許 娟，賈賢杰，丁言穩(wěn)，肖莉萍，相龍偉，薛付忠*

(1山東大學公共衛(wèi)生學院，山東 濟南 250000；2平邑縣疾病預防控制中心；3蚌埠醫(yī)學院)

近年來，農(nóng)村地區(qū)急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)發(fā)病率呈上升趨勢[1]，2013年農(nóng)村地區(qū)AMI死亡率超過城市平均水平[2]，防治心血管病已刻不容緩。本研究對平邑縣2015—2019年戶籍人口急性冠脈事件發(fā)病、死亡的流行情況進行分析，為制定防控策略和改善工作措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料來源 本次研究從全國死因登記報告信息系統(tǒng)和山東省慢性病、死因監(jiān)測綜合管理信息系統(tǒng)獲得2015—2019年平邑縣戶籍每年急性冠脈事件發(fā)病數(shù)據(jù)和死亡數(shù)據(jù)，2020年發(fā)病數(shù)據(jù)。各年度戶籍人口數(shù)據(jù)來源于平邑縣公安局。

1.2監(jiān)測對象 急性冠脈事件：包括AMI(ICD10編碼包括I21、I22)、冠心病猝死(ICD10編碼為I46)新發(fā)病例。死因監(jiān)測：轄區(qū)內所有死亡者。本研究從監(jiān)測到的全部死亡者中取急性冠脈事件死亡病例，包括根本死因為AMI和冠心病猝死的病例。

1.3質量控制 定期與醫(yī)保部門核對急性冠脈事件發(fā)病報銷數(shù)據(jù)，定期與民政、公安、婦幼、計生等部門、單位核對死亡數(shù)據(jù)，開展查漏補報，每年開展一次漏報調查(包括醫(yī)療機構漏報調查和人群漏報調查)，確保各項質控指標在正常范圍內，提高數(shù)據(jù)的完整性和準確性。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0軟件，利用指數(shù)平滑模型分析平邑縣以及轄區(qū)內各鎮(zhèn)(街)急性冠脈事件發(fā)病、死亡隨時間變化規(guī)律并預測其趨勢。標準人口采用2010年第六次全國人口普查的人口數(shù)據(jù)。

2 結果

2.1基本情況 平邑縣位于山東省臨沂市西陲，沂蒙山區(qū)腹地，轄13個鎮(zhèn)、1個街道、1個省級經(jīng)濟開發(fā)區(qū)，全縣總面積1825平方公里，為革命老區(qū)和經(jīng)濟欠發(fā)達縣，絕大多數(shù)為農(nóng)村人口，2015—2019年急性冠脈事件5年累計發(fā)病數(shù)8422例、死亡數(shù)6856例。

2.2各鎮(zhèn)(街道)標化發(fā)病率情況 平邑縣2015—2019年急性冠脈事件各年份標化發(fā)病率分別在99.95/10萬～142.05/10萬之間來回波動，隨年份增長大體呈上升趨勢。見表1。

2.3各鎮(zhèn)(街道)標化死亡率情況 各年度急性冠脈事件粗死亡率在117.13/10萬～142.16/10萬，而標化死亡率在92.92/10萬～109.97/10萬之間來回波動，隨年份增長大體呈“M”形走勢，但波動范圍很小，僅為17.05/10萬。平邑縣各鎮(zhèn)(街)2015—2019年急性冠脈事件各年度標化死亡率均有波動，但波動范圍一般比標化發(fā)病率小。見表1。

表1 平邑縣2015—2019年急性冠脈事件標化發(fā)病率及死亡率(1/10萬)

2.42020年急性冠脈事件發(fā)病情況預測 經(jīng)指數(shù)平滑模型分析，P<0.05的有仲村鎮(zhèn)、武臺鎮(zhèn)、保太鎮(zhèn)、地方鎮(zhèn)、銅石鎮(zhèn)、流峪鎮(zhèn)，預測該6個鎮(zhèn)2020年冠心病急性事件發(fā)病率及實際發(fā)病率見表2。

