程帥榜 曹玉凈 齊秀春 陳 昕 李 揚
股骨粗隆間骨折往往由于較大的暴力導(dǎo)致,從中醫(yī)證候角度分析,骨斷筋傷致機體氣血失其常道,離經(jīng)之血溢于脈外,會出現(xiàn)大量失血。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和人們經(jīng)濟水平的提高,股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘系統(tǒng)(PFNA)手術(shù)治療股骨粗隆間骨折逐漸被廣大醫(yī)生和患者所接受。股骨為長管狀骨,髓腔內(nèi)充大量骨髓,手術(shù)中骨髓大量流失,致造血功能減弱,術(shù)中顯性失血,術(shù)后大量隱性失血,加之老年患者自身基礎(chǔ)條件較差,手術(shù)后出現(xiàn)貧血的老年患者在臨床上比較常見[1]。貧血的中醫(yī)證候為氣血虧虛,主要癥狀表現(xiàn)為面色萎黃、頭暈眼花、神疲乏力、氣短。術(shù)后機體新陳代謝較前加快,若不盡快有效糾正貧血,會導(dǎo)致體內(nèi)血紅蛋白量迅速減少,為患者術(shù)后刀口愈合及骨折愈合產(chǎn)生不利影響[2]。鐵元素是輔助血紅蛋白合成的重要元素,蔗糖鐵注射液治療貧血已被臨床廣泛應(yīng)用,取得了一定效果[3]。但中藥湯劑聯(lián)合蔗糖鐵注射治療老年粗隆間骨折術(shù)后患者卻鮮有報道。本研究針對加味八珍湯聯(lián)合蔗糖鐵注射液與單獨使用蔗糖鐵注射液進行對比,現(xiàn)結(jié)果報告如下。
1.1 一般資料選取我院2017年1月—2019年12月老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后貧血患者105例,按照入組標準最終選定納入本研究的病例共62例,其中男23例,女39例;平均年齡(68.66±5.37)歲。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者隨機分為對照組與治療組,每組31例。2組患者的年齡、性別、側(cè)別、受傷原因、受傷至手術(shù)時間、手術(shù)時間、失血量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 2組患者一般資料對比 (例,
1.2 入組標準
1.2.1 中醫(yī)辨證標準根據(jù)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分國家標準》中血虛證標準,符合以下癥狀和體征:①面色萎黃或蒼白;②頭暈眼花;③唇甲色淡;④神疲乏力;⑤脈細無力。具備以上5項中3項即滿足條件。
1.2.2 納入標準①年齡≥60歲,性別不限,單側(cè)股骨粗隆間骨折接受PFNA內(nèi)固定患者;②術(shù)后第1天治療前血常規(guī)顯示60 g/L 1.2.3 排除標準①失血嚴重達到輸血標準者;②存在鐵劑禁忌證患者;③血液病病史、肝腎功能不全患者;④伴隨全身其他部位骨折者;⑤粗隆間骨折為病理性骨折者;⑥無法或者拒絕口服中藥者。 1.3 治療方法對照組和治療組患者術(shù)后給予常規(guī)預(yù)防感染、抗凝、消腫、止痛、保護胃黏膜類藥物對癥治療。2組患者自術(shù)后第1天起連續(xù)1周均給予蔗糖鐵注射液(南京恒生,國藥準字H20046043),每次200 mg,溶于250 ml生理鹽水中,靜脈點滴,靜滴時間維持在30 min以上。為避免不良反應(yīng)發(fā)生,首次使用蔗糖鐵注射液應(yīng)給予測試劑量進行測試,將1 ml 蔗糖鐵注射液溶于25 ml生理鹽水,緩慢靜脈注射,靜注后15 min觀察患者有無不良反應(yīng)出現(xiàn)。確認無不良反應(yīng)后,方可繼續(xù)使用。治療組患者在靜脈輸注蔗糖鐵注射液的基礎(chǔ)上,自術(shù)后第1天口服加味八珍湯,方劑組成:人參10 g,白術(shù)20 g,白茯苓10 g,當(dāng)歸20 g,川芎10 g,白芍10 g,熟地黃15 g,炙甘草5 g,龍眼肉15 g,紅花10 g,土鱉蟲10 g,木香10 g。將以上處方由院內(nèi)中藥房代煎室用自動煎藥機煎制,每袋200 ml,每天2次,每次1袋,飯前溫服,術(shù)后第1天抽血后連服1周。 1.4 觀察指標在2組患者術(shù)后第1天用藥前及用藥1周后末次用藥第2天清晨抽血化驗血常規(guī),記錄紅細胞(RBC)、血紅蛋白(RGB)、紅細胞壓積(HCT)變化。另外根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中《氣虛證、血虛證癥狀分級量化表》對患者術(shù)后第1天和1周的證候變化進行評分。 1.5 療效評價標準①貧血療效標準:依據(jù)《血液病診斷及療效標準》[4]進行評價。治愈:血常規(guī)指標RBC、HGB、HCT均上升至正常范圍;顯效:治療后HGB升高量≥15 g/L或HCT升高量>8%;有效:治療后HGB升高量在10~15 g/L,或HCT升高量在5%~8%。總有效=治愈+顯效+有效。②臨床證候療效標準:依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》:治療后相對于治療前臨床證候積分值減少≥95%為臨床痊愈,減少70%及以上為顯效,減少30%及以上為有效,減少30%以下為無效。 2.1 2組患者血液指標對比對照組與治療組患者治療后RBC、HGB、HCT均有一定程度升高,治療組的升高幅度顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。 