杜 娜，楊 丹，杭 嵐

（無錫市兒童醫(yī)院輸液室，江蘇 無錫 214023）

靜脈留置針是兒童門診常用的一種靜脈輸液器械。使用靜脈留置針對患兒進(jìn)行輸液治療能減少其穿刺的次數(shù)，減輕其痛苦及對輸液的恐懼情緒[1]。但在門診使用靜脈留置針進(jìn)行輸液治療的患兒在離開醫(yī)院后易受到多種因素的影響而出現(xiàn)靜脈炎、意外脫針、靜脈微血栓、穿刺點(diǎn)出血等意外事件，從而可增加其痛苦，縮短其靜脈留置針使用的壽命[2]。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對此類患兒進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。微信是提供即時通信服務(wù)的一個手機(jī)軟件，支持文字、語音、圖片和視頻交流。本文主要是研究對使用靜脈留置針在門診接受輸液治療的患兒進(jìn)行微信式延續(xù)性護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2018 年7 月至2019 年12 月期間在我院門診使用靜脈留置針進(jìn)行輸液治療的200 例患兒作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：使用靜脈留置針在門診接受輸液治療；病歷資料完整；其家長具有高中或高中以上的文化水平且能熟練使用微信軟件。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：正在進(jìn)行住院治療；隨訪脫落或中途退出本研究；使用一次性靜脈輸液器進(jìn)行輸液治療。按照隨機(jī)分組的原則將其分為觀察組（n=100）與對照組（n=100）。在對照組患兒中，有男性患兒56 例，女性患兒44 例；其年齡為1 ～9 歲，平均年齡為（4.34±1.24）歲。其中，上呼吸道感染患兒有61 例，腹瀉患兒有20 例，其他疾病患兒有19 例。在觀察組患兒中，有男性患兒52例，女性患兒48 例；其年齡為1 ～10 歲，平均年齡為（4.69±1.38）歲。其中，上呼吸道感染患兒有57 例，腹瀉患兒有21 例，其他疾病患兒有22 例。兩組患兒的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，那納入對象的監(jiān)護(hù)人均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2 方法

在兩組患兒于門診接受輸液治療期間，對其均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：為患兒營造一個溫馨、舒適的輸液環(huán)境，在輸液室的墻壁上張貼卡通圖片，以分散其注意力，緩解其緊張、恐懼等不良情緒。通過為患兒講故事、播放動畫片、兒歌等方式與其拉近關(guān)系，以減輕其對醫(yī)護(hù)人員的恐懼感。在對患兒進(jìn)行靜脈穿刺前仔細(xì)評估其靜脈，為其選擇最適宜的靜脈進(jìn)行穿刺，并盡量確保一次性穿刺成功。在輸液的過程中定期對患兒進(jìn)行巡視，若發(fā)現(xiàn)異常情況需及時進(jìn)行處理。在兩組患兒輸液結(jié)束離開醫(yī)院后，對對照組患兒進(jìn)行常規(guī)的電話隨訪，包括與患兒家長進(jìn)行電話溝通，詢問其患兒靜脈留置針的情況，對其進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，并囑其按時帶患兒到醫(yī)院進(jìn)行靜脈輸液。對觀察組患兒進(jìn)行微信式延續(xù)性護(hù)理，方法是：1）對門診護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一的護(hù)理培訓(xùn)，使其掌握對患兒進(jìn)行微信式延續(xù)性護(hù)理的方法與流程。準(zhǔn)備好靜脈留置針護(hù)理包，護(hù)理包內(nèi)包括5 cm×5 cm的水膠體敷料（1 份/ 包）、薄泡沫敷料（1 份/ 包）、透明敷料（2 份/包）、碘伏棉簽（4 根/包）、輸液貼（2 張/包）及10 ml 的預(yù)沖式封管液（1 根/ 包）等，并在每個護(hù)理包內(nèi)附一份物品使用說明書。2）由門診護(hù)士組建延續(xù)護(hù)理小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，副組長由2 名高年資的護(hù)師擔(dān)任。召開小組會議，組織小組成員共同討論、編寫并錄制微信護(hù)理內(nèi)容，制定微信護(hù)理計劃。3）在為患兒留置靜脈留置針后，向患兒家長發(fā)放留置針護(hù)理包，并向其講解護(hù)理包中各物品的使用方法、使用場景及作用等。4）建立“靜脈留置針患兒家長群”，在首次輸液結(jié)束后將患兒家長拉入到微信群中。小組成員于每天的18:00 定時在微信群中發(fā)送護(hù)理計劃與護(hù)理內(nèi)容，包括靜脈留置針的日常護(hù)理方法、意外事件（如靜脈炎、意外脫針、靜脈微血栓、穿刺點(diǎn)出血等）的正確處理方法等，囑患兒家長每天觀察、記錄并及時反饋患兒靜脈留置針的情況和狀態(tài)。小組成員每天輪流關(guān)注微信群，以便于及時解答患兒家長提出的問題，在必要時可與患兒家長進(jìn)行語音溝通或視頻交流，對其進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較護(hù)理后兩組患兒靜脈炎、意外脫針、靜脈微血栓及穿刺點(diǎn)出血的發(fā)生率。比較護(hù)理后兩組患兒家長正確處理患兒靜脈留置針意外事件（如靜脈炎、意外脫針、靜脈微血栓、穿刺點(diǎn)出血等）的情況。比較護(hù)理后兩組患兒靜脈留置針留置的時間。采用自制的“護(hù)理滿意度調(diào)查評分表”（總分為100 分）調(diào)查兩組患兒家長對護(hù)理工作的滿意情況。患兒家長該調(diào)查評分表的評分越高，表示其對護(hù)理工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比護(hù)理后兩組患兒靜脈炎、意外脫針、靜脈微血栓及穿刺點(diǎn)出血的發(fā)生率

