陳 浩

（常州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 常州 213000）

肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是指由肺炎支原體（mycoplasma pneumonia，MP）感染引起的一種肺炎。兒童是MPP 的高發(fā)群體。難治性肺炎支原體肺炎（refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）是指病程較長（多超過3 周）、病情較重（可出現(xiàn)肺外并發(fā)癥）且使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療效果不佳的一類MPP。目前，國內(nèi)外關(guān)于RMPP 的診斷尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[1]。RMPP 的發(fā)病機(jī)制是：MP 對巨噬細(xì)胞產(chǎn)生刺激，釋放出大量的趨化因子與炎性因子，造成免疫損傷或過度炎性反應(yīng)，最終引發(fā)RMPP。乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）是糖酵解酶的一種，能促進(jìn)乳酸轉(zhuǎn)化為丙酮，其在機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)和炎性反應(yīng)中發(fā)揮著重要作用[2]。有研究指出，RMPP 患兒體內(nèi)LDH 的水平呈異常升高的狀態(tài)[3]。乳酸脫氫酶同工酶1（LDH1）、乳酸脫氫酶同工酶2（LDH2）、乳酸脫氫酶同工酶3（LDH3）、乳酸脫氫酶同工酶4（LDH4）和乳酸脫氫酶同工酶5（LDH5）是LDH 的五種同工酶，其在人體內(nèi)的分布具有明顯的組織差異性。本文主要是研究血清LDH 及其同工酶聯(lián)合檢測在診斷兒童RMPP 中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選 取2015 年1 月 至2019 年10 月 我 院 收 治 的78 例MPP 患兒作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合MPP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)行痰液標(biāo)本MP 快速培養(yǎng)的結(jié)果呈陽性；其家長自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有自身免疫性疾??；由細(xì)菌、病毒或其他病原菌引發(fā)的肺部感染；長期使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療；病歷資料缺失。將其中32例RMPP 患兒設(shè)為觀察組，將其中46 例非RMPP 患兒設(shè)為對照組。在觀察組患兒中，有男性患兒17 例，女性患兒15例；其年齡為1 ～6 歲，平均年齡為（4.12±3.09）歲；其發(fā)病至入院的時間為2 ～10 d，平均時間為（4.65±0.23）d。在對照組患兒中，有男性患兒24 例，女性患兒22 例；其年齡為1 ～7 歲，平均年齡為（4.28±3.12）歲；其發(fā)病至入院的時間為2 ～9 d，平均時間為（4.32±0.28）d。兩組患兒的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患兒血清LDH 及其同工酶（LDH1、LDH2、LDH3、LDH4和LDH5）的水平進(jìn)行檢測， 方法是：抽取患兒的靜脈血3 ml，對血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理（轉(zhuǎn)速為3000 r/min），分離出血清。采用放射免疫分析法檢測血清中LDH、LDH1、LDH2、LDH3、LDH4 及LDH5 的水平，在檢測時要嚴(yán)格按照試劑盒的說明書進(jìn)行各項操作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒血清LDH、LDH1、LDH2、LDH3、LDH4及LDH5 的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒血清LDH 的水平

觀察組患兒血清LDH 的水平高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患兒血清LDH 的水平（U/L，± s）

表1 對比兩組患兒血清LDH 的水平（U/L，± s）

組別 例數(shù) 血清LDH對照組 46 450.12±12.58觀察組 32 528.18±22.59 t 值 19.518 P 值 ＜0.001

2.2 對比兩組患兒血清LDH1、LDH2、LDH3、LDH4及LDH5 的水平

觀 察 組 患 兒 血 清LDH1、LDH2、LDH4 和LDH5 的水平均高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒血清LDH3 的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患兒血清LDH1、LDH2、LDH3、LDH4 及LDH5 的水平（U/L，± s）

表2 對比兩組患兒血清LDH1、LDH2、LDH3、LDH4 及LDH5 的水平（U/L，± s）

組別 血清LDH1 血清LDH2 血清LDH3 血清LDH4 血清LDH5對照組（n=46） 82.12±1.02 132.12±8.52 110.12±2.28 42.15±3.15 60.12±4.25觀察組（n=32） 90.12±2.12 158.86±12.28 118.56±1.52 65.52±4.58 80.28±5.28 t 值 15.526 9.638 0.125 8.228 10.278 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.962 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

MPP 是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病。兒童是此病的主要發(fā)病人群。MP 對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素較為敏感，因此多數(shù)MPP 患兒在使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療后其病情會明顯好轉(zhuǎn)。但有少數(shù)患兒在使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行1 周以上的規(guī)范性治療后其病情不僅未得到改善，反而出現(xiàn)進(jìn)行性加重的趨勢，即出現(xiàn)RMPP。RMPP 患兒易出現(xiàn)壞死性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺不張或閉塞性支氣管炎等并發(fā)癥，可嚴(yán)重威脅其生命安全[4]。LDH 主要存在于機(jī)體細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中。當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎性損傷后，LDH會向細(xì)胞外釋放，進(jìn)而可導(dǎo)致血液中LDH 的水平升高。因此，通過測定血液中LDH 的水平可預(yù)測機(jī)體炎性損傷的嚴(yán)重程度[5]。有研究指出，當(dāng)MPP 患兒血清LDH 的水平超過379 U/L 時，表示其病情較為嚴(yán)重，需及時采用糖皮質(zhì)激素對其進(jìn)行治療。但LDH 廣泛存在于機(jī)體細(xì)胞中，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)組織受損的情況時血液中LDH 的水平也會隨之升高，因此用血清LDH 檢測診斷兒童RMPP 的特異性不高[6]。LDH1、LDH2、LDH3、LDH4 和LDH5 是LDH 的五種同工酶。LDH1、LDH2 主要存在于腎臟、心肌和紅細(xì)胞中，LDH3 主要存在于惡性腫瘤、淋巴組織與血小板中，LDH4、LDH5 主要存在于橫紋肌、骨骼肌、肺臟與肝臟中。本研究的結(jié)果證實，聯(lián)合檢測LDH 及其同工酶的水平對診斷兒童RMPP 具有一定的參考價值。