極限時保持30 s再放松,每組50次,每天3次,1周為一個療程,共治療3個療程。踝關節(jié)疼痛VAS評分>6分者給予口服塞來昔布膠囊0.2 g/次,每日2次。治療組在對照組的基礎上采用腕踝針進行治療,按照腕踝針選區(qū)原則[5],采用華佗牌0.25 mm×25 mm一次性無菌針灸針,取患側踝部針刺區(qū),以患者4指寬度為標準,于踝上1~ 6區(qū)進行針刺,局部常規(guī)消毒,針灸針與皮膚呈30°角由遠心端向近心端刺入,操作者感到針下松軟患者未感到酸麻脹痛感時,松開針灸針使其自然懸空,用膠貼固定10~12 h,每天1次,針刺后即可進行踝關節(jié)肌力訓練,1周為一個療程,共治療3個療程。

        1.5.2 觀察指標①疼痛評分:于治療前、治療后1周、治療后2周、治療后3周比較2組患者踝關節(jié)疼痛視覺模擬量表(Visual analogue scale,VAS)評分[6],滿分10分,分值越低表示疼痛程度越小。②踝關節(jié)活動評分:于治療前后比較2組患者踝關節(jié)跖屈、背伸度數(shù),度數(shù)越大表示療效越好。③踝關節(jié)功能評分:于治療前、治療后1周、治療后2周、治療后3周比較美國足踝外科協(xié)會(the American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS) 的踝-后足評分[7],項目包括:疼痛(40分)、功能和自主活動(10分)、最大步行距離(5分)、異常步態(tài)(8分)、屈伸活動(8分)、內翻外翻活動(6分)、前后內外翻(8分)、足部對線(10分),分數(shù)越高表示療效越好。

        1.5.3 療效判斷標準應用AOFAS評分進行臨床療效評價[7],滿分為100分,≥90分為優(yōu),75~89分為良,50~74分為可,<50分為差。

        2 結果

        2.1 2組患者治療前后疼痛VAS評分比較時間因素與分組因素存在交互效應;2組患者踝關節(jié)疼痛VAS評分比較,組間差異有統(tǒng)計學意義,即存在分組效應;治療前后不同時間點踝關節(jié)疼痛VAS評分差異具有統(tǒng)計學意義,即存在時間效應;2組患者疼痛VAS評分隨時間均呈下降趨勢,但2組的下降趨勢不完全一致;治療前2組患者踝關節(jié)疼痛VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義;治療開始后1周、2周、3周,治療組疼痛評分均低于對照組。見表2、圖1。

        表2 2組患者治療前后疼痛VAS評分比較 (例,

        圖1 2組患者治療前后疼痛VAS評分變化趨勢圖

        2.2 2組患者治療前后踝關節(jié)跖屈、背伸活動度數(shù)比較組內比較,2組患者治療前后踝關節(jié)跖屈、背伸活動度數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);組間比較,2組患者治療前踝關節(jié)跖屈背伸活動度數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),2組患者治療后踝關節(jié)跖屈、背伸活動度數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3、表4。

        表3 2組患者治療前后踝關節(jié)跖屈活動度數(shù)比較 (例,

        表4 2組患者治療前后踝關節(jié)背伸活動度數(shù)比較 (例,

        2.3 2組患者治療前后AOFAS踝-后足評分比較時間因素與分組因素存在交互效應;2 組患者AOFAS踝-后足評分比較,組間差異有統(tǒng)計學意義,即存在分組效應;治療前后不同時間點AOFAS踝-后足評分差異具有統(tǒng)計學意義,即存在時間效應;2 組患者AOFAS踝-后足評分隨時間均呈上升趨勢,但2 組的上升趨勢不完全一致;治療前2組患者踝關節(jié)AOFAS踝-后足評分比較,差異無統(tǒng)計學意義;治療開始后1周、2周、3周,治療組AOFAS踝-后足評分均高于對照組。見表5、圖2。

        表5 2組患者治療前后AOFAS踝-后足評分比較 (例,

        圖2 2組患者治療前后AOFAS踝-后足評分變化趨勢圖

        2.4 2組患者臨床療效比較治療3周后,治療組優(yōu)良率(73.3%)高于對照組(33.3%),治療組的臨床療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(Z=-2.66,P=0.007)。見表6。所有患者未出現(xiàn)感染、軟組織損傷等并發(fā)癥。

        表6 2組患者臨床療效比較 (例,%)

