荊吉峰，李忠義

（本溪市中心醫(yī)院骨科，遼寧 本溪 117000）

腘窩囊腫是一種骨外科常見疾病，其主要是由炎性因子引起的膝關(guān)節(jié)疾病，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、滑膜內(nèi)液增多及骨關(guān)節(jié)炎等，患者膝關(guān)節(jié)質(zhì)地變硬、張力變高、活動性變差，嚴(yán)重影響其正常生活[1]。傳統(tǒng)開放切除手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，且無法徹底清除關(guān)節(jié)腔病變；而關(guān)節(jié)鏡輔助下內(nèi)側(cè)入路手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、復(fù)發(fā)率較低的優(yōu) 勢[2-3]。本研究旨在探討關(guān)節(jié)鏡輔助下治療腘窩囊腫對患者膝關(guān)節(jié)功能及血清炎性因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010 年1 月至2018 年1 月在本溪市中心醫(yī)院確診并接受治療的60 例腘窩囊腫患者的臨床資料，按照治療方案將所有患者分為傳統(tǒng)手術(shù)組（36 例）和關(guān)節(jié)鏡輔助組（24 例）。傳統(tǒng)手術(shù)組患者中男性20 例，女性16 例；年齡40～66 歲，平均（59.13±1.24）歲；腘窩囊腫位置：右膝19 例，左膝17例。關(guān)節(jié)鏡輔助組患者中男性13 例，女性11 例；年齡39～69 歲，平均（59.33±1.19）歲；腘窩囊腫位置：右膝13 例，左膝11 例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《超聲對腘窩囊腫的診斷》[4]中關(guān)于腘窩囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床特征表現(xiàn)為腘窩部緊縮、打軟腿、酸脹感及活動受限等；無骨折史等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在患肢深靜脈血栓者；合并重度骨性關(guān)節(jié)炎者；合并內(nèi)科疾病者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 傳統(tǒng)手術(shù)組患者采用傳統(tǒng)開放切除手術(shù)治療：實施腰部麻醉后，保持俯臥位，取血后加壓處理；于胭窩部位作9 cm 左右的S 形切口，將囊腫完全分離，尋找囊腫部位蒂部，將囊壁完整切除，查明囊腫根部與關(guān)節(jié)腔之間的關(guān)系，將囊腫部位的蒂部縫合；注意避免破壞囊腫部位附近的神經(jīng)和血管，置入引流管，加強縫合囊腫部位蒂部后用雙層無菌棉墊覆蓋胭窩部，并使用彈力繃帶進行加壓包扎處理。關(guān)節(jié)鏡輔助組患者采用關(guān)節(jié)鏡輔助下后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療：麻醉措施同上，保持仰臥位，常規(guī)鋪巾取血后使用無菌紗布和彈力繃帶進行加壓處理；隨后在患者囊腫部位內(nèi)注射2 mL 亞甲藍注射液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020704，規(guī)格：2 mL∶20 mg），將囊中內(nèi)口明顯暴露以便確定囊腫位置，防止誤切；手術(shù)過程中首先清理皺襞滑膜，使腓腸肌的內(nèi)側(cè)頭肌腱暴露，根據(jù)亞甲藍注射液流出的位置確定囊口通道，清理囊腫部位切口通道處的增生組織，進行更準(zhǔn)確的囊腫內(nèi)口定位，進入囊腫腔后將囊壁等結(jié)構(gòu)完全切除；使用生理鹽水沖洗止血，置入引流管后進行加強縫合，并使用彈力繃帶進行加壓包扎處理；手術(shù)后對兩組患者進行24 h 冰敷，1 d 后輔助患者進行膝關(guān)節(jié)運動。兩組患者均于術(shù)后隨訪1 年。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、住院時間。②比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 年膝關(guān)節(jié)功能，根據(jù)腘窩囊腫分級[4]標(biāo)準(zhǔn)判定：Ⅰ級為患者膝關(guān)節(jié)功能正常，沒有疼痛感，患者正?；顒硬皇芟拗疲リP(guān)節(jié)無腫脹、感染等明顯癥狀；Ⅱ級為患者存在輕度的膝關(guān)節(jié)腫脹，部分活動受到限制，在患者進行劇烈運動后，膝關(guān)節(jié)胭窩會有緊束感和疼痛感；Ⅲ級為患者膝關(guān)節(jié)功能受損，雖然患者部分活動基本不受限制，但患者正常行走時膝關(guān)節(jié)腘窩存在腫脹、疼痛感；Ⅳ級為患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，存在功能障礙，活動受到限制，即使處于靜息狀況下，患者膝關(guān)節(jié)腘窩也存在腫脹和疼痛癥狀。③比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后14 d 血清腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、超敏 -C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素 -6（IL-6）水平，采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，以 3 000 r/min 離心5 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法進行檢測。④比較兩組患者術(shù)后1 年并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況，并發(fā)癥包括切口感染、血管神經(jīng)受損，復(fù)發(fā)率=Ⅳ級例數(shù)/（Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)、計量資料分別以[ 例(%)]、表示，分別采用χ2、 t 檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 與傳統(tǒng)手術(shù)組比，關(guān)節(jié)鏡輔助組患者手術(shù)時間、住院時間均縮短，且切口長度縮小，術(shù)中出血量減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

