高天貺

(山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，山東 臨沂 276000)

腦白質(zhì)病變(White matter lesions，WML)系指在顱腦MRI掃描上表現(xiàn)為腦室周圍或皮質(zhì)下半卵圓中心彌漫性T2-FLAIR高信號(hào)，其形成的原因可能與遺傳、中毒、感染、創(chuàng)傷、代謝異常及缺血有關(guān)，尤其是與缺血關(guān)系更為密切。臨床表現(xiàn)主要以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，可出現(xiàn)頭暈、排尿困難、行走異常、認(rèn)知障礙等，嚴(yán)重的認(rèn)知障礙可導(dǎo)致生活不能自理，現(xiàn)成為影響老年人生活質(zhì)量的重要因素。目前尚無(wú)有效的治療方法，但早期可通過人為干預(yù)延緩其進(jìn)程。本文旨在研究WML與臨床癥狀的關(guān)聯(lián)性，為早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)提供借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年正常健康查體人群中經(jīng)核磁共振檢出的60例腦白質(zhì)病變者，其中男32例，女28例；年齡50～75歲，平均(63.38±12.86)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；無(wú)其他嚴(yán)重疾病。

1.2方法 入組者均采用西門子MAGNETOM Skyra 3.0T 超導(dǎo)磁共振成像儀進(jìn)行顱腦MRI掃描，并取T2WI及T2-FLAIR圖像進(jìn)行分析。根據(jù)MRI檢查結(jié)果，按照ARWMC量表進(jìn)行分級(jí)，額葉、顳葉、頂枕葉、幕下、基底節(jié)區(qū)，每個(gè)區(qū)域0～3分，共4級(jí)，其中0分為無(wú)病灶，1分為局限性病灶，2分病灶開始融合損害，3分病灶彌漫性融合；對(duì)于基底節(jié)區(qū)：0分為無(wú)病灶，1分為1個(gè)局限性病灶，2分為一個(gè)以上局限性病灶，3分為融合性病灶。根據(jù)評(píng)分將患者分為輕度組(1～5分)、中度組(6～10分)和重度組(>10分)。通過病歷及問診等方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行3年隨訪，統(tǒng)計(jì)頭暈、步態(tài)異常、認(rèn)知功能障礙出現(xiàn)順序和數(shù)量。排除其他疾病引起的相同癥狀，癥狀出現(xiàn)后均為持續(xù)性存在。

1.3觀察指標(biāo) 各組首發(fā)臨床癥狀、隨訪后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1各組首發(fā)癥狀情況 60例患者中，首發(fā)癥狀為頭暈25例(占41.67%)，步態(tài)異常17例(28.33%)，認(rèn)知功能障礙8例(13.33%)，10例(16.67%)未出現(xiàn)相關(guān)癥狀。隨著腦白質(zhì)病變加重癥狀發(fā)生率有升高的趨勢(shì)(χ2=16.85，P<0.01)；兩兩比較顯示，中度組與重度組均高于輕度組(P<0.01)，中度組與重度組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各組情況詳見表1。

表1 各組臨床癥狀情況[n(%)]

2.2各組認(rèn)知功能障礙情況 3年隨訪結(jié)束時(shí)，25例頭暈者有21例出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，17例步態(tài)異常者有15例出現(xiàn)認(rèn)知障礙，認(rèn)知障礙共44例(73.33%)。各組認(rèn)知障礙發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.37，P=0.015)；兩兩比較顯示，中度組與重度組均高于輕度組(P<0.01)，中度組與重度組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 各組隨訪3年后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況

3 討論

WML是腦小血管病的影像表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為磁共振T2加權(quán)像以及液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列上異常高信號(hào)，T1加權(quán)像低信號(hào)或等信號(hào)[1]。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，WML是腦損害的一個(gè)早期標(biāo)志，在阿爾茨海默病患者中，WML發(fā)病率高達(dá)30%，早期表現(xiàn)為記憶力減退、定向能力障礙，晚期喪失自理能力、記憶喪失。血管性癡呆是老年人常見癡呆類型，常因腦血管疾病引起，有研究發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上VD患者存在WML。此外，WML還被證明與糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病密切相關(guān)，與抑郁癥等心境障礙也存在一定關(guān)系[2]。因此，早期診斷、干預(yù)、治療WML，對(duì)提高我國(guó)老年人生存質(zhì)量具有重要意義。

大量研究表明，WML與認(rèn)知功能障礙存在密切關(guān)系。本研究中，60例患者經(jīng)過3年隨訪，其中44例出現(xiàn)認(rèn)知障礙，占73.33%。WML引發(fā)患者認(rèn)知功能下降的原因可能為其神經(jīng)纖維束發(fā)生病理改變后皮質(zhì)神經(jīng)元之間的信息傳遞受阻，使各功能區(qū)的聯(lián)系中斷所致。

有研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)老年WML患者中以頭暈為主訴者占44.17%[3]。Chang等[4]研究發(fā)現(xiàn)在臺(tái)灣地區(qū)患者WML中眩暈癥狀的發(fā)生比例為30%。國(guó)外報(bào)道[5]老年WML患者中眩暈比例為17%。其差異可能由于人種差異或?qū)τ陬^暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)差異導(dǎo)致。本研究發(fā)現(xiàn)，60例患者中，首發(fā)癥狀為頭暈者25例，占41.67%。分析其原因，可能是由于額、頂葉皮質(zhì)屬于前庭感覺皮質(zhì)中樞，WML導(dǎo)致該部位腦組織結(jié)構(gòu)的改變，通過該部位的解剖聯(lián)系影響前庭功能，進(jìn)而導(dǎo)致頭暈；此外，隨年齡增長(zhǎng)，前庭功能逐步減退，也可能是老年WML患者頭暈癥狀的原因之一，WML所致的步態(tài)異常也可能會(huì)加重眩暈的主觀感受。本研究發(fā)現(xiàn)除頭暈外，步態(tài)異常是WML另一常見首發(fā)癥狀，占28.33%，且在中度組、重度組患者中比例更高。有研究指出[6]，腦小血管病患者步態(tài)平衡障礙與WML嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

總之，老年人群頭暈與步態(tài)異常癥狀與WML關(guān)系密切，且嚴(yán)重程度與WML變嚴(yán)重程度相關(guān)。提示在臨床工作中，接診的老年頭暈與步態(tài)異常患者應(yīng)在有條件的情況下行顱腦MRI檢查，以明確WML病變的嚴(yán)重程度，以便及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。