周之棟，黃 勇

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，四川 成都 610075）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的骨科疾病類型，常伴隨著不同程度的腫脹、僵硬、關(guān)節(jié)功能受限等，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。中醫(yī)認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎屬“痹癥”范疇，多與內(nèi)臟氣虛、虧損有關(guān)，加之外感風(fēng)濕、風(fēng)寒而發(fā)病。雙氯芬酸鈉和針刺療法可有效緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀，但其效果有限，達(dá)不到理想的治療效果。溫針灸療法在針刺的基礎(chǔ)上增加艾草和局部加熱，發(fā)揮艾草藥性的同時(shí)改善患者局部血液循環(huán)[1]。本研究旨在探討溫針灸對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能及凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將2019 年1 月至2020年1 月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者120 例分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各60 例。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究，且患者或家屬對(duì)本研究知情同意。對(duì)照組患者中女性38 例，男性22 例；病程8 個(gè)月 ～ 2 年，平均（1.14±0.31）年；年齡60～85 歲，平均（68.63±3.59）歲。試驗(yàn)組患者中女性36 例，男性24 例；病程9 個(gè)月 ～ 2 年，平均（1.24±0.47）年；年齡61～85 歲，平均（67.60±3.42）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷及治療》[2]與《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識(shí)（2015 年版）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；關(guān)節(jié)腔在近1 個(gè)月以內(nèi)未注射藥物治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；合并嚴(yán)重感染性疾病患者；過敏體質(zhì)患 者等。

1.2 方法 兩組患者均口服雙氯芬酸鈉緩釋片（北京 諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980297，規(guī)格： 75 mg/片）， 75 mg/次， 1 次/d；口服骨刺平片（山西仁源堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z14020590，規(guī)格： 0.25 g/片），1.25 g/次，3 次/d。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)針刺療法，常規(guī)取穴：梁丘穴、血海穴、犢鼻穴、足三里穴，局部消毒后以2 寸的毫針快速刺入穴位，手法為平補(bǔ)平瀉，充分得氣之后常規(guī)留針30 min，1 次/d。試驗(yàn)組患者給予溫針灸治療，選取血海穴、梁丘穴、曲泉穴、腎俞穴、陰陵泉穴、足三里穴、內(nèi)膝眼穴、犢鼻穴、陽陵泉穴、三陰交穴作為溫針灸的穴位，患者保持俯臥位接受治療，對(duì)皮膚表面進(jìn)行消毒后，以平補(bǔ)平瀉法進(jìn)針，在穴位針柄上插上艾草，行溫針灸， 30 min/次， 1 次/d。兩組患者均治療1 個(gè)月，治療后定期隨訪3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療后臨床療效。顯效：治療后患者膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常且臨床癥狀基本消失；有效：治療后患者膝關(guān)節(jié)功能部分好轉(zhuǎn)且主要臨床癥狀減輕明顯；無效：治療后患者關(guān)節(jié)功能未見好轉(zhuǎn)且癥狀及體征無明顯改善?？傆行?顯效率+有效率[3]。②采用Lequesne-Mery 評(píng)分[4]評(píng)估比較兩組患者關(guān)節(jié)功能，總分24 分，分值越高病情越嚴(yán)重；采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評(píng)估比較兩組患者疼痛情況，輕微疼痛1～3分，中度疼痛4～6 分，重度疼痛7～10 分；采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)分[6]評(píng)估比較兩組患者骨關(guān)節(jié)炎癥狀，共72 分，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。③采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，抗凝后經(jīng)2 500 r/min 離心10 min 取血漿，采用全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)血漿PT、TT、APTT 水平。④ 隨訪3 個(gè)月后比較兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，行t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后試驗(yàn)組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 Lequesne-Mery 評(píng)分、VAS 評(píng)分、WOMAC 評(píng)分 兩組患者治療后Lequesne-Mery 評(píng)分、VAS 評(píng)分、WOMAC評(píng)分均較治療前降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 凝血功能指標(biāo) 兩組患者治療后PT、APTT、TT 均較治療前延長(zhǎng)，且試驗(yàn)組長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 復(fù)發(fā)率 隨訪3 個(gè)月后顯示，試驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)3 例（3/56，5.36%），對(duì)照組患者復(fù)發(fā)14 例（14/44，31.82%），試驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.227， P＜0.05）。

