梁浩輝，黃陽輝，任沃豪，林煥西，陳偉堅

（東莞市東部中心醫(yī)院放射科，廣東 東莞 523000）

子宮肌瘤是臨床中較為常見的良性腫瘤，發(fā)病后患者多出現(xiàn)月經(jīng)增多、淋漓出血以及陰道分泌物增多等癥狀，若不及時進(jìn)行治療，會導(dǎo)致患者不孕癥發(fā)生概率上升，對患者的身體及心理健康造成嚴(yán)重影響[1]。臨床常使用超聲對子宮肌瘤患者進(jìn)行檢測，但由于子宮肌瘤具有體積大、占據(jù)范圍廣等特點(diǎn)，極易與周圍的臟器相貼或相互推移，使超聲檢查受到限制，導(dǎo)致漏診、誤診的情況發(fā)生。核磁共振成像（MRI）具有空間分辨率高的特點(diǎn)，掃描時病變組織可通過多平面顯示出來，可減少漏診及誤診情況的發(fā)生，具有較大的優(yōu)勢，現(xiàn)逐漸應(yīng)用于子宮肌瘤的臨床診斷中[2]。本研究旨在探討1.5T MRI 檢查在子宮肌瘤診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析東莞市東部中心醫(yī)院于2017年1 月至2020 年1 月收治的65 例疑似子宮肌瘤患者的臨床資料，年齡30～67 歲，平均（53.14±3.15）歲，病程1～16 個月，平均（8.14±1.12）個月，文化程度：高中以下20 例，高中及以上45 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦科腫瘤學(xué)》[3]中關(guān)于子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；存在貧血、月經(jīng)不調(diào)及腹部不適者；臨床資料完整等。排除標(biāo)準(zhǔn)：肌瘤合并感染者；伴有其他子宮或附件疾病者；近期使用過激素治療者等。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 分別使用超聲和MRI 對患者進(jìn)行檢查。超聲：在檢查前囑咐患者多飲水，保證膀胱充盈，若患者膀胱充盈不佳，可采取插入導(dǎo)尿管的方式，將無菌氯化鈉注入膀胱。在檢查時，讓患者采取仰臥位，在下腹部恥骨聯(lián)合上方放置探頭，通過橫切、縱切以及斜切等多個切面對患者的子宮和卵巢等盆腔器官進(jìn)行掃描，并記錄子宮形態(tài)、位置、內(nèi)部回聲以及內(nèi)膜情況。MRI：采用Siemens Magnetom Avanto 1.5 T I-CLASS 超導(dǎo)型磁共振掃描儀對患者進(jìn)行檢查，檢查前4～6 h，囑咐患者禁食，在排空尿液后讓患者采取平躺位。常規(guī)MRI 平掃：主要包括軸位擾相梯度回波T1WI（TR/TE 128 ms/4.76 ms）、軸位頻率懸著飽和脂肪抑制T2WI（TR/TE 3 570 ms/84 ms）、失狀快速自旋回波T2WI（TR/TE 4 000 ms/94 ms），掃描參數(shù)：TR 為4 200 ms、TE 為59.0 ms、厚層為5.0 mm、翻轉(zhuǎn)角為150°、FOV 為340×340。動態(tài)增強(qiáng)掃描：采用對比劑Gd-DTPA，按0.2 mL/kg 劑量經(jīng)肘靜脈注射，隨后以同樣的速度團(tuán)注20 mL 生理鹽水，注射完畢后行3D-vibe 序列（TR/TE 5.41 ms/2.38 ms），掃描參數(shù)：TR 為4.68 ms、TE為1.45 ms、厚層為1.0 mm，反轉(zhuǎn)角為6.0°，掃描矩陣為320×320。掃描結(jié)束后由2 名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進(jìn)行閱片，對腫瘤的大小、數(shù)量以及形態(tài)等進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo) ①以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較病理檢查與超聲、1.5 TMRI 的檢查結(jié)果。②比較兩種檢查方式的影像學(xué)表現(xiàn)。③比較兩種檢查方式的靈敏度、特異度、誤診率、漏診率及診斷準(zhǔn)確率。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；誤診率=假陽性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；漏診率=假陰性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；診斷準(zhǔn)確 率=真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩種檢查方式的陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值。陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 病理檢查結(jié)果顯示，65 例患者中，陽性為45 例，陰性為20 例；超聲檢查結(jié)果顯示：真陽性為30例，真陰性為11 例，誤診9 例，漏診15 例；1.5 T MRI檢查結(jié)果顯示，真陽性為40 例，真陰性為16 例，誤診4 例，漏診5 例，超聲診斷的陽性檢出率60.00%（39/65）低于1.5 T MRI 診斷67.69%（44/65），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.833， P＞0.05），見表1。

表1 檢查結(jié)果比較（例）

2.2 超聲與MRI 的影像學(xué)表現(xiàn) 圖1-A：后壁見類圓形低回聲團(tuán)塊，考慮為子宮肌瘤；圖1-B：CDFI，低回聲團(tuán)內(nèi)部可見稀疏點(diǎn)狀血流信號；圖2-A：子宮頂壁肌壁間T1WI 等信號實性腫塊，T2 壓脂像稍低信號，境界清楚，內(nèi)見小囊樣變性更低信號；圖2-B：子宮壁見多個等T1W號圓形腫塊，T2WI 及壓脂像呈低信號，左側(cè)較小者的位于漿膜下，余位于肌壁間，部分腫塊內(nèi)見囊變，各腫塊境界清楚。

