文小蘭

（東方市人民醫(yī)院內(nèi)二科，海南 東方 572600）

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸系統(tǒng)疾病，慢性支氣管炎和肺氣腫為其主要臨床癥狀，并伴有明顯的氣流阻塞性特征，急性加重期通常出現(xiàn)在患者呼吸道感染后，其可增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。常規(guī)氧療及抗感染、祛痰、茶堿類(lèi)藥物等治療手段可緩解患者咳嗽、氣道痙攣、呼吸抑制等癥狀，但療效微弱，且療程漫長(zhǎng)。布地奈德具有抗過(guò)敏和抗炎作用，其可緩解支氣管阻塞；沙丁胺醇具有較好的氣道擴(kuò)張作用；異丙托溴銨可松弛支氣管平滑肌，三者聯(lián)合霧化吸入則可促進(jìn)慢阻肺急性加重病情快速緩解，同時(shí)可抑制氣道炎癥反應(yīng)，療效顯著[2]。本研究對(duì)布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨對(duì)慢阻肺急性加重期患者氣道通氣功能及血?dú)庵笜?biāo)的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2018 年4 月至2019 年6 月東方市人民醫(yī)院收治的慢阻肺急性加重期患者50 例分為對(duì)照組（25 例）和觀察組（25 例）。對(duì)照組患者年齡45～77 歲，平均（59.88±1.75）歲；其中男性11 例，女性14 例。觀察組患者年齡43～79 歲，平均（60.54±1.81）歲；其中男性13 例，女性12 例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；對(duì)本研究使用藥物無(wú)過(guò)敏史者；經(jīng)肺部影像學(xué)檢查和動(dòng)脈血?dú)夥治龃_診者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肝、脾、腎等嚴(yán)重疾病者；合并有惡性腫瘤者；合并有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者等?；颊呋蚣覍賹?duì)本研究知情同意，且經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì) 批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，包括吸氧、抗感染、解痙、祛痰、茶堿類(lèi)藥物等。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，注冊(cè)證號(hào)H20140474，規(guī)格：2 mL∶0.5 mg）2 mg、 吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，注冊(cè)證號(hào)H20160660，規(guī)格：2.5 mL∶5 mg） 5 mg、吸入用異丙托溴銨溶液（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，注冊(cè)證號(hào)H20150158，規(guī)格： 2 mL∶0.25 mg）500 μg 聯(lián)合霧化吸入， 1 次/d。兩組患者治療周期均為10 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療后臨床療效，咳嗽、咳痰等癥狀消失，體征明顯改善為顯效；上述癥狀有所好轉(zhuǎn)，體征有所改善為有效；上述癥狀未好轉(zhuǎn)甚至加重，體征未改善為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例 數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。②比較兩組患者治療前后氣道通氣功能，采用體積描記儀檢測(cè)氣道阻力（RAW）、比氣道阻力（sRAW）及比氣道傳導(dǎo)率（sGAW）。③比較兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)，采集兩組患者4 mL 空腹靜脈血，其中動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平采用動(dòng)脈分析儀檢測(cè)，pH 值采用pH 分析儀檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)] 表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者治療后臨床總有效率（96.00%）高于對(duì)照組（64.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 氣道通氣功能 兩組患者治療后RAW、sRAW 水平均較治療前降低，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組；而兩組患者sGAW 水平均較治療前升高，且觀察組升高幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者氣道通氣功能比較

表2 兩組患者氣道通氣功能比較

注：與治療前比，*P＜0.05。RAW：氣道阻力；sRAW：比氣道阻力；sGAW：比氣道傳導(dǎo)率。

組別 例數(shù) RAW(L/s) sRAW(%)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 219.21±31.05 131.73±11.21*182.06±21.36 118.62±21.22*對(duì)照組 25 216.41±30.67 168.91±13.26*181.64±20.91 134.51±21.36*t 值 0.321 10.706 0.070 2.639 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù) sGAW(%)治療前 治療后觀察組 25 31.49±3.96 63.67±3.41*對(duì)照組 25 30.96±4.21 54.11±5.23*t 值 0.458 7.656 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血?dú)庵笜?biāo) 兩組患者治療后pH 值、PaO2水平均較治療前升高，且觀察組升高幅度大于對(duì)照組；而兩組患者PaCO2水平均較治療前降低，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

