紀(jì)東玲，次仁央金，王中華，李 康

（1.西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院，西藏 拉薩 850013；2.西藏自治區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，西藏 拉薩 850013）

肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，臨床常表現(xiàn)為 疲勞乏力、營(yíng)養(yǎng)不良、惡心、嘔吐等癥狀，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、繼發(fā)性感染等。西藏地區(qū)地處高原，以藏民集聚為主，平均海拔在4 000 m 以上，特殊的民族生活習(xí)慣和高寒缺氧環(huán)境，使肝硬化的發(fā)病呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn)，鑒于西藏肝硬化患者表現(xiàn)出的臨床特征的不同，對(duì)其病因、并發(fā)癥等進(jìn)行臨床分析，對(duì)肝硬化患者的診斷及預(yù)后有積極影響[1]。本研究回顧性分析2013 年8 月至2019 年3 月在西藏自治區(qū)人民醫(yī)院收治的758 例肝硬化患者的臨床資料，為肝硬化防治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013 年8 月至2019 年3 月西藏自治區(qū)人民醫(yī)院收治的758 例肝硬化患者的臨床資料，年齡20～83 歲，平均（53.8±11.0）歲；其中男性603例，女性155 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《肝硬化診治指南》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)病理學(xué)診斷確診為肝硬化者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝臟惡性腫瘤者；伴有其他嚴(yán)重肝臟疾病者；嚴(yán)重臟器功能不全者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 查看肝硬化患者的病歷資料、體格檢查、影像學(xué)以及實(shí)驗(yàn)室檢查，電話隨訪獲得入選患者生存時(shí)間。①統(tǒng)計(jì)肝硬化患者病因組成。②觀察并比較不同病因肝硬化患者臨床表現(xiàn)。③比較不同病因肝硬化患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料使用[ 例(%)]表示，行χ2或fisher 確切概率法檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因 西藏地區(qū)肝硬化患者主要以酒精性肝硬化、病毒性肝炎肝硬化和混合性肝硬化為主，酒精性肝硬化患者占比為42.2%，均高于病毒性肝炎肝硬化、混合性肝硬化、隱源性肝硬化、自身免疫性肝硬化、藥物性肝硬化占比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 肝硬化患者病因構(gòu)成[ 例(%)]

2.2 臨床表現(xiàn) 西藏地區(qū)肝硬化患者出現(xiàn)腹水、黃疸、腹脹、雙下肢浮腫臨床表現(xiàn)較多，占比分別為65.7%、57.5%、56.2%、51.1%，均高于心慌、腹壁靜脈曲張、發(fā)熱、肝大、肝小等臨床表現(xiàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、混合性肝硬化、藥物性肝硬化、自身免疫性肝硬化、隱源性肝硬化患者的主要臨床表現(xiàn)分別為腹水（62.6%）、黃疸（68.8%）、腹水（68.5%）、食欲不振（85.7%）、黃疸（80.0%）、腹痛（62.3%），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥 西藏地區(qū)肝硬化患者主要并發(fā)癥為上消化道出血、胸腔積液、膽結(jié)石、肺部感染，占比分別為30.5%、29.3%、27.7%、25.2%，均高于Ⅱ型糖尿病、心包積液、肝腎綜合征、自發(fā)性腹膜炎，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、混合性肝硬化、藥物性肝硬化、自身免疫性肝硬化、隱源性肝硬化患者的主要并發(fā)癥為上消化道出血（37.4%）、膽結(jié)石（34.1%）、胸腔積液（29.4%）、脾亢（71.4%）、胸腔積液與肺部感染（40.0%）、上消化道出血（41.5%），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著科技的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，肝硬化的發(fā)病率也在逐年上升，肝硬化患者的治療主要以預(yù)防及延緩病情進(jìn)展，延長(zhǎng)生命及改善生活質(zhì)量為主要目的。西藏地區(qū)氧氣稀薄，壓強(qiáng)低，居民長(zhǎng)期生活在這種低氧環(huán)境中，會(huì)導(dǎo)致肝臟供氧不足，使肝功能下降，高原人群的生活環(huán)境和生活習(xí)慣與內(nèi)地不盡相同，人們多游牧生活，醫(yī)療條件有限，因此分析西藏地區(qū)人群肝硬化的臨床特征對(duì)改善該地區(qū)群眾健康具有重要意義[3]。

本研究結(jié)果顯示，西藏地區(qū)肝硬化患者主要以酒精性肝硬化、病毒肝炎性肝硬化和混合性肝硬化為主。西藏藏族居民長(zhǎng)期飲用大量青稞酒，加重肝部損傷，導(dǎo)致飲食量減少，而且西藏地區(qū)居民水果蔬菜攝入量少，飲食不均衡也進(jìn)一步加重肝損傷；西藏地區(qū)醫(yī)療條件有限，病毒性肝炎疫苗尚未完全普及，且高原地區(qū)人體代謝發(fā)生變化，對(duì)病原體的抵抗力減弱；西藏地區(qū)未發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)性肝硬化患者，可能與地區(qū)生態(tài)環(huán)境差異有關(guān)[4]。西藏地區(qū)居民早期診斷及治療意識(shí)不足，當(dāng)就診時(shí)大部分患者處于失代償期，較易誘發(fā)胃腸和腸系膜發(fā)生瘀血、水腫，引起腹脹；肝硬化是最容易引起腹水的肝臟疾病，腹水的出現(xiàn)是肝功能減退和門靜脈高壓的共同結(jié)果；肝損傷導(dǎo)致膽紅素代謝異常會(huì)引起黃疸的產(chǎn)生，代謝異常會(huì)引起患者下肢浮腫；肝硬化導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張，較易引起靜脈破裂導(dǎo)致上消化道出血現(xiàn)象的發(fā)生；失代償期肝硬化患者常因低蛋白血癥出現(xiàn)胸腔積液現(xiàn)象；肝硬化發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致膽囊壁的回流受到影響，引起膽結(jié)石的發(fā)生；失代償期肝硬化患者巨噬細(xì)胞黏附性下降，容易導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生[5]。內(nèi)地肝硬化患者以脾大和血細(xì)胞減少癥為主要臨床表現(xiàn)，以原發(fā)性肝癌為主要并發(fā)癥，其次為自發(fā)性腹膜炎等[6]。本研究中顯示，腹水、黃疸、腹脹及雙下肢浮腫為患者主要臨床表現(xiàn)，西藏地區(qū)肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥為上消化道出血。

表2 不同病因?qū)е碌母斡不R床表現(xiàn)比較[ 例(%)]

表3 不同病因?qū)е碌母斡不l(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

綜上，西藏地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，減少酒精攝入量，普及乙肝疫苗接種率，加強(qiáng)肝炎肝硬化患者抗病毒治療，改善患者的生活質(zhì)量。