吳李仲

（瓊海市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，海南 瓊海 571400）

腺樣體、扁桃體肥大屬臨床常見兒科疾病，常會引起患兒打鼾，如果得不到及時有效的治療，則會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時可影響患兒面部發(fā)育和睡眠呼吸，甚至危及生命安全[1]。目前臨床上多通過手術(shù)切除的方式來改善患兒呼吸功能，但腺樣體、扁桃體聯(lián)合手術(shù)治療對患兒造成的損害較大，不利于患兒術(shù)后恢復(fù)，處理不當(dāng)則可引起多種術(shù)后并發(fā)癥。低溫等離子刀是通過刀頭電極產(chǎn)生的能量使待切組織細胞發(fā)生萎縮、解體，最終脫落，其可減輕手術(shù)疼痛，促進患兒術(shù)后恢復(fù)[2]。本研究旨在探討低溫等離子刀在小兒腺樣體、扁桃體聯(lián)合手術(shù)中的應(yīng)用效果及對患兒免疫功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月至2020 年5 月瓊海市人民醫(yī)院收治的48 例腺樣體、扁桃體肥大患兒，按照隨機數(shù)字表法將其分成對照組和試驗組，各24 例。對照組男患兒15 例，女患兒9 例；年齡3～14 歲，平均（4.78±0.69）歲；腺樣體肥大4 例，扁桃體肥大5 例，腺樣體扁桃體同時肥大15 例。試驗組男患兒14 例，女患兒10 例；年齡4～15 歲，平均（4.91±0.75）歲；腺樣體肥大4 例，扁桃體肥大4 例，腺樣體扁桃體同時肥大16 例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員審核并批準(zhǔn)，且患兒家屬對研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《實用耳鼻咽喉科學(xué)》[3]中關(guān)于腺樣體、扁桃體肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無其他嚴(yán)重器官功能障礙及精神障礙者；無手術(shù)禁忌證者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重血液類疾病及傳染病等；貧血、營養(yǎng)不良者；免疫功能障礙者等。

1.2 方法 對照組患兒行腺樣體、扁桃體聯(lián)合手術(shù)，給予患兒全麻處理，待患兒麻醉起效，沿扁桃體被膜從上極向下剝離，利用圈套器將一側(cè)扁桃體套除，隨后立即將棉球置于出血點，行壓迫止血，接著以相同的方式將另一側(cè)扁桃體和腺樣體切除，切除完成后，對創(chuàng)面進行檢查，確認(rèn)切除干凈后對切口進行縫合，并實施電凝止血。試驗組患兒在腺樣體、扁桃體聯(lián)合手術(shù)中使用等離子刀手術(shù)治療，選用低溫等離子刀為美創(chuàng)公司生產(chǎn)的低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)。手術(shù)時患兒取平臥仰頭位，墊肩薄枕，靜脈全身麻醉，麻醉滿意后，開口器充分暴露口咽部及雙側(cè)扁桃體，采用生理鹽水+0.1%腎上腺素注射液（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021054，規(guī)格：1 mL∶1 mg）于扁桃體上、中、下三點進行局部浸潤麻醉，0°鼻窺鏡輔助下，低溫等離子沿扁桃體被膜完整切除雙側(cè)扁桃體，術(shù)中注意避免損傷懸雍垂及血管，小兒吸痰管經(jīng)鼻插入并向前牽拉軟腭以充分暴露鼻咽部及腺樣體，70°鼻內(nèi)鏡輔助下，精確辨認(rèn)確定咽鼓管圓枕位置，低溫等離子刀于圓枕內(nèi)側(cè)蠶食樣切除腺樣體，注意避免損失咽鼓管圓枕及懸雍垂，止血至創(chuàng)面無明顯滲血后，結(jié)束手術(shù)，切除標(biāo)本做病理組織學(xué)檢查。兩組患兒術(shù)后均積極實施抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。②分別于術(shù)前及術(shù)后3 d、 1個月采集兩組患兒空腹靜脈血4 mL，使用流式細胞儀檢測CD4+、CD8+百分比，并計算CD4+/CD8+比值。③比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況，術(shù)后并發(fā)癥包括切口水腫、術(shù)后出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以表示，行t 檢驗，多時間點比較用重復(fù)測量方差分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 試驗組患兒的手術(shù)時間與住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)情況比較

表1 兩組患兒手術(shù)情況比較

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 住院時間(d)對照組(n=24) 61.02±4.93 42.13±3.20 12.64±2.41試驗組(n=24) 32.34±2.78 14.76±1.97 5.52±1.03 t 值 24.825 35.682 13.309 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 免疫功能 從術(shù)前至術(shù)后3 d、1 個月，對照組患兒CD4+百分比與兩組患兒CD4+/CD8+比值先降低后升高，對照組患兒CD8+百分比先升高后降低；術(shù)后3 d 試驗組患兒CD4+/CD8+比值高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；其他時間點兩組間CD4+、CD8+百分比、CD4+/CD8+比值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況 兩組患兒復(fù)發(fā)率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率為4.17%，低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表2 兩組患兒免疫功能比較

