王 婷

（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院鹽湖分院消化內(nèi)科，山西 運(yùn)城 044099）

急性缺血性腸病是一種急腹癥，易發(fā)展為腸梗阻，具有較高的致死率，其臨床主要表現(xiàn)為腹痛、便血等，發(fā)病速度快，可影響消化道，若不及時(shí)給予治療，可導(dǎo)致壞死、腹膜炎等不良后果[1]。臨床常以迅速改善腸道缺血缺氧癥狀為治療原則，禁食禁水，抗感染，維持酸堿和水、電解質(zhì)平衡等常規(guī)綜合治療可暫時(shí)緩解患者的癥狀，但未能從根本上恢復(fù)患者腸道黏膜，影響患者預(yù)后。前列地爾是一種血管擴(kuò)張劑及抑制血小板劑，能有效促進(jìn)患者腸系膜缺血缺氧情況的改善，恢復(fù)腸胃黏膜，有助于患者早日康復(fù)[2]。本研究旨在探討前列地爾對缺血性腸病患者血清酶、生化指標(biāo)的影響及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院鹽湖分院2017 年2 月至2019 年2 月收治的100 例急性缺血性腸病患者分為觀察組和對照組，各50 例。觀察組患者中男性30 例，女性20 例；病程3～10 h，平均（5.67±1.46） h；年齡30～80 歲，平均（50.23±3.35）歲；體質(zhì)量52～80 kg，平均（62.25±4.23） kg。對照組患者中男性25 例，女性25 例；病程5～10 h，平均（5.65±0.45） h；年齡31～80 歲，平均（50.47±3.46）歲；體質(zhì)量54～80 kg，平均（63.35±4.36） kg。兩組患者性別、病程、年齡、體質(zhì)量等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者或家屬對本研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《消化疾病診斷流程與治療策略》[3]中的急性缺血腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對本研究藥物無過敏史者；能正常交流患者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：血管畸形、感染性腸炎等其他疾病者；凝血機(jī)能異常、腹膜炎者；腸鏡檢查提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，大便潛血試驗(yàn)陽性， D- 二聚體升高者等。

1.2 方法 對照組患者接受禁食禁水，抗感染，維持酸堿和水、電解質(zhì)的平衡，靜脈營養(yǎng)支持等常規(guī)綜合治療；觀察組患者在此基礎(chǔ)上使用前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980023，規(guī)格：2 mL∶ 10 μg）治療，將前列地爾10 μg 與生理鹽水250 mL 溶合后靜脈滴注，1 次/d，兩組患者治療周期均為2 周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較治療后兩組患者臨床療效，顯效：患者腹痛等臨床癥狀基本消失，大便潛血試驗(yàn)呈陰性，黏膜病變恢復(fù)正常；有效：相應(yīng)癥狀部分改善，大便潛血試驗(yàn)呈現(xiàn)陰性，形成輕度黏膜炎癥或假息肉；無效：腹痛等無明顯改善甚至加重，實(shí)施腸鏡檢查后，未看到明顯變化。總有效率=顯效率+有效率[3]。②比較兩組患者臨床指標(biāo)：住院時(shí)間、便血消失時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間及腸鏡恢復(fù)時(shí)間。③治療前后分別采取患者空腹靜脈血5 mL， 3 000 r/min 離心10 min，分離血清，使用全自動生化分析儀檢測并比較血清乳酸（LA）、C- 反應(yīng)蛋白（CRP）、血二氧化碳結(jié)合力（CO2-CP）、肌酸激酶（CPK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）。④ 比較治療期間兩組患者惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，臨床療效、不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；臨床指標(biāo)、血清酶與生化指標(biāo)等計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組患者臨床總有效率分別為90.00%、70.00%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 臨床指標(biāo) 觀察組患者住院時(shí)間、便血消失時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、腸鏡恢復(fù)時(shí)間均較對照組縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較( , d)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較( , d)

組別 住院時(shí)間 便血消失時(shí)間腹痛緩解時(shí)間腸鏡恢復(fù)時(shí)間觀察組(n=50) 11.50±2.01 4.01±0.31 3.21±1.41 13.80±2.71對照組(n=50) 17.81±3.51 7.51±2.01 6.31±2.51 20.71±4.51 t 值 22.991 12.169 7.614 9.286 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清酶和生化指標(biāo)指標(biāo) 與治療前比，兩組患者血清CPK、CK-MB、LDH、LA、CRP 水平治療后均下降，且觀察組較對照組降低；而兩組患者血清CO2-CP 水平上升，且觀察組相較于對照組升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清酶與生化指標(biāo)比較

