楊濮鐘，孫曉麗，徐 鑫，張 楠，朱 晶

（大慶市中醫(yī)醫(yī)院兒科，黑龍江 大慶 163001）

反復(fù)呼吸道感染為兒科臨床的常見(jiàn)疾病，是指1 年以?xún)?nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超過(guò)7 次，且常年發(fā)病，遷延難愈的感染性疾病。小兒肺部功能、免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，抵抗力較弱，易受病原體侵襲導(dǎo)致感染反復(fù)發(fā)生，反復(fù)呼吸道感染的病變部位主要為支氣管、肺部、扁桃體、咽喉等，本病一年四季均可發(fā)病，起病后病程長(zhǎng)，病勢(shì)纏綿難愈，常合并各類(lèi)并發(fā)癥，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康均產(chǎn)生較為嚴(yán)重的負(fù)面影響[1-2]。臨床通常對(duì)該患兒采用匹多莫德治療，可改善患兒的臨床癥狀，但部分患兒不良反應(yīng)較為嚴(yán)重，影響治療效果。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，反復(fù)呼吸道感染屬于“久咳”“虛證”等范疇，主要由感受風(fēng)邪、免疫低下、疫毒侵入機(jī)體，造成營(yíng)衛(wèi)失和。益氣扶正湯含有黃芪、當(dāng)歸等中藥成分，具有疏散風(fēng)熱、補(bǔ)氣、固本、扶正的功效，已逐步應(yīng)用于該病的臨床治 療[3]?；诖?，本研究旨在分析益氣扶正湯對(duì)肺脾氣虛型反復(fù)呼吸道感染患兒免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月至2019 年6 月大慶市 中醫(yī)醫(yī)院收治的60 例肺脾氣虛型反復(fù)呼吸道感染患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30 例。對(duì)照組中男患兒18 例，女患兒12 例；年齡1～10 歲，平均（5.83±1.61）歲；1 年內(nèi)發(fā)病次數(shù)5～8 次，平均（5.56±0.15）次；每次病程5～12 d，平均（7.12±0.25） d。 觀察組中男患兒17 例，女患兒13 例；年齡1～10 歲，平均（5.82±1.63）歲；1 年內(nèi)發(fā)病次數(shù)5～8 次，平均（5.55±0.13）次；每次病程5～13 d，平均（7.13±0.27） d。兩組患兒一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)》[4]中關(guān)于反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中關(guān)于久咳的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)分型為肺脾氣虛型；患兒出現(xiàn)多汗自汗、納呆食少、倦怠乏力、便溏、面色少華、舌淡、脈細(xì)無(wú)力等癥狀；患兒體質(zhì)弱，易被感染；1 年內(nèi)患兒呼吸道感染次數(shù)≥ 5 次，上、下呼吸道感染次數(shù)可以相互疊加；距離上次感染時(shí)間超過(guò)7 d 等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；存在其他急、慢性病癥；存在先天性、遺傳性疾??；合并心功能不全或多臟器衰竭；血液、淋巴等系統(tǒng)障礙；對(duì)本研究藥物過(guò)敏等。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒家屬對(duì)研究知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組患兒采用匹多莫德口服溶液（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030463，規(guī)格：10 mL∶0.4 g）治療，10 mL/次，2 次/d。觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣扶正湯治療，中藥組成：太子參、山藥、玉竹、牡蠣各10 g，黃芪8 g，當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂各6 g，五味子5 g， 1 劑/d， 2 次/d。觀察組患兒治療20 d 后停藥10 d，再治療15 d，后停藥10 d，再治療5 d，然后不再治療，對(duì)照組患兒連續(xù)口服2 個(gè)月。兩組患兒治療期間不服用其他影響治療效果的藥物。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：顯效為多汗、自汗、納呆食少、倦怠乏力、便溏等臨床癥狀明顯改善，發(fā)病次數(shù)、病程、病種減少幅度＞ 2/3；有效為上述臨床癥狀有所改善，發(fā)病次數(shù)、病程、病種減少幅度為1/2～2/3；無(wú)效：上述臨床癥狀未見(jiàn)改善，發(fā)病次數(shù)、病程、病種減少幅度小于1/2[5]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采集患兒治療前后空腹靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平。③參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]評(píng)估患兒治療前后中醫(yī)證候積分，包括多汗自汗、納呆食少、倦怠乏力、便溏、面色少華、舌淡、脈細(xì)無(wú)力，各項(xiàng)分值0～3 分，0 分為無(wú)癥狀，1 分為輕度癥狀，2 分為中度癥狀，3 分為重度癥狀，得分越高表明患兒癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別以[ 例(%)]和表示，行χ2與t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患兒治療后臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 免疫功能指標(biāo) 與治療前比，治療后兩組患兒IgA、IgM、IgG 均升高，觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 中醫(yī)證候積分 與治療前比，治療后兩組患兒多汗自汗、納呆食少、倦怠乏力、便溏、面色少華、舌淡、脈細(xì)無(wú)力中醫(yī)證候積分均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患兒免疫功能指標(biāo)比較( g/L)

