顧華麗

（南京江北人民醫(yī)院，江蘇 南京 210048）

冠心病是一種常見(jiàn)的心血管疾病。導(dǎo)致此病的病理機(jī)制主要是：患者存在脂質(zhì)代謝異常，其血液中的脂質(zhì)和復(fù)合糖沉積在血管內(nèi)壁，形成粥樣硬化斑塊，使其冠狀動(dòng)脈管腔變得狹窄，導(dǎo)致其冠狀動(dòng)脈的血流量不能滿足心肌代謝的要求，發(fā)生心肌缺血、缺氧，進(jìn)而使其出現(xiàn)心絞痛等癥狀[1]。尼可地爾是一種鉀通道開(kāi)放劑，具有改善冠狀動(dòng)脈微循環(huán)、增強(qiáng)心肌收縮力的作用[2]。本文主要是研究用尼可地爾治療冠心病心絞痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年5 月至2019 年5 月收治的75 例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象。其中，排除對(duì)尼可地爾過(guò)敏、存在重度心功能不全、合并有惡性高血壓、不能堅(jiān)持用藥或在本研究期間自行服用其他藥物、病歷資料缺失、處于妊娠期或哺乳期、隨訪脫落或中途退出本研究的患者。按照隨機(jī)分組的原則將其分為尼可地爾組（n=38）與常規(guī)治療組（n=37）。在38 例尼可地爾組患者中，有女性13 例，男性25 例；其平均年齡和冠心病的平均病程分別為（54.28±3.77）歲和（3.14±1.57）年；其中，穩(wěn)定型心絞痛患者有22 例，不穩(wěn)定型心絞痛患者有16 例；心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有17 例，為Ⅲ級(jí)的患者有21 例。在37 例常規(guī)治療組患者中，有女性14 例，男性23 例；其平均年齡和冠心病的平均病程分別為（55.25±4.37）歲和（3.03±1.42）年；其中，穩(wěn)定型心絞痛患者有24 例，不穩(wěn)定型心絞痛患者有13 例；心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有15 例，為Ⅲ級(jí)的患者有22 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，具體的用藥方案是：口服硝酸異山梨酯片（由山東博山制藥有限公司生產(chǎn)），10 mg/次，2 次/d；口服阿司匹林片（由江西制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)），0.1 g/次，1 次/d；口服酒石酸美托洛爾片（由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)），47.5 mg/次，1 次/d。在此基礎(chǔ)上，用尼可地爾注射液（由北京四環(huán)科寶制藥有限公司生產(chǎn)）對(duì)尼可地爾組患者進(jìn)行治療，其用法是：靜脈泵注，用藥劑量為30 μg?kg-1?h-1，每天持續(xù)泵注4 h。兩組患者均連續(xù)用藥12 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、治療前后血漿氨基末端-B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）的水平及用藥后其發(fā)生不良反應(yīng)的情況。用顯效（治療后患者心絞痛發(fā)作的頻率明顯減少且疼痛程度明顯減輕，其心電圖指標(biāo)恢復(fù)正常）、有效（治療后患者心絞痛發(fā)作的頻率有所減少且疼痛程度有所減輕，其心電圖指標(biāo)較治療前有所改善）和無(wú)效（治療后患者心絞痛發(fā)作的頻率未減少且疼痛程度未減輕，其心電圖指標(biāo)較治療前無(wú)改善）評(píng)估兩組患者的療效。（總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的臨床療效

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

尼可地爾組患者治療的總有效率高于常規(guī)治療組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 治療前后兩組患者血漿NT-proBNP 的水平

治療前，兩組患者血漿NT-proBNP 的水平相比，P＞0.05。治療后，尼可地爾組患者血漿NT-proBNP 的水平低于常規(guī)治療組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者血漿NT-proBNP 的水平（pg/mL，± s）

表2 治療前后兩組患者血漿NT-proBNP 的水平（pg/mL，± s）

組別 例數(shù) 血漿NT-proBNP 的水平治療前 治療后尼可地爾組 38 193.54±32.18 109.89±21.54常規(guī)治療組 37 192.70±30.87 147.65±28.53 t 值 0.107 7.919 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 用藥后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

用藥后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 用藥后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

3 討論

冠心病心絞痛在臨床上較為常見(jiàn)。目前，臨床上常采用硝酸酯類(lèi)藥物、抗血栓藥物、β-受體阻滯劑、鈣通道阻斷劑等藥物治療冠心病心絞痛。對(duì)此病患者進(jìn)行藥物治療的目的是減輕其心絞痛的程度，降低其心絞痛發(fā)作的頻率，預(yù)防其發(fā)生心肌梗死。尼可地爾是由煙酰胺維生素和有機(jī)硝酸酯的部分結(jié)構(gòu)組成的一種鉀通道開(kāi)放劑。此藥能激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶的活性，通過(guò)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑降低心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，進(jìn)而可松弛血管平滑肌、舒張血管[3]。另外，此藥還可促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鉀離子的流出，升高靜息膜負(fù)電位，縮短動(dòng)作電位時(shí)程，使靜息期延長(zhǎng)。本研究的結(jié)果顯示，尼可地爾組患者治療的總有效率高于常規(guī)治療組患者，P＜0.05。這說(shuō)明，用尼可地爾治療冠心病心絞痛的療效確切。NT-proBNP 主要是由腦鈉肽（BNP）前體分解而成[4]。冠心病心絞痛患者存在不同程度的心肌細(xì)胞損傷，因此其體內(nèi)NT-proBNP 的濃度明顯高于健康人。本研究的結(jié)果顯示，治療后尼可地爾組患者血漿NT-proBNP 的水平低于常規(guī)治療組患者，P＜0.05。這說(shuō)明，用尼可地爾治療冠心病心絞痛能降低患者體內(nèi)NT-proBN 的水平。

綜上所述，用尼可地爾治療冠心病心絞痛能緩解患者的病情，改善其血漿NT-proBNP 的水平，且用藥的安全性較高。