劉亞平，張 恒，張 晗，孫文聰

(河南省人民醫(yī)院甲狀腺科，鄭州大學人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

甲狀腺癌是常見的內分泌惡性腫瘤之一，外科手術是其主要治療手段。癌癥診斷、手術治療、術后疼痛、131I治療等對甲狀腺癌患者都是強烈的負性刺激，可對其身心健康產生嚴重影響，其中對老年患者影響更為突出。焦慮和緊張等不良情緒所致神經系統(tǒng)紊亂影響患者的睡眠質量，延緩術后康復。ABC情緒管理是臨床上新型的情緒干預方法，其對于控制情緒、轉移注意力、合理發(fā)泄情緒等均有著較佳的干預效果。本研究將其應用于老年甲狀腺癌術后疼痛患者，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年11月—2020年10月收治的125例老年甲狀腺癌術后疼痛患者。納入標準：符合甲狀腺癌診斷標準[1]；符合相關手術指證；患者精神正常；患者及家屬知情同意。排除標準：伴嚴重心、肝、腎疾病；伴失眠癥；存在認知障礙。將納入患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組：62例，男12例，女50例；年齡60～75歲，平均(65.12±15.24)歲；病理分型：乳頭狀癌48例，濾泡狀癌9例，其他5例。觀察組：63例，男14例，女49例；年齡62～78歲，平均(70.02±14.27)歲；病理分型：乳頭狀癌46例，濾泡狀癌10例，其他7例。兩組一般資料相比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)圍術期護理，內容包括：向患者及家屬講解甲狀腺疾病的知識，術前檢查，告知患者及家屬注意事項等。觀察組在此基礎上增加ABC情緒管理，A表示護理問題的誘發(fā)事件，B表示誘發(fā)事件的信念，C表示干預行為所致結果，具體如下：(1)護士在術前教會患者家屬觸摸療法。①頭部：患者取仰臥位，雙手內側拇指自前額中央部位向雙側滑動至耳后；②肩部：雙手手指合攏，分別放于患者肩部，掌根為著力點，從上到下緩慢有力觸摸其腰背部9～10次，按摩頸部肌肉組織5 min，由上到下按摩背部6 min，在按摩期間用手指指腹按壓腎俞、肩井等穴位；③上肢：緊握患者一側上肢，從上到下滑動，滑動伴隨著輕按，其中按摩手部時患者一只手手心向下，護士雙手按摩患者的手背、手心和手指，交替進行；④下肢：下肢按摩時與上肢相同，按摩足部注意輕按足三里，如患者出現(xiàn)不適感，調整按摩的力度，2次/d，30 min/次。(2)醫(yī)生應對患者進行心理疏導和音樂療法，在術前對患者講解甲狀腺疾病的知識，緩解患者對手術的恐懼心理。音樂療法：在圍術期進行治療，早晨進行消除睡意的音樂7:00-8:00之間30 min；18:00-19:00進行愉快明朗的音樂。(3)評估患者的心理應激狀態(tài)和睡眠質量，總結不足進而改善干預方案，循環(huán)進行治療。

1.3觀察指標 ①應激狀態(tài)：干預前后測量收縮壓、心率水平。②疼痛程度：采用疼痛評分(VAS)，分數(shù)越高表示疼痛程度越高。③心理狀態(tài)：焦慮自評量表(SAS)評估，分數(shù)越高表示焦慮程度越高。④睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)評估，總分為21分，分數(shù)越高表示失眠程度越嚴重。

2 結果

2.1兩組干預前后心理應激狀態(tài)的對比 與干預前比較，干預后觀察組收縮壓及心率水平均有降低、而對照組二者均有升高(P<0.05)。見表1。

表1 收縮壓及心率水平的對比

2.2兩組干預前后疼痛、SAS及睡眠質量的對比 與干預前比較，干預后兩組VAS、SAS及PSQI評分均大幅降低(P<0.01)，但觀察組降低幅度大于對照組。見表2。

表2 VAS、SAS及PSQI評分的對比分)

3 討論

近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率呈遞增趨勢。甲狀腺術后會產生傷口疼痛和低鈣血癥等并發(fā)癥，提高患者神經系統(tǒng)的興奮性，影響患者的睡眠質量。本研究中，對患者實施ABC情緒管理，通過術前宣教、心理疏導，與患者積極溝通，讓患者了解疾病知識，有利于減輕患者對手術的恐懼心理，保持樂觀的心態(tài)，積極面對手術；在手術中營造良好的氛圍，減輕患者緊張的心情，使患者積極配合手術，術后實時監(jiān)測患者的生命體征，使患者的滿意度增強[2]；觸摸療法可使患者熟悉放松肌肉的方式，刺激患者的神經系統(tǒng)，促進腦啡、肽內啡肽分泌，可改善物質代謝和減少疼痛感，減弱大腦神經細胞活動度，使患者身心負擔和不適感減輕，緩解其心情焦慮水平[3]。結果顯示，觀察組收縮壓、心率、VAS、SAS及PSQI評分改善情況均優(yōu)于對照組。提示常規(guī)護理聯(lián)合ABC情緒管理可以減輕患者的心理應激反應及疼痛、改善患者的心理狀態(tài)和睡眠質量。

綜上所述，將ABC情緒管理應用于老年甲狀腺癌術后疼痛患者，具有更好的臨床效果。