陳曉萍，孫 芳，羅世芳

（新興縣人民醫(yī)院婦科，廣東 新興 527400）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是臨床上較為常見的一種內(nèi)分泌紊亂性疾病[1]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)（包括閉經(jīng)、月經(jīng)稀疏等）、多毛、肥胖、不孕等。此病是子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、妊娠期糖尿病、2 型糖尿病等多種疾病的誘發(fā)因素[2]。有研究顯示，多囊卵巢綜合征的發(fā)生、發(fā)展與胰島素抵抗密切相關(guān)。此病患者常合并有胰島素抵抗[3-4]。本文對新興縣人民醫(yī)院收治的60 例多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗患者進(jìn)行研究，旨在探討用吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍、達(dá)英-35對多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

將新興縣人民醫(yī)院2018 年6 月至2020 年4 月收治的多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗患者60 例納入本研究。將其隨機(jī)分為ME 組和PME 組。ME 組患者的平均年齡、平均體質(zhì)指數(shù)（BMI）、平均腰臀比（WHR）分別為（27.45±8.14）歲、（27.45±5.23）、（0.76±0.07）,其中存在月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、痤瘡癥狀的患者分別有24 例（占80%）、6 例（占20%）、30例（占100%）。PME 組患者的平均年齡、平均BMI、平均WHR 分別為（26.14±7.89）歲、（28.12±4.78）、（0.77±0.08）,其中存在月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、痤瘡癥狀的患者分別有22 例（占73%）、7 例（占23%）、29 例（占97%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

為ME 組患者采用二甲雙胍和達(dá)英-35（規(guī)格：每片含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg 和炔雌醇0.035 mg）進(jìn)行治療，方法是：讓患者從月經(jīng)來潮當(dāng)天（或發(fā)生黃體酮撤藥性出血的第1 天）開始口服二甲雙胍（0.5 mg/次，2 次/d）和達(dá)英-35（1 片/次，1 次/d）進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為PME 組患者加用吡格列酮（口服，30 mg/ 次，1 次/d）進(jìn)行治療。兩組患者均治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較治療前后兩組患者血清睪酮（T）、卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、甘油三酯（TG）的水平。2）比較治療后兩組患者的排卵情況。3）比較兩組患者的臨床療效。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者的臨床癥狀（包括多毛、痤瘡等）基本消失，其體內(nèi)的激素水平恢復(fù)正常，其排卵功能恢復(fù)正常。有效：治療后，患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，其體內(nèi)的激素水平有所改善，其月經(jīng)周期和月經(jīng)量趨于正常。無效：治療后，患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[5]?？傆行?（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清T、FSH、LH、TG 水平的對比

治療前，兩組患者血清T、FSH、LH、TG 的水平相比，P＞0.05。治療后，PME 組患者血清T、FSH、LH、TG 的水平均低于ME 組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后血清T、FSH、LH、TG 水平的對比（± s）

表2 兩組患者治療前后血清T、FSH、LH、TG 水平的對比（± s）

組別 例數(shù) 時間 T（ng/dL） FSH（IU/L） LH（mIU/ml） TG（mg/dL）ME 組 30 治療前 75.45±9.67 5.78±0.39 15.97±2.24 79.41±9.88治療后 48.42±6.27 5.34±0.21 10.45±1.83 72.47±7.27 P 值 0.000 0.104 0.000 0.284 PME 組 30 治療前 74.76±9.37 5.86±0.47 15.12±2.43 78.93±9.34治療后 40.12±5.93 4.25±0.32 6.09±0.97 61.48±7.64 P 值 0.000 0.018 0.000 0.007

2.2 治療后兩組患者排卵情況的對比

治療后，PME 組患者排卵的成功率高于ME 組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者排卵情況的對比

2.3 兩組患者臨床療效的對比

PME 組患者治療的總有效率（96.67%）高于ME 組患者治療的總有效率（73.33%），P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者臨床療效的對比

3 討論

二甲雙胍是臨床上治療胰島素抵抗的常用藥。此藥可減慢腸道對葡萄糖的吸收速度，促使葡萄糖發(fā)生無氧酵解反應(yīng)，增加肌肉組織對葡萄糖的利用和消耗速度，從而可起到降低血糖、改善胰島素抵抗的作用。相關(guān)的研究指出，用二甲雙胍對多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行治療可有效地降低其體內(nèi)胰島素及LH 的水平，促進(jìn)其卵泡的發(fā)育及排卵。吡格列酮是臨床上常用的一種胰島素增敏劑。此藥常被用于治療胰島素抵抗及胰島素分泌不足。相關(guān)的研究指出，此藥可提高人體消耗葡萄糖的速度，抑制肝糖原的釋放，從而可起到改善胰島素抵抗的作用。達(dá)英-35 是臨床上治療多囊卵巢綜合征的常用藥。此藥具有降低雄激素水平的作用。本研究的結(jié)果顯示，PME 組患者治療的總有效率（96.67%）高于ME 組患者治療的總有效率（73.33%），P＜0.05。治療后，PME 組患者血清T、FSH、LH、TG 的水平均低于ME 組患者，其排卵的成功率高于ME 組患者，P＜0.05。

綜上所述，用吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍、達(dá)英-35 治療多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗的效果較好，可有效地改善患者內(nèi)分泌紊亂的情況，提高其排卵的成功率。