李鴻江

（北京豐臺區(qū)鐵營醫(yī)院外科，北京 100079）

四肢創(chuàng)傷是骨科常見的一種疾病，其誘因主要有交通傷、墜落傷等。肢體是骨科創(chuàng)傷中最脆弱的部位，由于其含有大量的組織，解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，一旦損傷需要盡可能的修復(fù)。傳統(tǒng)的治療方法是創(chuàng)面清洗后用外敷藥物促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，再進(jìn)行見效較慢的植皮，但會引起炎癥、感染等并發(fā)癥，且療程較長。目前，負(fù)壓封閉引流是一種主要通過調(diào)節(jié)負(fù)壓促進(jìn)傷口愈合的新型治療方法，具有一定的優(yōu)勢，可以縮短患者治療療程，減輕患者痛苦[1]。本研究旨在探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)對四肢創(chuàng)傷患者疼痛及降鈣素原（PCT）、超敏 -C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、白介素 -6（IL-6）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2015 年1 月至2020年6 月北京豐臺區(qū)鐵營醫(yī)院收治的60 例四肢創(chuàng)傷患者分為對照組（30 例）和觀察組（30 例）。其中對照組患者年齡19～62 歲，平均（45.21±2.31）歲；男性21 例，女性9例。觀察組患者年齡19～62 歲，平均（45.56±2.67）歲；男性22 例，女性8 例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中四肢創(chuàng)傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在四肢明顯疼痛者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；凝血功能障礙者；妊娠期或哺乳期婦女等?；颊呋蚣覍賹Ρ狙芯恐橥?，本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者給予傳統(tǒng)創(chuàng)面處理方法治療，隔日換藥清洗創(chuàng)面，無菌紗布包扎創(chuàng)面，待創(chuàng)面肉芽生長良好后根據(jù)病情具體變化選擇性縫合或植皮。觀察組患者采取負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，了解病情變化，用生理鹽水和酒精消毒創(chuàng)面，避免感染。根據(jù)引流傷口的長度、深度和形狀，準(zhǔn)備敷料，合理修剪，確保敷料與傷口完全一致，在敷料縫合傷口周圍后放置引流管。放置成功后，用半透膜合理密封敷料和引流管，同時連接引流管和負(fù)壓引流瓶。根據(jù)患者具體情況，設(shè)定負(fù)壓大小，在負(fù)壓引流 6 h 后打開敷料檢查，確?；颊咭髡?。兩組患者均于治療后1 個月進(jìn)行療效評估。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組患者治療后1 個月臨床療效，其中顯效：14 d 內(nèi)創(chuàng)面完全被新鮮肉芽組織覆蓋，分泌物消失；有效：14～28 d 創(chuàng)面完全被新鮮肉芽組織覆蓋，分泌物消失；無效：無健康肉芽生長?？傆行?（顯 效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。并比較兩組患者的愈合時間。②對比兩組患者治療前與治療后1 個月生活質(zhì)量量表評分、疼痛評分。兩組患者生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評分[3]評估，總分100 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)；兩組患者四肢疼痛采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評分[4]評估，滿分10 分，評分與患者疼痛程度呈正相關(guān)。③對比兩組患者治療前與治療后1 個月PCT、 hs-CRP、WBC、IL-6 水平，分別采集兩組患者空腹靜脈血 5 mL，一部分血樣采用全自動血液分析儀檢測WBC，一部分血樣經(jīng)3 000 r/min 離心10 min 分離血清，酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清PCT、hs-CRP、IL-6 水平。④對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、壓瘡、皮瓣壞死等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效與愈合時間 治療后1 個月，兩組患者臨床總有效率分別為73.33%、96.67%，且觀察組較對照組高；而觀察組愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效與愈合時間比較

2.2 SF-36 評分、VAS 評分 與治療前比，兩組患者SF-36 評分治療后1 個月均呈升高趨勢，且觀察組高于對照組；而兩組患者VAS 評分呈下降趨勢，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SF-36 評分、VAS 評分比較( 分)

表2 兩組患者SF-36 評分、VAS 評分比較( 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。SF-36：生活質(zhì)量量表；VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) SF-36 評分 VAS 評分治療前 治療后1 個月 治療前 治療后1 個月對照組 30 56.21±2.15 80.13±3.12* 5.42±1.04 3.21±0.45*觀察組 30 56.21±2.21 95.12±3.56* 5.41±1.02 1.02±0.21*t 值 0.000 17.344 0.376 24.155 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 PCT、hs-CRP、WBC、IL-6 水平 與治療前比，治療后1 個月兩組患者PCT、hs-CRP、WBC、IL-6 水平均呈下降趨勢，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥 對照組患者發(fā)生感染、壓瘡、皮瓣壞死分別為4、2、2 例；觀察組分別為1、0、0 例。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（3.33%）低于對照組（26.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.706， P＜0.05）。

