賴文君

（梅州市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 梅州 514071）

卵巢功能不全（primary ovarianinsufficiency, POI）是常見的婦科內(nèi)分泌失調(diào)疾病，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、經(jīng)期紊亂、經(jīng)量稀少等。 POI 患者的卵巢內(nèi)卵泡耗竭或功能失常，可引起閉經(jīng)等一系列相關(guān)伴隨癥狀，嚴(yán)重影響女性的生活狀態(tài)[1]。雌孕激素可用于治療POI，以誘導(dǎo)排卵、贈(zèng)卵等為主要治療原則，具有一定的臨床療效，但效果具有局限性，停藥之后存在復(fù)發(fā)的可能性。仿生電刺激通過不同頻率的電流刺激，可強(qiáng)化盆底肌群，促使支配盆底肌的神經(jīng)得到刺激，經(jīng)神經(jīng)反射增強(qiáng)盆底肌的收縮，通過預(yù)防肌肉收縮，促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)；雷火灸可通過穴位針灸刺激關(guān)元、中極等穴位，促進(jìn)卵巢與細(xì)胞因子的釋放，改善卵巢功能[2]。本研究旨在探討仿生物電療法聯(lián)合雷火灸對(duì)POI 患者卵巢功能及搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、動(dòng)脈收縮期峰值流速（PSV）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取梅州市中醫(yī)醫(yī)院2017 年8 月至2020 年4 月收治的40 例POI 患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（20 例）、觀察組（20 例）。對(duì)照組患者年齡30～38 歲，平均（34.33±3.61）歲；病程2～17 個(gè)月，平均（9.54±2.71）個(gè)月；觀察組患者年齡31～37 歲，平均（34.24±2.67）歲；病程1～17 個(gè)月，平均（9.63±2.89）個(gè)月。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)患者或家屬知情同意且經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[3]與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的POI 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；近3 個(gè)月內(nèi)未接受免疫抑制劑治療者；近3個(gè)月內(nèi)未接受激素類治療者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、心腦血管疾病者；心肝腎嚴(yán)重疾病者；雙側(cè)或單側(cè)卵巢切除所致的卵巢功能早衰者；激素治療禁忌證者等。

1.2 方法 對(duì)照組患者使用雌孕激素療法治療：戊酸雌二醇片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038，規(guī)格：1 mg/片）口服，1 mg/次，1 次/d，連續(xù)治療28 d，后10 d 加服地屈孕酮片（北京康必得藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003844，規(guī)格：10 mg/片）治療，10 mg/次，2 次/d，28 d/周期，等待月經(jīng)來潮后第5 天開始下個(gè)周期治療；無月經(jīng)者，在停藥7 d 后開始下1 個(gè)周期的治療，共治療3 個(gè)周期。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用仿生物電刺激聯(lián)合雷火灸治療。仿生物電刺激療法方法：采用低頻神經(jīng)肌肉治療儀（廣州市杉山醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司）進(jìn)行治療， 1 個(gè)通道連接雙側(cè)足背的電極片，另一個(gè)通道接置于腹股溝區(qū)的電極片，選擇P4 程序，電流10 mA；陰道內(nèi)放置治療頭，將2 個(gè)電極片貼于患者恥骨聯(lián)合上方，2 個(gè)貼于患者腰骶部，使用低頻治療，連續(xù)治療7 d，1 次/d，30 min/次。雷火灸：選取患者神闕、十指、風(fēng)府、雙側(cè)風(fēng)池等穴位，點(diǎn)燃兩支雷火灸條，火頭向下，裝入長(zhǎng)斗式灸具內(nèi)，囑咐患者取仰臥位，長(zhǎng)斗式灸具順著任脈放置（火頭距離皮膚3～5 cm）；放置長(zhǎng)斗式灸具時(shí)，灸具盒內(nèi)的1 支灸條火頭對(duì)準(zhǔn)神闕穴溫灸20 min，取出長(zhǎng)斗內(nèi)余下的2 支灸條，點(diǎn)燃半支灸條放入三頭式灸具內(nèi)，采用腹部辣式灸療法，按辣式灸療程序在腹部施灸10 min，余下的火頭熏雙耳前后，熏至耳部發(fā)紅、耳心發(fā)熱為度；再灸十指（趾），灸十指時(shí)，患者五手指合攏為梅花形，用順時(shí)針旋轉(zhuǎn)瀉法熏療；灸十趾時(shí)，用橫行灸法，距離皮膚1～2 cm，每橫行灸9 次為1 壯， l 壯后停灸5 s，共灸9 壯（有針扎感為度）。小腹部、骶髂關(guān)節(jié)部分別橫擺1 個(gè)雙孔灸盒，溫灸20 min，小回旋法灸氣海、關(guān)元、曲骨、肝俞、脾俞、腎俞、足三里、三陰交穴，距離皮膚2 cm， 1 次/d。兩組患者均治療3 個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前后卵巢功能，治療前后于月經(jīng)干凈后第2～5 天采用彩色多普勒超聲檢測(cè)儀檢測(cè)兩組患者治療前后的竇卵泡個(gè)數(shù)（AFC）、卵巢平均容積（OAV）及平均卵巢直徑（MOD）。②統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者治療前后的搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）及動(dòng)脈收縮期峰值流速（PSV），檢測(cè)方法同①。③統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)，包括胃部不適、頭暈及乳房 脹痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義。