切口長度(cm)組別 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)住院時間 (d)傳統(tǒng)手術(shù)組(n=36) 103.74±25.33 10.45±2.28 103.74±20.33 15.45±0.28關(guān)節(jié)鏡輔助組(n=24) 63.75±10.34 1.76±0.21 43.75±10.34 7.56±0.21 t 值 7.322 18.567 13.326 117.619 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 膝關(guān)節(jié)功能 與術(shù)前比，術(shù)后1 年關(guān)節(jié)鏡輔助組患者腘窩囊腫分級Ⅰ、 Ⅱ級患者占比均升高，且高于傳統(tǒng)手術(shù)組；腘窩囊腫分級Ⅲ、Ⅳ級患者占比均降低，且關(guān)節(jié)鏡輔助組低于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 血清TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平 術(shù)后14 d 兩組患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平均低于術(shù)前，且關(guān)節(jié)鏡輔助組較傳統(tǒng)手術(shù)組降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較[ 例(%)]

2.4 并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況 關(guān)節(jié)鏡輔助組患者術(shù)后 1 年并發(fā)癥總發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），組間復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表3 兩組患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平比較

表3 兩組患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平比較

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；hs-CRP：超敏 -C 反應(yīng)蛋白；IL-6：白介素 -6。

組別 TNF-α(ng/mL) hs-CRP(mg/L) IL-6(pg/ mL)術(shù)前 術(shù)后14 d 術(shù)前 術(shù)后14 d 術(shù)前 術(shù)后14 d傳統(tǒng)手術(shù)組(n=36) 3.74±0.33 2.45±0.28* 13.27±3.21 9.22±1.56* 162.52±16.42 121.41±2.11*關(guān)節(jié)鏡輔助組(n=24) 3.75±0.34 1.56±0.21* 13.12±3.23 7.19±1.02* 162.51±16.71 61.21±2.16*t 值 0.114 13.268 0.177 5.617 0.002 107.252 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

表4 兩組患者并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況比較[ 例(%)]

3 討論

大部分胭窩囊腫患者都出現(xiàn)過以半月板后角為主的半月板損傷，并伴隨著不同程度的膝關(guān)節(jié)退變，而其發(fā)病機制主要在于膝關(guān)節(jié)和囊腫之間的瓣膜開放，且與引起膝關(guān)節(jié)積液的病損有關(guān)。臨床上主要采用傳統(tǒng)開放切除手術(shù)治療腘窩囊腫，但其手術(shù)切口較大，容易導(dǎo)致手術(shù)切口感染和瘢痕粘連，無法保證術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和美觀程度。 腘窩內(nèi)有眾多重要的血管神經(jīng)，位置較深，關(guān)節(jié)鏡下輔助治療可放大組織結(jié)構(gòu)，操作者可清晰地分辨血管、神經(jīng)和周圍組織，對機體損傷較小[5-6]。本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)手術(shù)組比，關(guān)節(jié)鏡輔助組患者手術(shù)時間、住院時間均縮短，切口長度縮小，術(shù)中出血量減少，且術(shù)后1 年膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)改善情況優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，說明關(guān)節(jié)鏡輔助下后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療腘窩囊腫可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提升治療效果。

血清TNF-α、hs-CRP 與其他炎癥因子共同作用可導(dǎo)致炎性反應(yīng)，損傷機體組織，加重病情；hs-CRP 是由肝臟合成的一種全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，當(dāng)患者機體發(fā)生損傷時，其血清含量增加，加重損傷程度；IL-6 具有促進黏附因子局部釋放的作用，可造成炎癥進一步加重[7]。關(guān)節(jié)鏡輔助下后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療膝關(guān)節(jié) 腘窩囊腫對患者創(chuàng)傷較小，其可減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，進而抑制炎癥反應(yīng)；且其傷口較小，術(shù)后恢復(fù)較快，從而有效減輕患者術(shù)后疼痛感[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后14 d 關(guān)節(jié)鏡輔助組患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平均低于傳統(tǒng)手術(shù)組，說明關(guān)節(jié)鏡輔助下后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療腘窩囊腫抑制患者機體炎癥反應(yīng)，促進恢復(fù)；而且關(guān)節(jié)鏡輔助下后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)切除活瓣結(jié)構(gòu)，可以有效解決關(guān)節(jié)內(nèi)的病損，和傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比，降低了并發(fā)癥與復(fù)發(fā)風(fēng)險[9]。本研究結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)鏡輔助組患者術(shù)后1 年并發(fā)癥總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于傳統(tǒng)手術(shù)組，組間并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明關(guān)節(jié)鏡輔助下后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療腘窩囊腫可有效降低患者的并發(fā)癥與復(fù)發(fā)風(fēng)險，有利于術(shù)后康復(fù)。

綜上，關(guān)節(jié)鏡輔助下后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療腘窩囊腫可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提升治療效果，同時抑制機體炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥與復(fù)發(fā)風(fēng)險，值得臨床推廣應(yīng)用。