李建全,韓雙羽
(綿陽(yáng)市中心醫(yī)院眼科,四川 綿陽(yáng) 621000)
作為一種較為常見(jiàn)的眼部疾病,青光眼具有不可逆致盲性的特點(diǎn),其臨床癥狀主要表現(xiàn)為畏光、眼痛等,若不及時(shí)治療可并發(fā)角膜水腫和反復(fù)性前房積血,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]?,F(xiàn)階段對(duì)于難治性青光眼疾病大多采用超聲睫狀體成形術(shù)進(jìn)行治療,其雖具有一定的治療效果,但效果并不顯著,甚至可能在治療過(guò)程中造成眼壓劇烈變化,引起眼部強(qiáng)烈疼痛,且術(shù)后并發(fā)癥較多。而半量睫狀體光凝術(shù)可防止損傷睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈和神經(jīng),從而降低患者眼壓,減輕患者疼痛感,保護(hù)患者眼球,有利于維持其正常生活[2]。本研究旨在探討半量睫狀體光凝術(shù)對(duì)難治性青光眼患者眼壓及血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、白介素 -6(IL-6)水平的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取綿陽(yáng)市中心醫(yī)院2018 年6 月至2019 年6 月收治的56 例難治性青光眼患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(28 例)和觀察組(28 例)。對(duì)照組患者中男性15 例,女性13 例;年齡25~86 歲,平均(50.12±21.33)歲。觀察組患者中男性14 例,女性14例;年齡24~85 歲,平均(50.68±22.48)歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《我國(guó)原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識(shí)》[3]中關(guān)于難治性青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;術(shù)前均使用過(guò)降眼壓藥物,且用藥后眼壓仍高于21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)者;無(wú)嚴(yán)重高血壓、糖尿病者等。排除標(biāo)準(zhǔn):患有活動(dòng)性眼部感染者;患有眼部腫瘤者;存在手術(shù)禁忌證者等?;颊呋蚣覍賹?duì)本研究知情同意,并經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行超聲睫狀體成形術(shù)治療,手術(shù)前使用鹽酸奧布卡因滴眼液(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20056587,規(guī)格:0.5 mL∶2.0 mg)在患者眼中滴入3 滴,于患處鋪放消毒濕巾,使用2%的復(fù)方鹽酸利多卡因注射液(山東華魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20044187,規(guī)格:5 mL∶40 mg)3.5 mL 對(duì)眼球后進(jìn)行麻醉,聚焦超聲睫狀體治療儀(法國(guó)Rillieux-Pape 公司,型號(hào)EYE OP1)測(cè)試成功后進(jìn)行治療,需將患者信息輸入儀器,采取定位環(huán)予以固定,連接探頭,開(kāi)展負(fù)壓測(cè)定,注入平衡鹽溶液,測(cè)定成功后啟動(dòng)10 扇區(qū)實(shí)施對(duì)應(yīng)治療,術(shù)后實(shí)施常規(guī)感染預(yù)防。觀察組患者進(jìn)行半量睫狀體光凝術(shù)治療,術(shù)前將2%的復(fù)方鹽酸利多卡因注射液與0.75%的鹽酸左布比卡因注射液(珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20070023,規(guī)格:5 mL∶37.5 mg) 1∶1 混合,對(duì)患者進(jìn)行球后阻滯麻醉,麻醉完成后方可進(jìn)行后續(xù)治療,利用棉片對(duì)激光頭(深圳諾泰生物科技公司,型號(hào)HR808,波長(zhǎng):810 nm)進(jìn)行測(cè)試,測(cè)試無(wú)誤方可進(jìn)行眼球治療,治療時(shí)對(duì)患者進(jìn)行180°角膜緣后 2 mm 激光,盡量避免3: 00 和9: 00 的位置,功率控制在1 500~2 500 mW,時(shí)間控制在2 s 左右,當(dāng)激光脈沖出現(xiàn)輕微的爆炸聲時(shí),利用此能量在下方180°光凝8~20 個(gè)穿刺點(diǎn),然后利用15°穿刺刀于患者10: 00 方向進(jìn)行透明角膜緣前房穿刺,于前房穿刺口注入1 mg 曲安奈德注射液(昆明積大制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字為H53021604,規(guī)格:1 mL∶40 mg),使用妥布霉素地塞米松眼膏(齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020496,規(guī)格:3 g∶妥布霉素9 mg;地塞米松3 mg)適量涂抹患者眼睛,使用紗布?jí)|眼。兩組患者均于術(shù)后隨訪1 個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)后1 個(gè)月臨床療效, 其中顯效:患者眼部疼痛消失,眼壓恢復(fù)正常;有效:患者眼部疼痛明顯改善,眼壓明顯降低;無(wú)效:患者眼部疼痛及眼壓均無(wú)改善??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。②比較兩組患者術(shù)后1 個(gè)月前房反應(yīng),包括輕度:前房閃爍輕微,纖維素少量滲出;中度:前房閃爍明顯,纖維素滲出量較大,但不超過(guò)瞳孔位置;重度:前房閃爍嚴(yán)重,纖維素大量滲出。總發(fā)生率=(輕度+中度+重度)例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。③比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月眼壓情況和疼痛評(píng)分,采取數(shù)字疼痛分級(jí)法[5]評(píng)價(jià)疼痛程度,總分為10 分,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。