表2 兩組患兒免疫功能指標(biāo)比較( g/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。IgA：免疫球蛋白A；IgM：免疫球蛋白M；IgG：免疫球蛋白G。

組別 IgA IgM IgG治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組(n=30) 1.04±0.15 1.50±0.22* 1.40±0.21 1.63±0.30* 6.02±0.12 8.16±0.19*觀察組(n=30) 1.03±0.12 1.84±0.30* 1.42±0.25 1.95±0.32* 6.02±0.13 9.32±0.20*t 值 0.285 5.006 0.336 3.996 0.000 23.032 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病因素較為復(fù)雜，多為機(jī)體免疫功能低下、維生素缺乏、喂養(yǎng)方式不當(dāng)?shù)榷喾N因素綜合作用的結(jié)果，此外，長(zhǎng)期偏食、挑食以及耐寒力差的小兒易患反復(fù)呼吸道感染。臨床通常采用西藥匹多莫德治療，但安全性不高，整體治療效果不理想[7-8]。

中醫(yī)認(rèn)為，反復(fù)呼吸道感染屬于“久咳”“虛證”等范疇，肺脾氣虛是主要的發(fā)病原因，肺氣不足，則固表守外的功能差，脾氣不運(yùn)，生化乏源，不能為周身提供精微物質(zhì)，導(dǎo)致衛(wèi)氣弱，外邪容易侵入，故應(yīng)以益氣、補(bǔ)肺、健脾為主要治療原則。益氣扶正湯中，太子參、山藥具有益氣健脾、生津潤(rùn)肺的功效；玉竹具有潤(rùn)肺、消渴的功效；牡蠣具有化痰、止汗的功效；黃芪具有補(bǔ)氣固表、扶正的功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)氣活血的功效；補(bǔ)骨脂、五味子具有補(bǔ)脾、益氣、固澀止汗的功效，諸藥合用，共奏益氣、補(bǔ)肺、健脾、固本、扶正的功效[9-10]。本研究中，觀察組患兒治療后臨床總有效率高于對(duì)照組；治療后觀察組患兒多汗自汗、納呆食少、倦怠乏力、便溏、面色少華、舌淡、脈細(xì)無(wú)力中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，表明益氣扶正湯可改善肺脾氣虛型反復(fù)呼吸道感染患兒的臨床癥狀，利于患兒恢復(fù)，療效顯著。

表3 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較( 分)

表3 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較( 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別多汗自汗 納呆食少 倦怠乏力 便溏治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組(n=30) 1.94±0.13 0.43±0.09* 2.06±0.16 0.49±0.05* 2.04±0.15 0.39±0.05* 1.75±0.13 0.79±0.11*觀察組(n=30) 1.93±0.12 0.29±0.08* 2.04±0.15 0.26±0.04* 2.03±0.14 0.23±0.03* 1.74±0.12 0.38±0.09*t 值 0.388 19.777 0.625 24.625 0.334 18.812 0.388 7.971 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05面色少華 舌淡 脈細(xì)無(wú)力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組(n=30) 2.04±0.11 0.73±0.09* 2.06±0.10 0.69±0.05* 2.04±0.12 0.79±0.05*觀察組(n=30) 2.03±0.11 0.59±0.08* 2.04±0.10 0.46±0.04* 2.03±0.13 0.63±0.03*t 值 0.352 6.368 0.775 19.674 0.310 15.029 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別

反復(fù)呼吸道感染的主要發(fā)病原因是免疫力低下，因此有效提高機(jī)體的免疫功能是確保疾病治愈的關(guān)鍵?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，黃芪中的黃芪多糖能夠提升中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的吞噬和殺菌能力，刺激自然殺傷細(xì)胞的增殖，提高機(jī)體免疫力；太子參中含有太子參多糖、氨基酸及礦物質(zhì)，能夠提高機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)體質(zhì)，利于機(jī)體恢 復(fù)[11-12]。本研究中，治療后觀察組患兒免疫功能高于對(duì)照組，表明益氣扶正湯可提高肺脾氣虛型反復(fù)呼吸道感染患兒的免疫功能，利于患兒恢復(fù)。

綜上，益氣扶正湯可改善肺脾氣虛型反復(fù)呼吸道感染患兒的臨床癥狀與免疫功能，利于患兒恢復(fù)，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。