表2 兩組患兒免疫功能比較

注：與術(shù)前比，*P＜0.05；與術(shù)后3 d 比，#P＜0.05。

組別 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后1 個月 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后1 個月 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后1 個月對照組(n=24) 38.65±4.06 33.55±6.07* 38.35±3.79# 27.55±3.20 29.57±3.34* 27.04±3.66# 1.39±0.03 1.13±0.08* 1.41±0.06#試驗組(n=24) 38.68±4.08 36.00±6.18 38.20±3.77 27.58±3.87 28.67±3.42 27.30±3.75 1.40±0.03 1.31±0.02* 1.40±0.04#t 值 0.026 1.876 0.137 0.040 0.922 0.243 1.156 10.694 0.679 P 值 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05

表3 兩組患兒并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況[ 例(%)]

3 討論

扁桃體肥大以扁桃體異常肥大為主要臨床表現(xiàn)，其多是由病原體入侵所引起，當(dāng)病原體進入患兒體內(nèi)后，多會隱藏于患兒扁桃體小窩內(nèi)，當(dāng)患兒受涼、勞累等因素導(dǎo)致其抵抗力降低之后，病原體則會在患兒扁桃體部位進行快速繁殖，從而引起患兒發(fā)病，并出現(xiàn)炎癥[4]。腺樣體肥大同樣也是兒童常見的疾病之一，腺樣體與扁桃體均會隨著患兒年齡的增大而逐漸增大，直至10 歲后逐漸開始萎縮。當(dāng)患兒腺樣體反復(fù)受到炎癥影響時，便會導(dǎo)致患兒腺樣體發(fā)生病理性增生，從而引發(fā)患兒打鼾、睡眠不穩(wěn)等癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患兒發(fā)生呼吸暫停。

臨床上治療扁桃體肥大和腺樣體肥大多采用腺樣體、扁桃體聯(lián)合手術(shù)，但該手術(shù)對患兒造成較大傷害，術(shù)中出血量較多，在實施電凝止血的過程中由于溫度較高還有可能對其他組織造成損害，進而導(dǎo)致患兒術(shù)后常會出現(xiàn)較為強烈的疼痛感，并引起多種并發(fā)癥，不利于患兒術(shù)后恢復(fù)，且易復(fù)發(fā)。低溫等離子技術(shù)是以電化學(xué)為基礎(chǔ)的新興技術(shù)，其利用特定頻率的電能，使生理鹽水產(chǎn)生等離子體，在蛋白質(zhì)可逆變性溫度范圍內(nèi)依靠等離子體產(chǎn)生的聲波將分子鍵打開，從而將扁桃體和腺樣體有效切除[5-6]。本次研究中，試驗組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均短于或低于對照組患兒，試驗組患兒復(fù)發(fā)率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其原因可能在于腺樣體、扁桃體聯(lián)合手術(shù)中使用等離子刀手術(shù)不會對病灶周圍組織造成較多損害，操作得當(dāng)可實現(xiàn)零出血，手術(shù)過程中也不會對患兒造成熱損傷，可降低患兒術(shù)后疼痛感，舒適度更高，與此同時大幅度降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低復(fù)發(fā) 率[7]。扁桃體位于上消化道和呼吸道的入口，腺樣體位于鼻腔后，也叫鼻咽扁桃體，兩者屬于全身淋巴系統(tǒng)的主要組成部分，可作為防御外界細菌及致病因子的第一道防線；同時其也是生成淋巴細胞的主要場所，并可產(chǎn)生各種免疫球蛋白。因此，扁桃體、腺樣體參與細胞免疫的全過程，并具有有效調(diào)節(jié)和激發(fā)機體免疫功能的作用。本研究結(jié)果顯示，試驗組患兒僅術(shù)后3 d CD4+/CD8+比值較術(shù)前降低，但高于對照組；其他時間點兩組間CD4+、CD8+百分比、CD4+/CD8+比值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。提示低溫等離子刀應(yīng)用于小兒腺樣體、扁桃體聯(lián)合手術(shù)中對患兒的免疫功能影響較小，其原因可能與低溫等離子刀在低溫下使靶組織中的細胞分解成碳水化合物和氫化物，導(dǎo)致組織凝固壞死，使壞死細胞脫落，對宿主免疫完整性或宿主的免疫活力的損傷較為輕微有關(guān)[8]。

綜上，將低溫等離子刀應(yīng)用于小兒腺樣體、扁桃體聯(lián)合手術(shù)中，可縮短患兒手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，對患兒的免疫功能影響較小，且可降低術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。值得臨床推廣應(yīng)用。