護(hù)理后，與對照組患兒相比，觀察組患兒靜脈炎、意外脫針、靜脈微血栓和穿刺點(diǎn)出血的發(fā)生率均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比護(hù)理后兩組患兒靜脈炎、意外脫針、靜脈微血栓及穿刺點(diǎn)出血的發(fā)生率[%（n）]

2.2 比較護(hù)理后兩組患兒家長正確處理患兒靜脈留置針意外事件的情況

護(hù)理后，與對照組患兒家長相比，觀察組患兒家長中能夠正確處理患兒靜脈炎、穿刺點(diǎn)出血、意外脫針和靜脈微血栓患兒家長的占比均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較護(hù)理后兩組患兒家長正確處理患兒靜脈留置針意外事件的情況

2.3 比較護(hù)理后兩組患兒靜脈留置針留置的時間及其家長對護(hù)理工作的滿意情況

護(hù)理后，觀察組患兒靜脈留置針留置的平均時間為（58.52±4.20）h，對照組患兒靜脈留置針留置的平均時間為（48.43±4.75）h，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒家長對護(hù)理工作滿意度的平均評分為（96.35±2.64）分，對照組患兒家長對護(hù)理工作滿意度的平均評分為（88.75±3.04）分，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

微信是目前人們生活工作中應(yīng)用最廣的手機(jī)軟件之一[3-5]。在醫(yī)療領(lǐng)域，微信也具有一定的應(yīng)用價值。如何對留置靜脈留置針的患兒進(jìn)行有效的延續(xù)性護(hù)理是當(dāng)前兒科門診護(hù)理人員關(guān)注的重點(diǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，采用基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理模式對留置靜脈留置針的患兒進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理能降低其靜脈留置針相關(guān)意外事件的發(fā)生率，提高其家長處理此類意外事件的能力，延長其靜脈留置針留置的時間，減輕其痛苦[6-8]。這與本研究的結(jié)果基本一致。對此類患兒進(jìn)行微信式延續(xù)性護(hù)理具有很強(qiáng)的時效性與互動性，能將口頭與書面指導(dǎo)融入到照片與視頻中，還能直觀地了解現(xiàn)階段患兒靜脈留置針的狀況，進(jìn)而可對患兒家長進(jìn)行更有效地綜合性指導(dǎo)。

綜上所述，對使用靜脈留置針在門診接受輸液治療的患兒進(jìn)行微信式延續(xù)性護(hù)理能顯著降低其靜脈炎、意外脫針、靜脈微血栓、穿刺點(diǎn)出血等意外事件的發(fā)生率，提高其家長處理此類意外事件的能力和對護(hù)理工作的滿意度，延長其靜脈留置針留置的時間。