周 瓊

（江蘇省盱眙縣中醫(yī)院，江蘇 盱眙 211700）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hiparthroplasty，THA）是臨床上治療髖關(guān)節(jié)?。ㄈ珞y關(guān)節(jié)骨折、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎）和股骨疾病（如股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨頭無(wú)菌性壞死）的主要術(shù)式之一[1]。臨床上在對(duì)患者進(jìn)行THA 后，對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)的質(zhì)量可直接影響其療效及術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程[2]。本文主要是研究對(duì)接受THA 后的患者進(jìn)行階梯式專業(yè)化康復(fù)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年9 月在我院接受THA 的58 例患者作為研究對(duì)象。其中，排除病歷資料不全、存在認(rèn)知功能障礙、術(shù)后住院的時(shí)間＜14 d、合并有阿爾茨海默病或精神疾病、隨訪脫落或中途退出本研究的患者。按照隨機(jī)分組的原則將其分為康復(fù)護(hù)理組（n=29）與常規(guī)護(hù)理組（n=29）。在29 例康復(fù)護(hù)理組患者中，有女性11 例，男性18 例；其年齡為54 ～80 歲，平均年齡為（64.88±3.83）歲；其中，股骨頸骨折、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)骨折和股骨頭無(wú)菌性壞死患者分別有15 例、5 例、7 例和2例。在29 例常規(guī)護(hù)理組患者中，有女性13 例，男性16 例；其年齡為55 ～78 歲，平均年齡為（63.73±3.09）歲；其中，股骨頸骨折、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)骨折和股骨頭無(wú)菌性壞死患者分別有17 例、4 例、6 例和2 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行THA，術(shù)后對(duì)其均實(shí)施生命體征監(jiān)測(cè)、健康宣教、切口護(hù)理、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)康復(fù)護(hù)理組患者進(jìn)行階梯式專業(yè)化康復(fù)護(hù)理，方法是：1）術(shù)后第1 天和第2 天，協(xié)助患者取平臥位，每隔2 h 左右協(xié)助其翻身一次。在患者取平臥位時(shí)，使其患肢保持外展15°～30°的中立位，避免其患側(cè)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)收、外旋或屈曲等情況。按摩其患肢，以促進(jìn)其患肢的血液循環(huán)。每隔4 h 左右按摩一次，每次按摩5 min 左右。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸、屈曲和環(huán)轉(zhuǎn)訓(xùn)練，被動(dòng)活動(dòng)其患側(cè)的膝關(guān)節(jié)。指導(dǎo)其進(jìn)行患肢股四頭肌和臀肌的收縮鍛煉，以防其發(fā)生肌力下降。2）術(shù)后第3 天至第5 天，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的肌力訓(xùn)練，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，使其患側(cè)小腿在床邊自由垂下，指導(dǎo)其適度擺動(dòng)小腿，左右擺動(dòng)一個(gè)來(lái)回為一組，每次訓(xùn)練15 組。初始時(shí)的訓(xùn)練頻率為1 ～2次/d，之后逐漸增加訓(xùn)練量，但每天的最大訓(xùn)練量不得超過(guò)4 次。另外，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上屈膝、伸髖、屈髖、髖關(guān)節(jié)外展等訓(xùn)練及股四頭肌和臀肌的收縮鍛煉。3）術(shù)后第6 天至第10 天，指導(dǎo)患者進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，方法是：協(xié)助患者取平臥位，讓其適當(dāng)抬高臀部，并維持此姿勢(shì)5 s，每抬高并放下一次為一組，每次訓(xùn)練5 組。初始時(shí)的訓(xùn)練頻率為每天早晚各訓(xùn)練1 次，之后逐漸增加訓(xùn)練量。指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，方法是：協(xié)助患者取平臥位，使其雙腿伸直，指導(dǎo)其左右腿交替互換抬高。左右腿各抬放一個(gè)來(lái)回為一組，每次訓(xùn)練10 組。初始時(shí)的訓(xùn)練頻率為2 次/d，之后逐漸增加訓(xùn)練量。指導(dǎo)患者進(jìn)行側(cè)抬腿訓(xùn)練，方法是：協(xié)助患者取健側(cè)臥位，將雙腿伸直，指導(dǎo)其緩慢抬高患肢，連續(xù)抬高并放下15 次后將體位變?yōu)榛紓?cè)臥位，指導(dǎo)其緩慢抬高健側(cè)下肢，連續(xù)抬高并放下15 次。每天早晚各訓(xùn)練1次。指導(dǎo)患者進(jìn)行后抬腿訓(xùn)練，方法是：協(xié)助患者取俯臥位，將雙腿伸直，指導(dǎo)其將雙下肢適度向后抬高，左右腿各抬放一個(gè)來(lái)回為一組，每次訓(xùn)練5 組。每天早晚各訓(xùn)練1 次。另外，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上屈膝、伸髖、屈髖、髖關(guān)節(jié)外展等訓(xùn)練。4）術(shù)后第11 天至第14 天，指導(dǎo)患者進(jìn)行空踩腳踏車訓(xùn)練，方法是：協(xié)助患者平臥在床上，將雙腿向上伸直，讓其雙腳輪流做空踩腳踏車的動(dòng)作，左右腳各踩踏一個(gè)來(lái)回為一組，每次訓(xùn)練10 組。初始時(shí)的訓(xùn)練頻率為每天早晚各訓(xùn)練1 次，之后逐漸增加訓(xùn)練量。指導(dǎo)患者進(jìn)行耐力訓(xùn)練，方法是：指導(dǎo)患者在器械的幫助下站立在床邊，讓其輪流將雙腿抬起（抬起的高度為30°左右），一條腿抬放20 次后換另一條腿，兩腿各抬放20 次為一組，每天訓(xùn)練2 ～3 組。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后，比較兩組患者抑郁自評(píng)量表（SDS）的評(píng)分及焦慮自評(píng)量表（SAS）的評(píng)分?；颊叩腟DS 評(píng)分和SAS評(píng)分越高，表示其負(fù)性情緒越嚴(yán)重[3]。比較術(shù)后3 個(gè)月兩組患者Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分。Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括疼痛、步態(tài)、行走距離、行走時(shí)輔助、畸形、活動(dòng)度等評(píng)分指標(biāo)，總分為100 分，患者的評(píng)分越高表示其患側(cè)髖關(guān)節(jié)的功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者的SDS 評(píng)分及SAS 評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者的SDS 評(píng)分及SAS 評(píng)分相比，P＞0.05。護(hù)理后，康復(fù)護(hù)理組患者的SDS 評(píng)分和SAS 評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者的SDS 評(píng)分及SAS 評(píng)分（分，± s）