2 結(jié)果

2.1 卵巢功能 與治療前相比，治療后兩組患者AFC、OAV、MOD 水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 PI、RI、PSV 水平 與治療前相比，治療后兩組患者PI、RI 水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組；而PSV 水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者卵巢功能比較

表1 兩組患者卵巢功能比較

注：與治療前比，*P＜0.05。AFV：竇卵泡個(gè)數(shù)；OAV：卵巢平均容積；MOD：平均卵巢直徑。

AFC(個(gè)) OAV(cm3) MOD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 2.38±0.21 6.39±2.37* 4.74±1.37 7.94±2.26* 16.80±3.33 23.61±4.66*對(duì)照組 20 2.29±0.18 3.28±1.55* 4.61±1.38 5.02±2.05* 16.85±3.13 17.71±3.95*t 值 1.455 4.911 0.299 4.280 0.049 4.319 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù)

表2 兩組患者PI、RI、PSV 水平比較

表2 兩組患者PI、RI、PSV 水平比較

注：與治療前比，*P＜0.05。PI：搏動(dòng)指數(shù)；RI：阻力指數(shù)；PSV：動(dòng)脈收縮期峰值流速。

PI RI PSV（cm/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 1.95±0.52 1.33±0.19* 1.00±0.58 0.42±0.16* 11.71±2.77 18.70±3.97*對(duì)照組 20 1.97±0.51 1.75±0.42* 0.99±0.65 0.74±0.35* 11.79±2.75 14.34±3.06*t 值 0.123 4.075 0.051 3.719 0.092 3.890 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù)

2.3 不良反應(yīng) 觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

POI 是常見的婦科疾病，其發(fā)病機(jī)制目前尚未明晰，其可能與遺傳、免疫、手術(shù)損傷、放化療、生活習(xí)慣等因素密切相關(guān)，該疾病可引發(fā)患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，破壞其生育功能，嚴(yán)重影響女性的身心健康[5]。目前臨床上多采用雌孕激素來治療POI，該治療方法能有效改善患者的臨床癥狀，但短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，長(zhǎng)期使用會(huì)損傷肝腎功能，若使用不合理還會(huì)引發(fā)乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤疾病，停藥后易復(fù)發(fā)，影響患者病情恢復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為，POI 屬“經(jīng)閉”“不孕”等范疇，雷火灸具有火力猛、滲透力強(qiáng)等特點(diǎn)，可通過藥物滲透穴位，改善患者臨床癥狀，雷火灸作為一種中醫(yī)新型的灸療手段，通過刺激多處穴位，激發(fā)經(jīng)氣，開放局部肌力，其與仿生物電刺激相互配合對(duì)POI 患者具有理想的療效，可起到補(bǔ)腎助養(yǎng)、活血化瘀的功效[6]。仿生物電刺激是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療POI 的有效手段，其借助頻率不同的電流刺激及盆底肌群的強(qiáng)化，能夠增強(qiáng)患者的盆底肌收縮功能，同時(shí)仿生物電刺激療法能夠借助細(xì)胞生物膜等諧振，加速患者的新陳代謝，促進(jìn)血液流速，進(jìn)而改善患者卵巢血流狀態(tài)[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者AFC、OAV、MOD水平高于對(duì)照組，且觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，表明仿生物電刺激聯(lián)合雷火灸可促進(jìn)患者卵巢功能改善，減輕其不良反應(yīng)。

PI、RI 可反映患者機(jī)體卵巢基質(zhì)動(dòng)脈的血流阻力與搏動(dòng)狀態(tài)，其水平升高可促使卵巢基質(zhì)動(dòng)脈阻力與搏動(dòng)增大，進(jìn)而減少卵巢周圍的血液供應(yīng)，不利于病情好轉(zhuǎn)；PSV 水平升高可促進(jìn)機(jī)體血流灌注改善，刺激顆粒細(xì)胞增生，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟，進(jìn)而改善卵巢儲(chǔ)備功能。仿生物電刺激療法可借助細(xì)胞生物膜的刺激作用，改善新陳代謝，改善血液循環(huán)，減輕卵巢基質(zhì)動(dòng)脈阻力，促進(jìn)血液流通。雷火灸通過刺激多處穴位，同時(shí)通過藥物的滲入可促進(jìn)藥物吸收，改善血液循環(huán)，進(jìn)而改善卵巢血液灌注[8-9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組PI、RI 水平低于對(duì)照組，而PSV 水平高于對(duì)照組，表明仿生物電刺激聯(lián)合雷火灸可改善患者PI、RI 水平及PSV 水平，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上，仿生物電刺激聯(lián)合雷火灸改善POI 患者的卵巢血液灌注，調(diào)節(jié)其PI、RI、PSV 水平，減輕其不良反應(yīng)，改善患者的卵巢血流狀態(tài)，促進(jìn)卵巢功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。