陳曉鋒 陳 念 白有翼

骨傷后期肢體腫脹指骨傷后4周毗鄰軟組織的腫脹出血，是骨傷的一種并發(fā)癥，在臨床較為常見，骨傷治療后毛細(xì)血管通透性增加、肌肉痙攣等是其主要誘發(fā)因素，在一定程度上影響了患者預(yù)后，對患者骨傷愈合造成不良影響，嚴(yán)重的情況下還極易有局部壞死、感染等并發(fā)癥發(fā)生[1]?，F(xiàn)階段，藥物治療是臨床通常采用的方法[2]。但是，單純西醫(yī)治療無法獲取理想的效果。近年來，中醫(yī)治療的優(yōu)勢日益凸顯。為了對骨傷后期肢體腫脹進(jìn)行更好的治療，從而有效減輕患者疼痛，提升患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，本研究統(tǒng)計分析了2018年1月—2020年1月我院骨傷后期肢體腫脹患者300例的臨床資料，觀察骨傷后期產(chǎn)生的肢體腫脹通過中醫(yī)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2018年1月—2020年1月我院骨傷后期肢體腫脹患者300例，依據(jù)治療方法分為中醫(yī)治療組(150例)和西醫(yī)治療組(150例)。中醫(yī)治療組患者中男性72例(48.0%)，女性78例(52.0%)；年齡22～71歲，平均(43.2±7.5)歲；骨傷時間6～16周，平均(10.2±1.7)周；在骨折部位方面，單前臂47例(31.3%)，雙前臂14例(9.3%)，小腿29例(19.3%)，股骨26例(17.3%)，足踝部20例(13.3%)，手掌骨14例(9.3%)；在腫脹程度方面，Ⅰ度45例(30.0%)，Ⅱ度60例(40.0%)，Ⅲ度45例(30.0%)。西醫(yī)治療組患者中男性71例(47.3%)，女性79例(52.7%)；年齡23～72歲，平均(44.1±7.6)歲；骨傷時間7～16周，平均(11.3±1.5)周；在骨折部位方面，單前臂46例(30.7%)，雙前臂15例(10.0%)，小腿28例(18.7%)，股骨27例(18.0%)，足踝部21例(14.0%)，手掌骨13例(8.7%)；在腫脹程度方面，Ⅰ度44例(29.3%)，Ⅱ期61例(40.7%)，Ⅲ期45例(30.0%)。2組患者的一般資料比較，差異均不顯著(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨折后期均有皮膚腫脹發(fā)亮、張力性水泡等出現(xiàn)；②均具有正常的肝腎功能；③均符合骨傷后期肢體腫脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾??；②有心腦血管疾?。虎劬哂休^差的依從性。

1.3 治療方法

1.3.1 西醫(yī)治療組對患者應(yīng)用止痛藥物、抗生素，用50%硫酸鎂(規(guī)格：10 ml:2.5 g×5支/盒，河北天成藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：20033861)濕熱敷，每次30 min，每天2次。

1.3.2 中醫(yī)治療組給予患者外敷內(nèi)服中藥方，外敷中藥具體藥方為：茯苓15 g，土鱉蟲10 g，木通10 g，川芎10 g，地龍10 g。在患者患處外敷，用紗布將傷口包裹起來，將換藥頻率設(shè)定為每天1次。同時讓患者服用消腫方，具體藥方為：黃芪20 g，雞血藤15 g，赤芍15 g，牡丹皮10 g，大黃10 g，當(dāng)歸15 g，丹參15 g，澤瀉10 g，牡丹皮10 g，甘草6 g。用水煎服，每天1劑。