表1 護(hù)理前后兩組患者的SDS 評(píng)分及SAS 評(píng)分（分，± s）

組別 SDS 評(píng)分 SAS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)護(hù)理組（n=29）康復(fù)護(hù)理組（n=29）t 值P 值54.32±6.54 54.75±6.93 0.284＞0.05 48.12±5.92 43.29±5.03 8.382＜0.05 49.33±5.84 44.32±5.03 9.475＜0.05 55.92±6.94 55.27±6.37 0.742＞0.05

2.2 術(shù)后3 個(gè)月兩組患者Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分

術(shù)后3 個(gè)月，康復(fù)護(hù)理組患者與常規(guī)護(hù)理組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的平均評(píng)分分別為（90.14±5.43）分與（82.05±4.72）分，二者相比，P＜0.05。

3 討論

THA 是指利用人工假體（包括人工股骨頭和髖臼）取代患者發(fā)生病變的股骨頭和髖臼，以改善其髖關(guān)節(jié)功能的一種術(shù)式。目前，臨床上常采用THA 治療股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、髖關(guān)節(jié)骨折、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等疾病。在對(duì)患者進(jìn)行THA 后，對(duì)其實(shí)施有效的康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要。階梯式專業(yè)化康復(fù)護(hù)理是一種具有連續(xù)性、階段性和專業(yè)性等特點(diǎn)的護(hù)理模式。本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受THA 后的患者進(jìn)行階梯式專業(yè)化康復(fù)護(hù)理能緩解其負(fù)性情緒，改善其髖關(guān)節(jié)的功能。