表2 2020年發(fā)病率預測和實際發(fā)病率(1/10萬)

3 討論

平邑縣2015—2019年急性冠脈事件、AMI各年度標化發(fā)病率隨年份增長大體呈上升趨勢，說明急性冠脈事件、AMI的發(fā)病情況日趨嚴重，與全國及某些地區(qū)AMI發(fā)病率趨勢一致[1-4]，AMI各年份標化發(fā)病率在92.47/10萬～176.96/10萬之間波動，均高于天津市農(nóng)村地區(qū)急性心肌梗死標化發(fā)病率。急性冠脈事件、AMI各年度標化死亡率隨年份增長大體呈“M”形走勢，二者走勢基本一致，波動范圍較小。

多數(shù)鎮(zhèn)(街)2015—2019年急性冠脈事件標化發(fā)病率大體呈上升趨勢；銅石鎮(zhèn)、豐陽鎮(zhèn)波動范圍較小，尤其是銅石鎮(zhèn)接近平臺走勢，說明報告數(shù)量完整性比較穩(wěn)定，死亡水平趨于平穩(wěn)；而地方鎮(zhèn)、臨澗鎮(zhèn)、白彥鎮(zhèn)波動范圍較大，尤其是白彥鎮(zhèn)上下波動最大幅度達267.27/10萬，最大可能的原因是報告完整性不穩(wěn)定，有的年份漏報較少，有的年份漏報嚴重；地方鎮(zhèn)2015、2016年標化發(fā)病率高，不排除報告準確性低的可能性，即可能存在將部分發(fā)病原因不是急性冠脈事件的普通冠心病或其他疾病當做急性冠脈事件報告的現(xiàn)象。武臺鎮(zhèn)急性冠脈事件5年標化發(fā)病率均為28.39/10萬，各年份標化發(fā)病率整體程上升趨勢，2019年達到了52.36/10萬，原因為漏報嚴重。經(jīng)過各項技術指導、督導、通報等工作措施的實施，漏報情況有所改善，但仍未達到全縣平均水平。

平邑縣各鎮(zhèn)(街)5年急性冠脈事件各年度標化死亡率均有波動，但波動范圍一般比標化發(fā)病率的小，多數(shù)鎮(zhèn)(街)標化死亡率大體呈上升趨勢；地方鎮(zhèn)、臨澗鎮(zhèn)大體呈下降趨勢。其中，平邑街道(包括經(jīng)濟開發(fā)區(qū))、仲村鎮(zhèn)、保太鎮(zhèn)、銅石鎮(zhèn)波動范圍較小，尤其是平邑街道(包括經(jīng)濟開發(fā)區(qū))接近平臺，說明死亡水平和報告數(shù)量的完整性比較穩(wěn)定；而地方鎮(zhèn)、臨澗鎮(zhèn)波動范圍較大，尤其是地方鎮(zhèn)上下波動最大幅度達328.01/10萬，該2個鎮(zhèn)均是2015、2016年標化死亡率出現(xiàn)畸高，其他年份接近全縣平均水平，考慮最大可能的原因是報告準確性不高，將因其他原因死亡的病例報告為急性冠脈事件死亡。

經(jīng)指數(shù)平滑模型預測2020年急性冠脈事件發(fā)病率較2019年高，發(fā)病率上升趨勢繼續(xù)。針對提高急性冠脈事件發(fā)病、死亡報告完整性和準確性方面，應進一步加強對轄區(qū)內各醫(yī)療機構的技術培訓、技術指導、督導考核，嚴把報告卡審核標準，規(guī)范開展漏報調查等措施，提高死因監(jiān)測和急性冠脈事件監(jiān)測質量，為制定急性冠脈事件防控策略提供科學依據(jù)。