圖1 子宮肌瘤超聲檢測

圖2 子宮肌瘤MRI 檢測

2.3 靈敏度、特異度、誤診率、漏診率以及診斷準(zhǔn)確率 兩種檢查方式的特異度、誤診率經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；1.5 T MRI 檢查的靈敏度、診斷準(zhǔn)確率分別為88.89%、86.15%，高于超聲檢查的66.67%、63.08%，1.5 T MRI 的漏診率為11.11%，低于超聲檢查的33.33%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見 表2。

2.4 陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值 兩種檢查方式的陽性預(yù)測值經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；1.5 T MRI 檢查的陰性預(yù)測值為76.19%，高于超聲檢查的42.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩種檢查方式的靈敏度、特異度、誤診率、漏診率 以及診斷準(zhǔn)確率比較(%)

表3 兩種檢查方式的陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值比較[ 例(%)]

3 討論

近年來，人們的生活與工作節(jié)奏在不斷加快，受外部環(huán)境和心理壓力的影響，子宮肌瘤的發(fā)病率在我國逐年上升，且越來越年輕化，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與遺傳、性激素水平以及干細(xì)胞功能失調(diào)等因素相關(guān)。子宮肌瘤屬于良性腫瘤，該疾病主要包括黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤以及漿膜下肌瘤等，其中以肌壁間肌瘤最為常見，黏膜下肌瘤最為少見，漿膜下肌瘤的生長空間較大，臨床癥狀較輕，較難被發(fā)現(xiàn)，因此早期對其進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷至關(guān)重要。

目前，臨床對于子宮肌瘤的診斷，多是采取超聲、CT、手術(shù)組織切除活檢以及核磁共振等方式，其中最為常見的診斷方式主要是超聲檢查，該檢查方法具有操作簡單、方便、快捷以及便宜等特點(diǎn)，患者的接受度較高，但在檢查時極易受到腹腔壁脂肪層、腸腔內(nèi)容物以及膀胱的影響，導(dǎo)致一些較小的肌瘤無法被檢出，且該方法還不能明確診斷聲像學(xué)特征不明顯的肌瘤，診斷準(zhǔn)確率較低[4]。 1.5 T MRI 是一種新型的影像檢查技術(shù)，該檢查方式不會對人體造成傷害，且該檢查方式不易受腸腔內(nèi)容物及膀胱組織的影響，對軟組織的分辨率較高，同時其還具有多方位成像的特點(diǎn)，是臨床用于腫瘤檢查的主要手段之一[5]。本研究結(jié)果顯示，兩種檢測方式的特異度、誤診率及陽性預(yù)測值經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而采用1.5 T MRI 檢查的陰性預(yù)測值高于采用超聲檢查的陰性預(yù)測值，表明采用1.5 T MRI 檢查排除非子宮肌瘤患者的能力較強(qiáng)，具有較高的診斷價值。

1.5 T MRI 檢查在鑒別診斷當(dāng)中的應(yīng)用價值較大，需要與子宮肌瘤進(jìn)行鑒別的主要包括：子宮肉瘤，T1WI、T2WI 均呈現(xiàn)出高低混雜信號，而DWI 信號較高，腫塊與子宮肌層的分界欠清，盆腔區(qū)極有可能出現(xiàn)多發(fā)性的腫大淋巴結(jié)；子宮腺肌病，T1WI、T2WI 呈現(xiàn)出多變性，在低信號病灶中，片狀高信號病灶的存在是其特異性表 現(xiàn)[6]。子宮內(nèi)膜癌，最小值A(chǔ)DC 與相對值A(chǔ)DC 均為較小的子宮肌瘤。應(yīng)用1.5 T MRI 對子宮肌瘤患者進(jìn)行檢查，其成像表現(xiàn)主要與肌瘤的大小、發(fā)病部位以及有無變性等因素相關(guān)，典型肌瘤在圖像上主要顯示出圓形或類圓形，呈均等或長T1、短T2 信號，邊緣較為光整，界限較清楚；肌瘤發(fā)生變性時信號會隨著變性發(fā)生改變，囊變時會呈現(xiàn)出長T1、長T2 信號，若是玻璃樣變性或黏液樣變性，T2WI 信號將會增高，T1WI 則呈現(xiàn)出不均等低信號，出血時的信號強(qiáng)度，主要由出血時期和所用脈沖序列所決 定[7]。從本研究結(jié)果中可看出，采用1.5 T MRI 檢查的靈敏度及診斷準(zhǔn)確率高于采用超聲檢查，而漏診率低于超聲檢查，表明1.5 T MRI 可提高子宮肌瘤的檢出率，降低漏診率，且靈敏度，具有更高的臨床應(yīng)用價值。1.5 T MRI檢查可多平面顯示、多方位成像，靈敏度較高，在對子宮肌瘤患者進(jìn)行檢查時，能夠清晰地顯示出子宮的三層帶狀結(jié)構(gòu)，再加上子宮肌瘤具有特征性的成像表現(xiàn)，可清晰顯示出肌瘤的邊界，在一定程度上提高小肌瘤的檢出率，降低漏診的情況，可為后續(xù)的治療提供較為良好的參考依據(jù)，保證子宮肌瘤患者能夠及時得到治療，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。

綜上，使用1.5 T MRI 對子宮肌瘤進(jìn)行診斷可降低子宮肌瘤的漏診率，且靈敏度、診斷準(zhǔn)確率及陰性預(yù)測值較高，具有更高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣及應(yīng)用。