周 麗

（大慶龍南醫(yī)院急診科，黑龍江 大慶 163453）

近些年，伴隨我國(guó)人口老齡化的加劇，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增且高居不下的嚴(yán)峻態(tài)勢(shì)，其已成為臨床十分常見(jiàn)的慢性疾病類(lèi)型之一，以心功能不全、血壓升高伴隨心力衰竭等為主要的臨床表現(xiàn)，對(duì)患者身心健康及生命安全構(gòu)成較大威脅?，F(xiàn)階段，臨床多通過(guò)指導(dǎo)患者長(zhǎng)期服用降壓藥物達(dá)到控制血壓與修復(fù)心功能的目的，美托洛爾可預(yù)防心肌缺血的發(fā)生，逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)，改善心臟形態(tài)的變化，但其單獨(dú)治療的效果并不理想。貝那普利為降壓藥物，其主要通過(guò)在肝臟中轉(zhuǎn)化為有活性的代謝物，從而發(fā)揮抑制血管緊張素的功效，有研究發(fā)現(xiàn)，貝那普利在治療心力衰竭也具有較好的療效[1]。本研究重點(diǎn)分析了貝那普利聯(lián)合美托洛爾對(duì)高血壓合并心力衰竭患者心功能與血壓水平的影響，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將大慶龍南醫(yī)院2018年1 月至2020 年1 月收治的84 例高血壓合并心力衰竭患者分為參照組（42 例，給予美托洛爾治療）與聯(lián)合組（42 例，給予美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療）。參照組患者病程1～12 年，平均（7.18±0.84）年；年齡62～85 歲，平均（72.58±3.49）歲；其中男性25 例，女性17 例。聯(lián)合組患者病程2～13 年，平均（7.23±0.93）年；年齡63～86歲，平均（73.62±3.51）歲；其中男性28 例，女性14例。將兩組患者性別、年齡、病程等進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《中國(guó)高血壓防治指南2018 年修訂版》[2]中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；對(duì)本次研究使用藥物無(wú)過(guò)敏癥狀者；對(duì)本次研究所用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：罹患精神或意識(shí)障礙者；身體其他重要器官罹患嚴(yán)重功能障礙者；依從性較差、無(wú)法有效配合完成治療者等?；颊呋蚣覍賹?duì)本研究知情同意，且經(jīng)大慶龍南醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核 批準(zhǔn)。

1.2 方法 參照組患者使用酒石酸美托洛爾片（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025167，規(guī)格：50 mg/片）治療， 25～50 mg/次，1 次/d。聯(lián)合組患者使用酒石酸美托洛爾片聯(lián)合貝那普利片（上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044840，規(guī)格：10 mg/片）治療， 5～10 mg/次， 1 次/d。 1 個(gè)療程為28 d，兩組患者均進(jìn)行為期56 d 的 治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①將兩組患者治療效果進(jìn)行對(duì)比，參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]判定，顯效：患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）下降幅度＞10 mm Hg，且恢復(fù)至正常范圍；有效：患者SBP、DBP 下降幅度 ＞10 mm Hg，未恢復(fù)至正常范圍；無(wú)效：患者血壓水平未見(jiàn)下降。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者心功能指標(biāo)水平，于治療前后采用彩色超聲診斷儀，檢測(cè)患者左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。③比較兩組患者血壓指標(biāo)，使用血壓儀檢測(cè)并比較兩組患者治療前后SBP、DBP 水平。④將兩組患者惡心嘔吐、身體乏力、皮疹等發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；心功能指標(biāo)、血壓水平以表示，行t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 聯(lián)合組患者治療效果較參照組明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[ 例(%)]

2.2 心功能 治療后，聯(lián)合組患者心功能指標(biāo)改善程度優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF 水平比較

表2 兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF 水平比較

注：與治療前比，*P＜0.05。LVESD：左心室收縮末期內(nèi)徑；LVEDD：左心室舒張末期內(nèi)徑；LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)。

組別 LVESD(mm) LVEDD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后參照組(n=42) 55.34±5.48 50.62±4.29* 66.58±5.59 57.42±4.46*聯(lián)合組(n=42) 55.37±5.51 45.55±3.63* 66.61±5.61 46.38±3.44*t 值 0.025 5.847 0.025 12.703 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 LVEF(%)治療前 治療后參照組(n=42) 36.36±3.52 47.68±4.24*聯(lián)合組(n=42) 36.41±3.55 52.79±5.33*t 值 0.065 4.862 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別

2.3 血壓水平 治療后聯(lián)合組患者血壓水平降低程度高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng) 參照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率高于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表3 兩組患者血壓水平比較( mm Hg)

表3 兩組患者血壓水平比較( mm Hg)

注：與治療前比，*P＜0.05。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓。 1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 SBP DBP治療前 治療后 治療前 治療后參照組(n=42) 169.57±17.38 141.46±15.42*108.89±11.55 88.34±9.27*聯(lián)合組(n=42) 169.61±17.41 120.32±11.21*109.12±11.61 75.25±7.53*t 值 0.011 7.186 0.091 7.103 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

高血壓可以導(dǎo)致心室增厚擴(kuò)大、心肌肥厚增生、心肌病變，最終演變?yōu)樾牧λソ?，高血壓合并心力衰竭現(xiàn)已成為威脅老年患者身心健康及生命安全的重要疾病。美托洛爾作為β 受體阻斷藥，藥效較快，通過(guò)選擇性地抑制β1受體實(shí)現(xiàn)有效控制去甲腎上腺素分泌、穩(wěn)定血壓的功效，但部分患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓、乏力、嗜睡等不良反應(yīng)[4]。

貝那普利可以抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素 Ⅱ，可在肝內(nèi)水解成有活性的代謝產(chǎn)物貝那普利拉，進(jìn)而抑制醛固酮分泌，提高血漿腎素與活腎素的活性。有研究表明，貝那普利聯(lián)合美托洛爾可起到降壓效果，改善患者左心室舒張能力[5]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，LVESD、LVEDD 水平低于參照組，LVEF 水平高于參照組，提示貝那普利聯(lián)合美托洛爾可顯著緩解高血壓合并心力衰竭患者臨床癥狀，改善心 功能。

SBP 水平增高在高血壓各種類(lèi)型中最為常見(jiàn)，而且較難控制，其水平隨著年齡增長(zhǎng)而增高，故老年患者更易發(fā)生腦卒中和冠脈急性疾??；由于短時(shí)間內(nèi)通過(guò)小動(dòng)脈流向外周的血液較少，導(dǎo)致心舒期末在主動(dòng)脈中存流的血量增多，DBP 水平會(huì)隨之增高[6]。貝那普利可通過(guò)降低患者機(jī)體血管阻力，緩解心臟負(fù)荷狀態(tài)，改善心臟輸血量，恢復(fù)心臟收縮功能，抑制心肌重構(gòu)，進(jìn)而緩解心力衰竭的現(xiàn)象。有研究表示，貝那普利與美托洛爾兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可有效抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元的活性及交感神經(jīng)的興奮性，大幅降低藥物對(duì)患者心功能帶來(lái)的損傷，并且安全性更高[7]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者SBP、DBP水平及不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于參照組，提示貝那普利聯(lián)合美托洛爾可調(diào)節(jié)高血壓合并心力衰竭患者血壓水平，且具有較高的安全性。

綜上，貝那普利聯(lián)合美托洛爾可顯著緩解高血壓合并心力衰竭患者臨床癥狀，改善心功能，調(diào)節(jié)血壓水平，且具有較高的安全性，值得臨床推廣與應(yīng)用。