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        右美托咪定復(fù)合七氟烷麻醉對腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)患者 血流動力學(xué)及蘇醒質(zhì)量的影響

        2021-03-18 02:00:48王亞琴
        關(guān)鍵詞:氟烷咪定蘇醒

        陳 佳,王亞琴

        (泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科,江蘇 泰州 225300)

        腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是治療疝的重要術(shù)式,其具有創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,但該手術(shù)為侵入性操作,可破壞機(jī)體組織完整性,因而對麻醉有著更高的要求。七氟烷是臨床中常用的麻醉藥物,其具有對生理功能影響小、鎮(zhèn)痛效果好及起效快等特點(diǎn),但隨著吸入時間的延長,患者術(shù)后躁動發(fā)生率也越高[1]。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑,其具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用,作為麻醉輔助用藥之一,其可改善患者血流動力學(xué),減輕疼痛及其他不良反應(yīng),且對機(jī)體呼吸中樞抑制輕微[2]。本研究旨在探討右美托咪定復(fù)合七氟烷麻醉對腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)患者血流動力學(xué)及蘇醒質(zhì)量的影響,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2018 年7 月至2019 年12 月收治的60 例腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)患者分為對照組(30 例)和研究組(30 例)。對照組患者中男性17 例,女性13 例;年齡42~80 歲,平均(60.04±7.59)歲;斜疝21 例,直疝9 例。研究組患者中男性18 例,女性12 例;年齡40~81 歲,平均(59.46±7.27)歲;斜疝22 例,直疝8 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《腹壁切口疝診療指南(2014 年版)》[3]中關(guān)于疝的診斷標(biāo)準(zhǔn);既往無精神疾病史者;無高血壓、糖尿病、冠心病病史;心、肝、腎功能正常者等。排除標(biāo)準(zhǔn):存在吸入麻醉禁忌證或者靜脈麻醉禁忌證者;認(rèn)知功能障礙者;復(fù)發(fā)者等?;颊呋蚣覍賹Ρ狙芯恐橥?,且經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2 方法 兩組患者術(shù)前均禁食6 h,入室后開放上肢靜脈,監(jiān)測生命體征。麻醉誘導(dǎo):兩組患者均給予8% 吸入用七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20070172,規(guī)格:120 mL),面罩吸入,將氧濃度控制在8 L/min;患者意識消失后,予以0.6 mg/kg 羅庫溴銨注射液(福安藥業(yè)集團(tuán)慶余堂制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20183106,規(guī)格:5 mL∶50 mg)和0.4 μg/kg 枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20054172,規(guī)格:2 mL∶100 μg),靜脈注射,行氣管插管。對照組患者給予0.2 μg/(kg·h)0.9%氯化鈉溶液(安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20054037,規(guī)格:500 mL)靜脈泵注。研究組患者給予相同劑量鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20130093,規(guī)格:1 mL∶100 μg)靜脈泵注。麻醉維持:兩組患者術(shù)中均給予1%~3%七氟烷,將氧濃度控制在 2 L/min,靜脈泵注1~2 μg/(kg·min)注射用苯磺順阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060869,規(guī)格:10 mg),腦電雙頻指數(shù)控制在40~60。手術(shù)結(jié)束前30 min 停止輸注苯磺順阿曲庫銨,縫合皮膚時停用七氟烷及右美托咪定。

        1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)后(T1)、手術(shù)開始后5 min(T2)、手術(shù)結(jié)束時(T3)血流動力學(xué)指標(biāo),采用生命體征監(jiān)測儀監(jiān)測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)。②比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括蘇醒期躁動、寒顫、胃腸道反應(yīng)等。③比較兩組患者拔管時間、蘇醒時間及睜眼時間。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以表示,行t 檢驗(yàn),不同時間點(diǎn)計量資料采用重復(fù)測量方差分析;計數(shù)資料以[ 例(%)]表示,行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 血流動力學(xué) 與T0時比,T1~T3時兩組患者DBP、HR、MAP 及SBP 水平均呈先降后升再降的趨勢,且T1時研究組患者SBP、DBP、MAP 水平顯著高于對照組,T3時DBP 水平及T2~T3時MAP 水平顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

