何發(fā)霖

（澄邁縣中醫(yī)院老年病科，海南 ?？?571900）

2 型糖尿病是常見的慢性疾病，其臨床表現(xiàn)為多尿、多食且消瘦，由于現(xiàn)代飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境不斷變化，糖尿病發(fā)病率持續(xù)增長，嚴(yán)重威脅患者身體健康。臨床通常采用二甲雙胍片治療糖尿病，其雖能快速控制血糖水平，但易造成患者肝腎損傷。中醫(yī)認(rèn)為，2 型糖尿病可歸屬“消渴”范疇，其主要特點(diǎn)為腎陰虧虛，病因與機(jī)體虛弱、飲食不節(jié)等有關(guān)。六味地黃丸由熟地、黃芩等藥材組成，其可通過調(diào)理腎臟修復(fù)肝腎功能損傷，常用于治療糖尿病腎病等[1]。本研究對六味地黃丸加減對腎陰虧虛型2 型糖尿病患者血糖及血脂水平的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對澄邁縣中醫(yī)院2017 年3 月至2019 年8月收治的106 例2 型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照治療方法分為A 組（50 例）與B 組（56 例）。A組患者年齡38～70 歲，平均（56.37±2.45）歲；其中男性25 例，女性25 例；病程1～13 年，平均（6.23±1.02）年。B 組患者年齡37～72 歲，平均（56.40±2.47）歲；其中男性32 例，女性24 例；病程2～12 年，平均（6.31±1.03）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；藥物耐受性較好者；主癥為多飲、多尿、多食者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心衰、腫瘤等疾病者；合并有糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥者；存在明顯的肝、腎功能障礙者等。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)此研究。

1.2 方法 予以A 組患者鹽酸二甲雙胍片（廣東賽康制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203369，規(guī)格：0.5 g/片）口服治療，0.5 g/次，3 次/d。在A 組的基礎(chǔ)上予以B 組患者六味地黃丸加減治療，方劑組成：黃芪20 g，熟地、生地黃、生山楂、山藥、太子參、桃仁、黃芩各15 g，澤瀉12 g，天花粉10 g，生姜8 g，甘草6 g；陰虛明顯者加石斛20 g，四肢麻木者加丹參15 g、雞血藤10 g，痰濕明顯者加荷葉20 g、蒼術(shù)10 g；加水煎煮， 1 劑/d， 2 次/d。以1 個(gè)月為1 個(gè)療程，兩組患者均治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評定兩組患者治療后臨床療效，顯效：臨床癥狀明顯改善，證候積分降低幅度大于70%；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，證候積分降低30%～70%；無效：臨床癥狀無改善或加劇，證候積分降低幅度小于30%?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者血糖水平，分別于治療前后取患者手指末梢血，采用全自動生物化學(xué)分析儀檢測空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 h PG）水平，采用糖化血紅蛋白分析儀檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。③比較兩組患者血脂水平，分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，按照3 000 r/min 的速率進(jìn)行5 min 離心處理，取上清液，血脂總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平采用全自動生物化學(xué)分析儀檢測。④比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括惡心嘔吐、皮疹、食欲下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)] 表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，兩組患者臨床總有效率分別為92.86%與76.00%，其中B 組高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 血糖水平 治療后，兩組患者FBG、2 h PG、HbA1c水平均低于治療前，且B 組低于A 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 血脂水平 治療后，兩組患者TC、TG、LDL-C 水平均低于治療前，且B 組低于A 組；而兩組患者HDL-C 水平均高于治療前，且B 高于A 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng) 治療期間，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為3.57%與18.00%，其中B 組低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表2 兩組患者血糖水平比較

表2 兩組患者血糖水平比較

注：與治療前比，*P＜0.05。FBG：空腹血糖；2 h PG：餐后2 h 血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白。

FBG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L) HbA1c(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組(n=50) 12.50±1.12 9.65±1.02* 16.48±2.60 10.54±1.32* 12.58±1.12 8.65±0.65*B 組(n=56) 12.54±1.13 7.43±0.94* 16.43±2.56 8.54±1.07* 12.65±1.15 7.43±0.60*t 值 0.183 11.660 0.100 8.607 0.317 10.048 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別

表3 兩組患者血脂水平比較( mmol/L)

表3 兩組患者血脂水平比較( mmol/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇。

TC TG HDL-C LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組(n=50) 5.31±0.12 4.41±0.51* 2.66±1.57 2.05±0.39* 1.01±0.02 1.37±0.21* 3.61±1.61 2.57±1.71*B 組(n=56) 5.75±0.66 3.32±0.31* 2.88±1.29 1.19±0.41* 1.03±0.04 1.91±0.31* 3.87±1.47 1.12±0.41*t 值 4.644 13.454 0.791 11.031 3.196 10.372 0.869 6.154 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

2 型糖尿病屬于慢性代謝性疾病，其由胰島素作用缺陷或分泌缺陷引起，且伴隨血脂紊亂情況，導(dǎo)致胰島β 細(xì)胞衰竭和胰島素抵抗、胰島素分泌負(fù)擔(dān)加重。二甲雙胍片常用于治療糖尿病，其可增加胰島素敏感性，改善糖脂代謝，減少心血管疾病的發(fā)生，但易產(chǎn)生惡心嘔吐等不良反應(yīng)，增加患者痛苦。中醫(yī)認(rèn)為，2 型糖尿病的病機(jī)在于陰津虧損、燥熱偏盛，腎陰虧虛型患者應(yīng)以滋陰補(bǔ)益、清熱為治療原則。六味地黃丸方劑中熟地滋陰補(bǔ)腎；澤瀉清熱活血；生地黃養(yǎng)陰生津；山藥補(bǔ)益脾陰；黃芩清火散熱；天花粉清熱潤肺；丹參益陰養(yǎng)血；雞血藤活血舒筋；生山楂活血化瘀；荷葉散熱清涼；生姜降逆止吐；太子參活血通絡(luò)；桃仁活血化瘀；石斛養(yǎng)陰潤燥；黃芪益氣養(yǎng)陰；蒼術(shù)燥濕健脾；甘草平衡各方，諸藥合用發(fā)揮生津止渴、清熱潤肺的效用[5]。根據(jù)上述研究結(jié)果可知，治療后，B 組患者臨床總有效率高于A 組，表明六味地黃丸加減可提升腎陰虧虛型2 型糖尿病患者的治療效果。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，山藥含有的多糖可修復(fù)胰島β細(xì)胞損傷，其中的皂苷成分還具有降低膽固醇和血糖的作用[6]；澤瀉提取物可降低血脂，減輕動脈粥樣硬化，軟化血管，改善腎臟功能[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后B 組患者FBG、2 h PG、HbA1c、TC、TG、LDL-C 水平均低于A 組，而HDL-C 水平高于A 組，表明六味地黃丸加減可改善腎陰虧虛型2 型糖尿病患者血糖及血脂水平。此外，六味地黃丸加減治療具有針對性，長期用藥不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究中，治療期間，B 組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于A 組，表明六味地黃丸加減治療腎陰虧虛型2型糖尿病患者的用藥安全性較高。

綜上，六味地黃丸加減可使腎陰虧虛型2 型糖尿病患者治療效果顯著提升，同時(shí)改善血糖及血脂水平，治療安全性較高，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。