④比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月血清VEGF、IL-6 水平,采集兩組患者3 mL 空腹靜脈血,以 3 000 r/min 離心5 min,分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法進(jìn)行檢測(cè)。⑤比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、便秘等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以表示,組間比較行t 檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 臨床療效 觀察組患者術(shù)后1 個(gè)月臨床總有效率(92.86%)高于對(duì)照組(71.43%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2 前房反應(yīng) 觀察組患者術(shù)后1 個(gè)月前房反應(yīng)總發(fā)生率(14.29%)低于對(duì)照組(82.14%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]
表2 兩組患前房反應(yīng)發(fā)生率比較[ 例(%)]
2.3 眼壓與疼痛評(píng)分 與術(shù)前比,術(shù)后1 個(gè)月兩組患者眼壓與疼痛評(píng)分均降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組患者眼壓與疼痛評(píng)分比較
表3 兩組患者眼壓與疼痛評(píng)分比較
注:與術(shù)前比,*P<0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。
眼壓(mm Hg) 疼痛評(píng)分(分)術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月對(duì)照組 28 54.32±4.49 29.79±2.31* 2.11±0.42 0.29±0.11*觀察組 28 54.29±4.61 26.11±1.19* 2.09±0.44 0.10±0.04*t 值 0.025 7.494 0.174 8.590 P 值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05組別 例數(shù)
2.4 血清VEGF、IL-6 水平 與術(shù)前比,術(shù)后1 個(gè)月兩組患者血清VEGF、IL-6 水平均降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表4。
表4 兩組患者血清VEGF、IL-6 水平比較( , pg/mL)
表4 兩組患者血清VEGF、IL-6 水平比較( , pg/mL)
注:與術(shù)前比,*P<0.05。VEGF:血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子;IL-6:白介素 -6。
組別 例數(shù) VEGF IL-6術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月對(duì)照組 28 121.89±6.75 98.92±6.71 301.29±56.68 272.62±56.71觀察組 28 121.85±6.72 88.92±5.82 302.68±55.45 216.75±46.36 t 值 0.022 5.957 0.093 4.036 P 值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05
2.5 不良反應(yīng) 觀察組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率(7.14%)低于對(duì)照組(17.86%),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表5。
表5 兩組患者不良反應(yīng)比較[ 例(%)]
青光眼主要由虹膜表面及房角的新生血管合并纖維血管膜形成,導(dǎo)致房角關(guān)閉,產(chǎn)生眼內(nèi)壓增高所致。超聲睫狀體成形術(shù)是治療難治性青光眼的一種術(shù)式,其通過(guò)高強(qiáng)度聚焦超聲可顯著降低睫狀體房水分泌量,同時(shí)通過(guò)增加患眼葡萄膜鞏膜途徑房水流出量,繼而降低眼壓,但患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。半量睫狀體光凝術(shù)利用熱效應(yīng)損害患者的半量睫狀體,使其睫狀體色素上皮與基質(zhì)壞死,從而減少睫狀突房水分產(chǎn)生,限制睫狀體的血液供應(yīng)。通常在對(duì)難治性青光眼患者進(jìn)行光凝治療后,其睫狀組織會(huì)縮小,使得葡萄膜鞏膜的房水向外部流動(dòng),進(jìn)而減少虹膜部位的相互牽拉,防止眼部小梁網(wǎng)的堵塞,從而控制眼壓,保留眼球,減輕疼痛[6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后1 個(gè)月臨床總有效率高于對(duì)照組,且前房反應(yīng)總發(fā)生率、眼壓與疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組,表明半量睫狀體光凝術(shù)可有效降低難治性青光眼患者眼壓,緩解眼部疼痛,提高手術(shù)療效。
VEGF 可維持血管內(nèi)皮細(xì)胞活性,增加血管通透性,促進(jìn)新生血管形成,缺血缺氧狀態(tài)可抑制其分泌;IL-6 由血管內(nèi)皮細(xì)胞和T 淋巴細(xì)胞分泌,其主要參與免疫反應(yīng)調(diào)控、炎性反應(yīng),加重病情[7]。難治性青光眼主要由視網(wǎng)膜缺血所致,造成局部低氧環(huán)境,而半量睫狀體光凝術(shù)具有較強(qiáng)的穿透力,可直達(dá)患處,且無(wú)需切除鞏膜和虹膜,不易引發(fā)炎癥反應(yīng)[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后1 個(gè)月血清VEGF、IL-6 水平均低于對(duì)照組,表明半量睫狀體光凝術(shù)可有效抑制難治性青光眼患者炎癥反應(yīng)及新生血管生成。此外,半量睫狀體光凝術(shù)生物相容性較好,操作簡(jiǎn)便,治療期間不易引發(fā)不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明半量睫狀體光凝術(shù)治療難治性青光眼安全性高。
綜上,半量睫狀體光凝術(shù)可有效降低難治性青光眼患者眼壓,緩解眼部疼痛,同時(shí)抑制炎癥反應(yīng)及新生血管生成,且安全性良好,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。