        2.2 不良反應(yīng) 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        表1 兩組患者血流動力學(xué)比較

        表1 兩組患者血流動力學(xué)比較

        注:與T0 時比,*P<0.05;與T1 時比,#P<0.05;與T2 時比,△P<0.05。SBP:收縮壓;DBP:舒張壓;HR:心率;MAP:平均動脈壓。1 mm Hg=0.133 kPa。

        組別 例數(shù) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg)T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3研究組 30 126.78±13.16 114.17±12.73* 121.54±12.97# 118.25±12.94* 71.49±8.35 67.43±7.86 84.18±9.73*# 78.38±8.87*#△對照組 30 128.03±13.12 95.45±10.24* 126.79±13.05# 122.14±13.05# 73.14±8.52 60.25±6.74* 88.31±10.23*# 85.46±10.02*#t 值 0.368 6.276 1.563 1.159 0.758 3.798 1.602 2.898 P 值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05組別 例數(shù) HR(次/min) MAP(mm Hg)T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3研究組 30 80.72±11.49 76.18±9.63 84.36±12.07# 81.07±11.56 78.36±6.25 74.19±7.14* 84.79±8.49*# 82.18±8.09*#對照組 30 81.05±11.78 73.29±8.85* 89.74±13.69*# 87.39±13.42# 79.06±6.38 69.34±7.26* 89.83±8.67*# 86.93±9.02*#t 值 0.110 1.210 1.615 1.954 0.429 2.609 2.275 2.147 P 值 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05

        2.3 拔管時間、蘇醒時間及睜眼時間 研究組患者拔管時間、蘇醒時間及睜眼時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者拔管時間、蘇醒時間及睜眼時間比較( min)

        組別 例數(shù) 拔管時間 蘇醒時間 睜眼時間研究組 30 5.83±2.05 5.13±1.59 9.14±2.07對照組 30 7.08±1.96 6.68±1.45 13.23±2.18 t 值 2.414 3.945 7.452 P 值 < 0.05 < 0.05 < 0.05

        3 討論

        七氟烷為新型麻醉藥物,通過吸入麻醉可減少對機(jī)體呼吸系統(tǒng)的刺激,其還可快速達(dá)到預(yù)計麻醉深度,鎮(zhèn)痛、肌肉松弛效果好,但麻醉蘇醒期胃腸道反應(yīng)及躁動發(fā)生率較高,影響患者手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)。右美托咪定作用于腦部及脊髓中的α2 腎上腺素受體,可抑制神經(jīng)元放電,降低突觸后膜興奮性,發(fā)揮催眠、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜等作用[4]。

        在手術(shù)過程中,患者血壓、HR 等會出現(xiàn)一定波動,增加手術(shù)風(fēng)險,因而維持患者圍術(shù)期血流動力學(xué)穩(wěn)定具有重要意義。右美托咪定可以抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性,降低血清甲腎上腺素及腎上腺素濃度,同時可減輕外周血管得到阻力,從而起到提高血流動力學(xué)穩(wěn)定性的作用;而麻醉藥物七氟醚可引起血管擴(kuò)張效應(yīng),右美托咪定與七氟醚共同作用使血管擴(kuò)張作用減輕[5]。本研究結(jié)果顯示,T1~T3時研究組患者SBP、DBP、HR、MAP 水平變化幅度均小于對照組,表明右美托咪定復(fù)合七氟烷可促使腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)患者血流動力學(xué)趨于穩(wěn)定。麻醉蘇醒期躁動為全麻術(shù)后常見的不良反應(yīng),其主要表現(xiàn)為一過性行為異常、意識障礙等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)記憶能力受損等,而右美托咪定可以增強(qiáng)鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果[6]。本研究結(jié)果顯示,研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義,而研究組患者拔管時間、蘇醒時間及睜眼時間均短對照組,說明右美托咪定復(fù)合七氟烷一定程度上可降低腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)患者不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險,提高蘇醒質(zhì)量。

        綜上,右美托咪定復(fù)合七氟烷可提高腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定性及蘇醒質(zhì)量,值得臨床推廣 應(yīng)用。

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