慢性阻塞性肺病的發(fā)病機(jī)制在于患者呼吸道微生物感染后引發(fā)呼吸道炎癥反應(yīng)，愈合的過(guò)程中氣道結(jié)構(gòu)受到重塑，最終造成氣道狹窄、氣流限制、氣體閉塞，導(dǎo)致肺過(guò)度充氣發(fā)生氣體交換困難和障礙。常規(guī)氧療聯(lián)合抗感染、祛痰、茶堿類(lèi)藥物起效速度較慢，而霧化吸入的優(yōu)點(diǎn)是藥物能在較高濃度下迅速和氣道黏膜及黏膜下受體結(jié)合發(fā)揮效果，其可充分進(jìn)入深部細(xì)支氣管和肺泡，且耐受性較 好[4]。布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨聯(lián)合使用可發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，在沙丁胺醇?xì)獾罃U(kuò)張的基礎(chǔ)上，配合布地奈德的強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合作用，可有效減輕患者氣道內(nèi)炎癥反應(yīng)，起到快速且高效的抗感染效果。根據(jù)上述研究結(jié)果可知，觀察組患者治療后臨床總有效率高于對(duì)照組，表明布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入可有效緩解慢阻肺急性加重患者臨床癥狀，提高治療效果。

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

注：與治療前比，*P＜0.05。PaO2：動(dòng)脈血氧分壓；PaCO2：動(dòng)脈血二氧化碳分壓。1 mm Hg = 0.133 kPa。

組別 例數(shù) pH 值 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 7.31±0.06 7.64±0.16* 59.77±3.49 78.16±4.65* 65.01±4.12 48.13±6.09*對(duì)照組 25 7.31±0.05 7.40±0.06* 57.79±3.41 66.21±4.28* 65.09±4.03 53.11±5.19*t 值 0.000 7.022 2.029 9.454 0.069 3.112 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

慢阻肺患者對(duì)多種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，由于支氣管收縮、黏液栓形成和炎癥加重，氣道出現(xiàn)阻塞和氣流受阻。Raw 可反映氣道口徑的變化，氣道傳導(dǎo)率（Gaw）是氣道阻力的倒數(shù)，sGaw也是觀察氣道口徑的敏感指標(biāo)，Raw、sRaw 越大，sGaw 越小則氣道阻力越大[5]。PaO2水平高低由吸入氣體的氧分壓和外呼吸的功能狀態(tài)決定；物理溶解的二氧化碳所產(chǎn)生的張力可表示為PaCO2，其可衡量肺泡通氣情況，并反映機(jī)體內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)[6]。布地奈德是抗炎性皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物，其對(duì)糖皮質(zhì)激素受體有很強(qiáng)的親和力，可抑制炎性遞質(zhì)的形成與釋放，其還可有效抑制氣道高反應(yīng)，減少腺體分泌，提升氣道通氣質(zhì)量，發(fā)揮修復(fù)氣道的作用；沙丁胺醇是一選擇性的β2腎上腺素受體劑，其可舒緩支氣管平滑肌，對(duì)氣道狹窄起到通暢作用，且起效速度快，可快速緩解患者痙攣癥狀；異丙托溴銨是選擇性支氣管平滑肌M 受體拮抗藥物，其可舒緩支氣管平滑肌，促進(jìn)肺部和氣道對(duì)布地奈德的吸收，擴(kuò)張氣道[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者RAW、sRAW、PaCO2水平均低于對(duì)照組，而sGAW、pH 值、PaO2水平均高于對(duì)照組，表明布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨可有效改善慢阻肺急性加重患者氣道通氣功能，調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)。

綜上，布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨可有效緩解慢阻肺急性加重期患者臨床癥狀，同時(shí)使氣道通氣功能得到改善，并調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)，提高臨床療效，具有較好的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。