表2 2組患者血液指標對比 (例, 2.2 2組患者中醫(yī)證候療效對比術(shù)后1周,2組患者在“神疲乏力”“頭暈眼花”“氣短”癥狀方面較治療前均有不同程度改善,其中治療組相對對照組改善程度較大,總體改善率明顯優(yōu)于對照組;2組患者面色萎黃改善無明顯差異(P>0.05)。見表3。 表3 治療前后2組患者中醫(yī)證候療效對比 (例,%) 2.3 2組患者貧血療效對比治療1周后,血常規(guī)結(jié)果顯示對照組改善的總有效率為70.97%,治療組總有效率為83.87%,治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。 表4 2組患者貧血療效對比 (例,%) 隨著我國老齡化趨勢的日益嚴峻,老年人股骨粗隆間骨折的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。目前,采用抗旋型股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)治療股骨粗隆間骨折是手術(shù)治療的主要術(shù)式,技術(shù)成熟,臨床開展比較廣泛[5]。該術(shù)式擁有允許患者臥床期間進行翻身、方便護理等優(yōu)點,但此術(shù)式手術(shù)過程中骨髓流失較多,加上創(chuàng)傷失血、術(shù)后隱性失血,術(shù)后前1周幾乎所有患者都會出現(xiàn)不同程度的貧血,低蛋白血癥,貧血的出現(xiàn)可能導(dǎo)致發(fā)熱、傷口愈合速度減慢甚至譫妄等并發(fā)癥。因此,盡快有效糾正貧血是加速老年髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)的重要保證。根據(jù)國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院輸血科制度,住院非急診常規(guī)治療患者血紅蛋白低于60 g/L時才予以配血輸血[6]。臨床上中醫(yī)藥治療貧血已經(jīng)取得顯著療效,為探索出能加速患者術(shù)后貧血恢復(fù)的方法,本研究嘗試在使用靜脈輸注藥品的基礎(chǔ)上,探索讓患者口服益氣補血中藥湯劑治療貧血的療效。 研究顯示,骨折術(shù)后患者,尤其是手術(shù)過程中大量失血者,易出現(xiàn)功能性缺鐵。多數(shù)情況下患者的鐵儲備處于正常水平,但鐵的轉(zhuǎn)運或釋放過程受阻,致血紅蛋白、紅細胞合成出現(xiàn)問題,導(dǎo)致機體長時間處于相對缺氧狀態(tài),免疫水平降低[7]。因此及時有效提高機體鐵含量至正常水平,不僅有助于糾正貧血狀態(tài),還能增強患者免疫力,促進術(shù)后康復(fù)進程。當(dāng)前臨床常用的治療缺鐵性貧血的靜脈輸注鐵劑包括蔗糖鐵注射液、葡萄糖酸鈉鐵、低分子右旋糖酐鐵。其中蔗糖鐵注射液根據(jù)臨床觀察其過敏反應(yīng)發(fā)生率低,不良反應(yīng)癥狀輕微,且直接通過靜脈通道輸注,可快速補充鐵量,臨床中被廣泛使用,本研究中的患者均采用此藥物治療。 在中醫(yī)證候理論中,失血性貧血屬于氣血兩虛證。究其根本,乃創(chuàng)傷致機體經(jīng)絡(luò)損傷,經(jīng)脈受損,絡(luò)破血溢,離經(jīng)之血溢于脈外,導(dǎo)致血虛[8]。血為氣之母,血載氣環(huán)周身運行,氣隨血脫,終致氣血兩虛。血虛則不能上榮顏面,不能充養(yǎng)頭目,可見面色無華、萎黃、頭暈眼花;元氣受傷,再加上患者長期臥床,久臥傷氣,故可見患者氣短、神疲乏力[9]。因此骨折術(shù)后患者貧血與其他病因所致貧血不同,其病機以瘀血阻滯為標,氣血虧虛為本。故在治療上應(yīng)以“益氣補血”為原則,此為治本;手術(shù)致機體創(chuàng)傷,氣滯血瘀,同時兼以“活血散瘀”,此乃治標[10]。 八珍湯首載于《正體類要》,是益氣補血,治療氣血兩虛證的常用方。本研究中的加味八珍湯是在原方基礎(chǔ)上加味,加味藥為:紅花,土鱉蟲,木香。方中人參與熟地黃為君藥,人參甘溫,大補五臟元氣,補氣生血,熟地黃補血滋陰。臣以白術(shù)補氣健脾,當(dāng)歸補血和血,佐用茯苓健脾養(yǎng)心,芍藥養(yǎng)血斂陰;川芎活血行氣,以使補而不滯。炙甘草益氣和中,煎加姜棗,調(diào)和脾胃;加龍眼肉補益心脾,養(yǎng)血安神,適用于氣血不足,血虛萎黃;加土鱉蟲針對骨折術(shù)后瘀血阻滯用以破血逐瘀,續(xù)筋接骨;加紅花活血通經(jīng),散瘀止痛;加木香理氣醒脾,可防大量益氣補血藥滋膩礙胃,使補中有行,滋而不膩。 本研究將老年股骨粗隆間骨折術(shù)后糾正貧血單獨使用蔗糖鐵注射液與加味八珍湯、蔗糖鐵注射液聯(lián)合使用的治療效果進行對比,結(jié)果顯示二者聯(lián)用時術(shù)后1周患者治療組貧血改善的總有效率明顯高于對照組,治療組患者的RBC、HGB、HCT指標升高幅度高于對照組,神疲乏力、頭暈眼花、氣短等癥狀改善明顯。 綜上所述,基于中醫(yī)“益氣補血、活血散瘀”理論的加味八珍湯聯(lián)合蔗糖鐵注射液對于糾正老年股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后貧血狀況,提高紅細胞、血紅蛋白,改善氣血兩虛癥狀效果顯著,在圍術(shù)期可快速糾正貧血,加速患者康復(fù),此治療方法值得骨科醫(yī)師參考。2 結(jié)果
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