馮家華，郭慶玲，梁秋亭，盧貴財(cái)

（東莞市濱海灣中心醫(yī)院1.呼吸內(nèi)科；2.中醫(yī)科，廣東 東莞 523903）

老年重癥肺炎是臨床危急重癥的感染性疾病，多發(fā)于老年群體，其臨床癥狀多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等，且病死率極高，可引起肺功能下降等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]?；罨鞍證（APC）可反映機(jī)體凝血酶的含量，腦鈉肽（BNP）可反映機(jī)體負(fù)荷程度，可用來評(píng)判心臟功能，血清APC、BNP 對(duì)于診療重度感染性疾病具有一定程度的指導(dǎo)作用；急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHE Ⅱ）評(píng)分則是臨床用于評(píng)估急危重癥預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)[2]。本研究旨在探討老年重癥肺炎患者血清活化蛋白C（APC）、腦鈉鈦（BNP）水平、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHE Ⅱ）評(píng)分變化及預(yù)后影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析東莞市濱海灣中心醫(yī)院2018年7 月至2020 年6 月收治的116 例老年重癥肺炎患者的臨床資料，根據(jù)所有患者28 d 內(nèi)生存情況分為生存組（72 例）與死亡組（44 例）。生存組患者中男性42 例，女性30 例；年齡60～80 歲，平均（68.33±6.82）歲；高血壓51 例、糖尿病44 例、慢性呼吸系統(tǒng)疾病53 例。死亡組患者中男性25 例，女性19 例；年齡62～78 歲，平均（69.16±7.01）歲；高血壓36 例、糖尿病22 例、慢性呼吸系統(tǒng)疾病34 例。兩組患者一般資料經(jīng)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。此研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病變累及雙肺者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤者；嚴(yán)重肝腎功能不全者等。

1.2 方法 ①分別于入院后第1、3、5 天采集患者空腹靜脈血3 mL， 4 000 r/min 離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)血清APC，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清BNP。②采用APACHE Ⅱ評(píng)分[2]評(píng)估兩組患者健康狀況，分別于入院后第1、3、5 天對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，總分71分，分值越低，說明患者預(yù)后越好。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者入院后第1、3、5 天的血清APC、BNP 水平及APACHE Ⅱ評(píng)分。②對(duì)生存組與死亡組患者基線資料進(jìn)行單因素分析。③分析影響老年重癥肺炎患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別用[ 例(%)]及表示，分別采用χ2及t 檢驗(yàn)；多時(shí)間點(diǎn)間計(jì)量資料比較采用單因素方差分析；危險(xiǎn)因素篩選采用多因素Logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清APC、 BNP 水平及APACHE Ⅱ評(píng)分 與入院后第1 天比，生存組患者入院后第3～5 天血清APC 水平呈遞增趨勢(shì)，血清BNP 水平及APACHE Ⅱ評(píng)分均呈遞減趨勢(shì)；死亡組患者入院后第3～5 天血清APC 水平均呈遞減趨勢(shì)，血清BNP 水平及APACHE Ⅱ評(píng)分均呈遞增趨勢(shì)；入院后第1～5 天生存組患者血清APC 水平均高于死亡組，而血清BNP 水平及APACHE Ⅱ評(píng)分均低于死亡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見 表1。

表1 兩組患者血清APC、BNP 水平 及APACHE Ⅱ評(píng)分比較

表1 兩組患者血清APC、BNP 水平 及APACHE Ⅱ評(píng)分比較

注：與第1 天比，*P＜0.05；與第3 天比，#P＜0.05。APC：活化蛋白C；BNP：腦鈉肽；APACHE Ⅱ評(píng)分：急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ評(píng)分。

組別 例數(shù) APC(ng/mL)入院后第1 天 入院后第3 天 入院后第5 天生存組 72 289.32±18.41 356.61±32.67* 427.26±18.48*#死亡組 44 276.22±21.83 226.37±28.27* 183.41±33.82*#t 值 3.463 21.897 50.211 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù) BNP(pg/mL)入院后第1 天 入院后第3 天 入院后第5 天生存組 72 494.27±34.81 318.43±27.41* 274.62±20.83*#死亡組 44 749.12±77.08 814.61±50.46* 904.26±57.16*#t 值 24.333 68.610 84.885 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù) APACHE Ⅱ(分)入院后第1 天 入院后第3 天 入院后第5 天生存組 72 24.06±4.81 18.63±3.72* 12.12±2.63*#死亡組 44 28.33±5.16 34.52±6.36* 39.56±7.31*#t 值 4.513 16.994 28.993 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 單因素分析 生存組患者無吸煙史、未行機(jī)械通氣患者比例及氧分壓均高于死亡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；二氧化碳分壓低于死亡組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 多因素Logistic 回歸分析 以所有患者28 d 內(nèi)生存情況為因變量，將單因素中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic 回歸模型，其結(jié)果顯示，影響老年重癥肺炎患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素為機(jī)械通氣、血清APC、血清BNP 水平、 APACHE Ⅱ評(píng)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=2.818、2.008、1.809、3.445，均P＜0.05），見 表3。

表2 老年重癥肺炎患者預(yù)后的單因素分析

表3 影響老年重癥肺炎患者預(yù)后的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

老年重癥肺炎屬呼吸系統(tǒng)感染性疾病的嚴(yán)重類型，在治療中準(zhǔn)確評(píng)估影響患者預(yù)后的因素尤為重要[4]。本研究回顧性分析116 例老年重癥肺炎患者的臨床資料，以探討影響其預(yù)后的因素為主要目的。結(jié)果顯示，入院后第1～5 天生存組患者血清APC 水平均高于死亡組，而血清BNP 水平及APACHE Ⅱ評(píng)分均低于死亡組；同時(shí)，多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，影響老年重癥肺炎患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素為機(jī)械通氣、血清APC水平、血清BNP水平、APACHE Ⅱ評(píng)分。分析其原因可能為，老年重癥肺炎患者發(fā)病期予以氣管插管會(huì)使患者呼吸道防御機(jī)制受到破壞，而老年群體免疫力低下，易造成呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間，升高病死率；老年重癥肺炎實(shí)質(zhì)為毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，引發(fā)患者體內(nèi)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，使凝血系統(tǒng)發(fā)生紊亂，阻礙蛋白C 轉(zhuǎn)化，進(jìn)而抑制APC 的表達(dá)，影響患者預(yù)后；長(zhǎng)期肺部損傷會(huì)影響心肌功能，心功能異常程度越重，則BNP 水平越高；APACHE Ⅱ評(píng)分是臨床常用的疾病危重程度評(píng)估體系，其得分越高，表明患者病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差，患者死亡率越高[5-6]。

綜上，機(jī)械通氣、血清APC、BNP 水平及APACHE Ⅱ 評(píng)分為影響老年重癥肺炎患者預(yù)后的相關(guān)因素，可通過密切監(jiān)測(cè)患者血清APC、BNP 水平并及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行改善，同時(shí)在治療過程中應(yīng)在采取適當(dāng)保護(hù)措施前提下行機(jī)械通氣，并注意機(jī)械通氣時(shí)間，提高患者健康狀況，進(jìn)而降低死亡率。但仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。