表3 兩組患者血清酶與生化指標(biāo)比較

注：與治療前比，*P＜0.05。CPK：肌酸激酶；CK-MB：肌酸激酶同工酶；LDH：乳酸脫氫酶；LA：乳酸；CRP：C- 反應(yīng)蛋白；CO2-CP：血二氧化碳結(jié)合力。

組別 CPK(U/L) CK-MB(U/L) LDH(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=50) 608.29±45.15 178.95±64.40* 164.73±58.62 56.01±24.80* 487.80±156.42 185.52±28.23*對照組(n=50) 608.39±45.25 210.96±71.50* 164.83±58.72 94.95±40.82* 487.92±156.53 236.05±52.20*t 值 0.011 2.352 0.009 5.765 0.004 6.021 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 LA(mmol/L) CRP(mg/L) CO2-CP(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=50) 17.71±5.73 1.57±0.35* 25.12±2.18 6.15±2.80* 17.01±2.75 27.50±5.15*對照組(n=50) 17.82±5.85 5.57±1.55* 25.20±2.28 7.30±2.08* 17.20±2.80 22.01±4.15*t 值 0.095 17.800 0.179 2.331 0.342 5.869 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 不良反應(yīng) 對照組患者中出現(xiàn)惡心、腹瀉、嘔吐分別為2 例、6 例、5 例，觀察組分別為2 例、1 例、2 例。對照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率（26.00%）高于觀察組（10.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.336， P＜0.05）。

3 討論

誘發(fā)急性缺血性腸病原因與腸系膜上動脈閉塞、血栓形成及腸系膜動脈粥樣硬化密切相關(guān)[4]。臨床通過糾正水、電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持等常規(guī)綜合治療，暫時(shí)控制患者病情，但長期未給予針對性治療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸鳴音消失、腹水等腸壁壞死癥狀，加重病情。

前列地爾具有活血化瘀和血管擴(kuò)張的功能，能夠提高機(jī)體血流量，改善患者便血和腹痛的不良癥狀，減少患者不良反應(yīng)，同時(shí)前列地爾有效成分前列腺素E1 能夠促使紅細(xì)胞變形，降低血液黏滯度，改善局部微循環(huán)，進(jìn)而使缺血區(qū)的供血供氧增加，修復(fù)腸黏膜[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率相較于對照組高，且不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組低，表明前列地爾能改善患者臨床癥狀，減少住院時(shí)間及不良反應(yīng)，增強(qiáng)療效。

血清CPK、CK-MB 水平升高可加重急性缺血性腸病病情狀態(tài)嚴(yán)重程度；血清LDH 及LA 水平升高表明患者機(jī)體組織或器官存在急性缺血缺氧情況，會導(dǎo)致急性缺血性腸病患者產(chǎn)生缺氧現(xiàn)象；血清CRP 水平升高可增加急性缺血性腸病患者患部炎癥反應(yīng)，加劇其胃腸道感染程度；血清CO2-CP 水平的升降可反映急性缺血性腸病患者機(jī)體血液中酸堿平衡的情況，組織缺血缺氧后會使無氧代謝的病理生理發(fā)生改變，導(dǎo)致患者血漿碳酸氫鹽過量消耗或丟失，降低血清CO2-CP 水平。通常情況下腸系膜動脈閉塞會造成支配區(qū)域腸管壞死，前列腺素E1 使血管平滑肌細(xì)胞的游離鈣離子得到抑制，使交感神經(jīng)末梢阻滯去甲腎上腺素的釋放，進(jìn)而恢復(fù)血管平滑肌舒張；同時(shí)該藥物注射患者體內(nèi)之后能緩解腸壁缺血，提高血小板聚集性，激活蛋白酶活性，降低機(jī)體血液黏滯度，促進(jìn)胃腸黏膜修復(fù)，減少胃腸道感染，減輕炎癥狀態(tài)[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清CPK、CK-MB、LDH、LA、CRP 水平低于對照組；而血清CO2-CP 水平高于對照組，表明前列地爾可促進(jìn)急性缺血性腸病患者腸系膜缺氧和缺血情況的改善，修復(fù)腸黏膜屏障功能。

綜上，前列地爾可改善急性缺血性腸病患者腸系膜缺氧和缺血情況，促進(jìn)腸黏膜修復(fù)，減少不良反應(yīng)，療效顯著，值得臨床推廣。