郝 薔

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第989醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，河南 洛陽 471000)

橈骨遠(yuǎn)端骨折(Distal radial of fracture，DRF)為臨床常見骨折類型，臨床表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形[1]。手術(shù)是臨床治療DRF的常用方法，可快速恢復(fù)骨折部位生理解剖結(jié)構(gòu)，但仍有部分患者術(shù)后存在腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良情況，影響日常生活及工作[2]。因此，分析DRF患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素，并早期采取對(duì)應(yīng)處理措施，對(duì)改善患者預(yù)后意義重大。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月—2020年6月本院收治的65例DRF患者，其中男35例，女30例；年齡23～72歲，平均(48.85±10.32)歲；體重指數(shù)18～26，平均(22.07±0.78)；就診時(shí)間2～15 h，平均(6.62±2.53)h。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查確診為DRF；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折；合并血管神經(jīng)損傷者。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)[倫審2017(005)號(hào)]。

1.2方法 詳細(xì)記錄患者性別、年齡、體重指數(shù)、就診時(shí)間、骨折類型(粉碎性骨折、非粉碎性骨折)、是否堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉等相關(guān)資料。

1.3指標(biāo)評(píng)定 腕關(guān)節(jié)功能：采用Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)定，該表包含客觀評(píng)價(jià)、主觀評(píng)價(jià)、殘余畸形等維度，0～24分，評(píng)分越高則腕關(guān)節(jié)功能越差，將評(píng)分≥9分的患者判定為不良，將評(píng)分<9分的患者判定為良好。

2 結(jié)果

2.1腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 65例患者中，術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良12例(18.46%)，良好53例(81.54%)。

2.2腕關(guān)節(jié)功能的單因素分析 DRF患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)受年齡、骨折類型、是否堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉影響，其他因素影響不大。見表1。

表1 DRF患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良單因素分析

2.3多因素分析 以腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況為因變量，其他因素為自變量進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示：年齡較大、粉碎性骨折、未堅(jiān)持功能鍛煉是DRF患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的多因素分析

3 討論

DRF術(shù)后若關(guān)節(jié)面、干骺端力線未能及時(shí)恢復(fù)，則可能出現(xiàn)愈合不良情況，致使腕關(guān)節(jié)疼痛，甚至引發(fā)肩肘關(guān)節(jié)僵直。本研究結(jié)果顯示，65例DRF患者中，術(shù)后48.46%的患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良，發(fā)生率較高。因此，需積極尋找DRF患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的影響因素，為進(jìn)一步采取干預(yù)措施提供依據(jù)。

DRF術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)受多種因素的影響，本研究經(jīng)Logistic回歸分析顯示，年齡較大、粉碎性骨折、未堅(jiān)持功能鍛煉是DRF患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析其原因在于：年齡較大患者身體機(jī)能逐漸減退，吸收能力較差，易導(dǎo)致骨密度下降，引起骨質(zhì)疏松，影響術(shù)后骨折端愈合，延長(zhǎng)患者早期腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間，最終影響腕關(guān)節(jié)功能；粉碎性骨折患者大都由暴力因素所致，骨折塊較多，為嚴(yán)重的骨折類型，極易引發(fā)骨折愈合畸形、骨萎縮等多種并發(fā)癥，對(duì)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生不良影響[3]；術(shù)后堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉可增加骨折端血流灌注，利于骨折端愈合，有助于早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，然而未長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉患者，則不利于腕關(guān)節(jié)部位血液循環(huán)，不利于骨折端愈合，影響功能恢復(fù)，且易導(dǎo)致肌肉萎縮，影響腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4]。

綜上所述，年齡大、粉碎性骨折、未堅(jiān)持功能鍛煉是DRF患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的影響因素，臨床應(yīng)關(guān)注年齡較大、發(fā)生粉碎性骨折患者，并指導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)其腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。