        3 討論

        距骨毗鄰脛腓骨下端及內外踝,創(chuàng)傷后期由于長期固定,患者足跖屈背伸、內外翻活動容易受限,關節(jié)周圍逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮、肌力下降,負重時易出現(xiàn)踝關節(jié)應力分布異常關節(jié)失穩(wěn),影響患者負重及行走能力[8-10]。增加踝關節(jié)跖屈背伸和內外翻肌力有利于維持關節(jié)穩(wěn)定和負重能力。研究顯示,衛(wèi)氣是腕踝針起作用的關鍵因素,腕踝針通過激發(fā)衛(wèi)氣實現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用[11,12],衛(wèi)氣循行于脈外,其性慓疾,通則不痛,激發(fā)衛(wèi)氣可通經絡從而減輕疼痛。《素問·皮部論》記載“絡盛則入客于經,凡十二經絡脈者,皮之部也。皮者,脈之部也。邪客于皮,則腠理開,開則邪入客于絡脈”,皮部與邪氣致病有密切關系,衛(wèi)氣藏于皮部,兩者共同抵御外來邪氣構成人體屏障,皮部是經絡系統(tǒng)的重要組成部分,全身體表皮膚與按十二經脈分布劃分一致,是十二經脈機能在體表部位的映射,四肢為十二經脈基礎,聚于四肢的經氣通過經絡上下彌散,經絡匯聚于四肢末端[13,14]。本研究按經絡學說將身體劃分為三陰三陽,腕踝針所劃定的6個縱區(qū)與經絡皮部大體相似,進針點主治疾病也對應十二皮部的主治疾病,腕踝針促進了通過經絡循行彌散于人體各部的氣血運行實現(xiàn)治療病癥的效果?!峨y經》中記載“臥針而刺之”“刺衛(wèi)無傷榮”的刺法,取的是淺層的“衛(wèi)氣”,本研究針法亦采用沿皮下平刺法,進針點位于踝附近,接近于十二經脈的匯聚之處,與經絡中的十二皮部相對應,衛(wèi)氣循行于脈外,其性慓疾,針刺使得踝位的氣血得以激發(fā)而緩解疼痛?,F(xiàn)代研究認為針刺使神經末梢受到刺激,通過神經傳導引起反射弧聯(lián)絡神經的復雜調整作用達到鎮(zhèn)痛的目的。

        本研究選取的研究對象主要為踝關節(jié)創(chuàng)傷后期患者,關節(jié)活動受限主要是由于踝關節(jié)軟組織粘連、跟腱順應性降低及肌力減弱造成的。當關節(jié)疼痛得到緩解,肌肉力量增強,癥狀則會隨之改善,腕踝針聯(lián)合肌力訓練除了增加跖屈背伸內外翻力量,還可松解軟組織的粘連,鍛煉過程中增加踝關節(jié)周圍組織的血循環(huán),提高組織溫度,起到活血通絡、溫經止痛的作用,通則不痛,從而提高關節(jié)活動功能。治療組和對照組疼痛VAS評分在治療后1周、2周、3周均呈下降趨勢,組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)且治療組疼痛評分下降更明顯,顯示腕踝針明顯降低了康復鍛煉中的疼痛;治療組不同時間點的AOFAS踝-后足評分均高于對照組且組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療結束后2組患者踝關節(jié)跖屈背伸活動度數(shù)差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)且治療組活動度恢復的更好,結合臨床效果的對比結果(P=0.007),作者認為鎮(zhèn)痛效果與臨床效果相關聯(lián),治療組的鎮(zhèn)痛方法減輕了疼痛感或是提高了肌力鍛煉中患者對疼痛的耐受程度,提高了臨床效果,有利于提高康復鍛煉效率,無痛苦、易操作、定位少,是踝關節(jié)創(chuàng)傷后期康復治療的有效輔助方法之一。

        隨著近年中醫(yī)學的迅速發(fā)展,中醫(yī)學越來越受重視,骨科術后需要康復鍛煉才能實現(xiàn)理想的治療效果,針灸在骨科康復中具有重要地位,適應證也不斷擴大。本研究的不足之處在于,樣本量不夠大,觀察時間有限,所能參考的療效標準單一,對腕踝針的作用機制規(guī)律未能深入總結,不利于在臨床的推廣應用。作者認為在未來的研究中,建議進行大樣本、多中心的臨床隨機對照研究,制定可行的中醫(yī)療效評價標準,對針灸在骨科治療中的機制做進一步深入研究,為臨床應用提供更豐富的理論參考依據(jù)。

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