1.3.3 療程2組均10 d為一個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)①治療時間；②癥狀緩解時間；③肢體腫脹消失時間；④住院時間。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后1周患者具有明顯較輕的肢體腫脹程度，肢體腫脹范圍縮小了0.2～0.4 cm，沒有不良反應(yīng)或不適癥狀發(fā)生；有效：治療后7～10 d患者具有較輕的肢體腫脹程度，肢體腫脹范圍縮小了0.2～0.4 cm，沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)或顯著不適癥狀發(fā)生；無效：治療后患者的肢體腫脹程度沒有減輕，肢體腫脹范圍沒有縮小，伴一定程度的不良反應(yīng)或不適癥狀[4]?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床療效比較中醫(yī)治療組的治療總有效率為95.3%(143/150)，高于西醫(yī)治療組的83.3%(125/150)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者的癥狀緩解時間、肢體腫脹消失時間、治療時間、住院時間比較中醫(yī)治療組患者的癥狀緩解時間、肢體腫脹消失時間、治療時間、住院時間均顯著短于西醫(yī)治療組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的癥狀緩解時間、肢體腫脹消失時間、治療時間、住院時間比較 (例，

3 討論

機(jī)體遭受創(chuàng)傷之后，全身或局部都會釋放出許多炎癥因子，這是機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng)，但是，這些因子一方面刺激神經(jīng)發(fā)布疼痛信號，由于疼痛，反射性造成肌肉痙攣，導(dǎo)致靜脈及淋巴管瘀滯，回流障礙, 造成其管壁擴(kuò)張，通透性增加，從而發(fā)生組織間水腫;另一方面炎癥因子導(dǎo)致血管內(nèi)外液體交換的平衡失調(diào)，造成過多的液體滲入組織間隙，最終導(dǎo)致肢體腫脹。腫脹若不能及時消除，就會影響肢體的血液循環(huán)和營養(yǎng)物質(zhì)的供給，最終影響創(chuàng)傷修復(fù)和愈合。四肢的嚴(yán)重腫脹如果使組織內(nèi)的壓力接近動脈血壓時，就會影響血供，使肢體缺血，會造成肢體的嚴(yán)重殘廢。可見腫脹的及時正確處理是非常重要的。創(chuàng)傷中后期應(yīng)該在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下積極進(jìn)行主動訓(xùn)練，包括受創(chuàng)肢體的肌力訓(xùn)練和適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動。肌肉收縮和肢體活動能夠促進(jìn)靜脈和淋巴回流，從而促進(jìn)消腫。此外，各種理療、按摩也可以改善血液淋巴循環(huán)，促進(jìn)腫脹消除。

中醫(yī)認(rèn)為[5]，骨傷后期肢體腫脹屬于“瘀血證”范疇，發(fā)病原因為熱毒向人體侵入，造成人體氣滯血瘀，閉塞人體經(jīng)絡(luò)使其不通后，疼痛感就會出現(xiàn)，而長期疼痛會促進(jìn)肢體腫脹的出現(xiàn)。從總體上來說，骨傷后期肢體腫脹主要發(fā)病機(jī)制為人體微循環(huán)、毛細(xì)血管在經(jīng)絡(luò)血液不活的情況下不順暢[6,7]，因此，中醫(yī)治療的首要原則為活血化瘀[8]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[9,10]，在骨傷后期肢體腫脹的治療中，中醫(yī)治療臨床效果顯著，能夠有效改善患者的臨床癥狀。本研究結(jié)果表明，在治療的總有效率方面，中醫(yī)治療組為95.3%(143/150)，西醫(yī)治療組為83.3%(125/150)，前者顯著高于后者(P<0.05)。中醫(yī)治療組患者的癥狀緩解時間、肢體腫脹消失時間、治療時間、住院時間均顯著短于西醫(yī)治療組(P<0.05)，和上述研究結(jié)果一致。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為中藥口服方劑消腫方的主要功效為活血祛瘀、通絡(luò)筋骨，方中茯苓皮、澤瀉、木通、甘草、陳皮等的主要功效為滲濕健脾利水，黃芪、當(dāng)歸、雞血藤的主要功效為補(bǔ)氣血、利水消腫等[11-15]。

綜上所述，骨傷后期產(chǎn)生的肢體腫脹應(yīng)用中醫(yī)治療的效果較西醫(yī)治療好，值得推廣。