表3 兩組患者PCT、hs-CRP、WBC、IL-6 水平比較

表3 兩組患者PCT、hs-CRP、WBC、IL-6 水平比較

注：與治療前比，*P＜0.05。hs-CRP：超敏 -C 反應(yīng)蛋白；IL-6：白介素 -6；PCT：降鈣素原；WBC：白細(xì)胞計數(shù)。

組別 例數(shù) hs-CRP(mg/L) IL-6(pg/mL) PCT(μg/L) WBC(×109/L)治療前 治療后1 個月 治療前 治療后1 個月 治療前 治療后1 個月 治療前 治療后1 個月對照組 30 13.14±3.21 9.45±1.56* 162.02±16.13 121.21±2.11* 6.25±2.52 4.51±0.21* 13.34±3.26 8.45±1.90*觀察組 30 13.12±3.13 7.01±1.02* 162.25±16.21 61.56±2.16* 6.32±2.51 1.76±0.11* 13.25±3.21 6.45±1.36*t 值 0.024 7.170 0.055 108.200 0.108 63.537 0.108 4.688 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

骨科肢體創(chuàng)傷患者多伴有皮膚軟組織挫傷，疼痛劇烈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的常規(guī)治療，如果無菌操作不當(dāng)，容易增加傷口感染，提高患者并發(fā)癥的發(fā)生率，導(dǎo)致肉芽生長緩慢，愈合困難，影響后續(xù)治療。目前負(fù)壓封閉引流主要用于骨科肢體創(chuàng)傷患者的治療，其可促進(jìn)肢體組織功能的進(jìn)一步恢復(fù)，明顯減輕患者的疼痛[5]。與傳統(tǒng)的創(chuàng)面處理方法相比，負(fù)壓封閉引流技術(shù)在治療過程中使用醫(yī)用高分子材料作為引流管，可以保證患者在高負(fù)壓引流的情況下，實現(xiàn)整個傷口的有效引流，能顯著促進(jìn)患者肉芽生長速度和創(chuàng)面愈合。利用負(fù)壓封閉引流對患者進(jìn)行有效治療，可以充分利用高分子材料的多孔特性，確保引流有效可靠，確?；颊邆谀苡行Ц綦x外界，有效降低傷口感染概率[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者臨床總有效率較對照組升高，SF-36評分升高，VAS評分降低，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示負(fù)壓封閉引流治療四肢創(chuàng)傷患者，可提高臨床療效，縮短傷口愈合時間，減輕疼痛，且安全性高。

PCT 屬于炎癥反應(yīng)標(biāo)志物之一，當(dāng)患者肢體受到損傷時，其水平升高，加重病情；WBC 為機(jī)體免疫細(xì)胞，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時，白細(xì)胞數(shù)量會急劇升高，使病情惡化；hs-CRP、IL-6 作為常見的炎性細(xì)胞因子，當(dāng)患者機(jī)體內(nèi)皮膚軟組織遭到創(chuàng)傷后，炎性因子被激活，其水平會升高。負(fù)壓封閉引流技術(shù)利用毛細(xì)管虹吸作用促進(jìn)患者炎癥因子、壞死組織和細(xì)菌毒素的有效排泄，從而有效促進(jìn)患者損傷組織的腫脹癥狀，抑制炎性反應(yīng)，明顯改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長修復(fù)，對創(chuàng)面愈合有積極的促進(jìn)作用；此外，負(fù)壓封閉引流技術(shù)還可有效促進(jìn)創(chuàng)面組織存活、組織腫脹和減少小血管后負(fù)荷，從而改善創(chuàng)面微循環(huán)[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者傷口愈合時間短于對照組；PCT、hs-CRP、WBC、IL-6 水平低于對照組，提示負(fù)壓封閉引流治療四肢創(chuàng)傷患者，可較快促進(jìn)傷口愈合，減輕炎癥反應(yīng)。

綜上，負(fù)壓封閉引流技術(shù)可有效提高四肢創(chuàng)傷患者臨床療效，促進(jìn)機(jī)體炎癥吸收，加速創(chuàng)面的愈合，減輕患者疼痛，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善，值得推廣應(yīng)用。