表2 兩組患者Lequesne-Mery 評(píng)分、VAS 評(píng)分、WOMAC 評(píng)分比較( 分)

表2 兩組患者Lequesne-Mery 評(píng)分、VAS 評(píng)分、WOMAC 評(píng)分比較( 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。VAS 評(píng)分：視覺模擬疼痛量表評(píng)分；WOMAC 評(píng)分：西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分。

組別 例數(shù) Lequesne-Mery 評(píng)分 VAS 評(píng)分 WOMAC 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 18.56±3.24 7.25±0.09* 6.98±0.35 4.67±0.25* 49.14±5.46 22.46±1.26*試驗(yàn)組 60 17.79±3.12 4.35±0.11* 6.92±0.25 2.17±0.53* 48.85±5.37 15.32±1.27*t 值 1.326 158.051 1.081 33.046 0.293 30.915 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

表3 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較( s)

表3 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較( s)

注：與治療前比，*P＜0.05。PT：凝血酶原時(shí)間；APTT：部分凝血活酶時(shí)間；TT：凝血酶時(shí)間。

組別 例數(shù) PT APTT TT治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 28.55±7.56 32.80±6.07* 27.65±7.75 30.41±6.65* 12.37±5.32 15.77±6.55*試驗(yàn)組 60 29.45±6.68 35.75±7.61* 29.35±8.81 35.68±5.32* 11.98±4.86 19.65±6.10*t 值 0.691 2.347 1.122 4.793 0.419 3.358 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是病變膝骨關(guān)節(jié)部位的軟骨細(xì)胞、下骨部位、胞外基質(zhì)長(zhǎng)期處于失衡摩擦狀態(tài)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)部位、軟骨部位、滑膜組織發(fā)生退行性炎癥病變或邊緣骨質(zhì)增生的疾病，因此膝骨性關(guān)節(jié)炎又被稱為肥大性膝關(guān)節(jié)炎、增生性膝關(guān)節(jié)炎、退行性膝關(guān)節(jié)炎。臨床上常采用西醫(yī)和單純針刺對(duì)該疾病進(jìn)行治療，但其整體療效不理想。

中醫(yī)認(rèn)為，治療膝骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)以調(diào)氣活血、驅(qū)寒散濕、通行經(jīng)脈為治療原則。所選穴位中血?？苫钛觯涣呵鹂苫钛?qū)寒；陽陵泉、三陰交、足三里可舒筋活絡(luò)；陰陵泉可益腎祛濕；犢鼻可消腫止痛；內(nèi)膝眼、曲泉主治膝腫痛；腎俞穴補(bǔ)肝腎，加艾草于針灸之上，艾草純陽之性，使經(jīng)絡(luò)得溫，有行氣消腫之效，且溫?zé)嵝?yīng)利于促進(jìn)血液循環(huán)[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者臨床療效高于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者Lequesne-Mery 評(píng)分、VAS 評(píng)分、WOMAC 評(píng)分均低于對(duì)照組，隨訪3 個(gè)月后試驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，表明溫針灸可有效提高患者臨床療效，改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)及復(fù)發(fā)率。

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)靜脈血瘀，并會(huì)存在高血凝癥及前血栓狀態(tài)，PT 可反映血漿中凝血因子的活性；TT 指在血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)化的凝血酶后血液凝固的時(shí)間；APTT 是凝血系統(tǒng)較為敏感的指標(biāo)；PT、TT、APTT縮短會(huì)使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，增加膝骨性關(guān)節(jié)炎患者血瘀，加重患者病情。艾草性溫，艾草中含有豐富的揮發(fā)油，具有血液循環(huán)之功效；艾草配合針刺穴位及局部加溫，加快血瘀組織血液循環(huán)[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者PT、TT、APTT 均較對(duì)照組縮短，表明溫針灸能減輕膝骨性關(guān)節(jié)炎患者血瘀狀態(tài)，緩解患者病情。

綜上，對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎采用溫針灸可有效提高患者臨床療效，改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)及復(fù)發(fā)率，并減輕患者局部血瘀狀態(tài)，緩解病情，值得臨床推廣應(yīng)用。